Реферат: Экссудативный плеврит слева, туберкулезной этиологии

🛑 👉🏻👉🏻👉🏻 ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻

Кафедра фтизиопульмонологии и дерматовенерологии
Клинический диагноз: Экссудативный плеврит слева, туберкулезной этиологии. Абдоминальный туберкулез, активной степени. Асцит. БК(-)Iгр.
Сопутствующий диагноз: Гидроуретеронефроз справа с сохранением почек
Хр. Вирусный гепатит Б (HBsAg+;aHBc)
Дата поступления: 05.08. 09 время 10.00
Аллергический статус: Популяция «А»
Число, месяц, год рождения: 27.05.1992
Доставлена в стационар поздно, через
Диагноз направившего Учреждения: Экссудативный плеврит слева, специфической этиологии. Абдоминальный туберкулез. +HBs (Дата постановки 05.08.09)
Клинический диагноз: Экссудативный плеврит слева, туберкулезной этиологии. Абдоминальный туберкулез, активной степени. Асцит. БК(-)Iгр.
Сопутствующий диагноз: Гидроуретеронефроз справа с сохранением почек.
Хр. Вирусный гепатит Б (HBsAg+;aHBc)
Больная предъявляет жалобы на: Слабость, повышение температуры тела, плохой аппетит, редкий кашель, боли в области почек, увеличение живота в объеме
Эпидемиологический анамнез: контакт отицает
История развития заболевания (ANAMNESIS MORBI)
Пациентка болеет в течении 2 недель (головные боли, повышение температуры, слабость)
Обратилась к участковому врачу. Врач сделал УЗИ брюшной полости и вывел заключение: Асцит. Диффузное повышение эхогенности печени. Гидроторакс справа.
Направлена в диагностический центр для дообследования.
Заподозрен туберкулезный процесс и направлена на консультацию в НЦФ по распоряжению гл.врача госпитализировать в д/о НЦФ для уточнения диагноза и стационарного лечения.
Родилась 1992 году. От 4 беременности и родов. Беременность протекала нормально. ВПР-3, 300
До 1г,6 мес находилась на грудном вскармливании часто болела простудными заболеваниями.
3) Бытовой анамнез: Жилищно–коммунальные условия удовлетворительные
7) Аллергологический анамнез: Популяция «А»
Объективное исследование больного (STATUS PRAESENS OBJECTIVUS)
1. Общее состояние больной: Средней тяжести.
2. Сознание: неактивное. Выражены симптомы интоксикации
8. Тип оволосения: по женскому типу.
10. Мышечной атрофии нет. Тонус хороший.
11. Суставы внешне не изменены, движения в полном объеме
12. Лимфоузлы: маловыраженны, безболезненны
Глаза: спокойные, бинокулярное зрение
Чувствительность кожных покровов сохранена
- Форма грудной клетки: нормостеническая.
- Симметричность дыхательных движений: отстает слева
- Число дыхательных движений в минуту: 26
- Голосовое дрожание уменьшено слева
Перкуссия легких: притупление перкуторного звука слева
Аускультация: слева дыхание ослаблено.
Осмотр: видимая пульсация артерий и вен в области шеи не прослеживается, видимые
выпячивания и пульсация в области сердца так же не обнаружены.
- верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1,5-2 см медиальнее левой
среднеключичной линии(нормальной силы, ограниченный).
- число сердечных сокращений – 120 тахикардия
- дополнительные тоны не прослушиваются
Артериальный пульс на лучевых артериях: симметричный, ритмичный, твердый, полный.
Артериальное давление на плечевых артериях: 110/70 мм. рт. ст.
· Состояние зубов: зубы не санированы.
· Зев чистый, миндалины не увеличены.
· Увеличен в объеме за счет асцита, болезнен, напряжен плотный.
· свободная жидкость в брюшной полости.
Пальпация: печень, селезенка, желчный пузырь не пальпируется
Аускультация: кишечная перильстальтика непрослушивается,
Количество мочи за сутки в среднем ≈ меньше литра. Жалом на болезненное мочеиспускание нет, свободное, редкое. Симптом Пастернацкого положительный.
Система половых органов: Развиты по женскому типу. Жалоб на боли нет.
Рост, телосложение и пропорциональность частей тела соответствует возрасту. Соответственная пигментация. Размеры языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук и стоп соответствуют развитию.
Щитовидная железа мягкой консистенции, не увеличена, безболезненна.
Память, внимание, сон, сохранены. Настроение – бодрое, оптимистическое. Ограничение двигательной активности в связи с болезнью. В чувствительной сфере нет отклонений.
ориентирована в пространстве, времени и ситуации.
Двигательная сфера: Походка устойчивая, безболезненная.
Обоснование предварительного диагноза
На основании жалоб, анамнеза болезни и локальных данных предварительный диагноз:
Экссудативный плеврит слева, специфической этиологии. Абдоминальный туберкулез.
Консультации: Уролога, Окулиста, Хирурга,
Лабораторные исследования и консультации специалистов
Свертывающая система Тромботест (VIII)
1)Протромбин время 30 индекс 90 2)Рекальцификация 128
3)Толерантность плазмы к гепарину 8,20 4)Тромбиноген 4884
Гепатит В ОПs 30, HBsAg - положителен OПкр 0,112
Гепатит А(IgG)+, Гепатит B(HBsAg)+, гепатит B(HBcAg суммарно)+
Гепатит А(IgG)+, Гепатит B(HBsAg)+, гепатит B(HBcAg суммарно)+
На Rгр отк, левой боковой от 5.08.09г
слева интенсивное гомогенное затемнение на уровне 4ребра, корни инфильтрированы.
Заметны улучшения. В слизистых выпота нет. Корни инфильтрированы. Видимых очаговых теней нет.
Структура корней улучшается, инфильтрация уменьшается, синусы прослушиваются.
Назначено УЗИ контроль левого синуса.
В левой плевральной полости свободный выпот в объеме до 400мл. однородного содержимого.
В правой плевральной полости б/о, без выпота.
В брюшной и в полости малого таза свободная экссудация, тонкие фибриновые нити, пленки, брюшина уплотненна до 9,1 мм рыхлая, забрюшина и мезентерика л.у не определяется.
Печень умеренно увеличена, структура с повышенной акустической плотностью.
Желчный пузырь б/о. Селезенка не визуализируется из-за жидкости.
Почки правая 110,0х58,0, левая 93,0х50,0
Справа дилатациоструктуры ч.л.с чашечки 29х30,0, лоханка 46,0
Заключение: Признаки асцита, данные за абдоминальные изменения туберкулезного генеза. Диффузные изменения печени. Экссудативный плеврит слева. Пиелонефрит справа нарушен отток мочи, по типу гидронефроза справа.
В динамике без признаков накопления асцитической жидкости, гепатомегалия с уменьшением структуры печени. Печень по прежнему с повышенной акустической плотностью
В динамике отмечается уменьшение объема жидкости в брющной полости (небольшое количество остаточной жидкости в нижних отделах)
Уменьшение выпота в левой плевральной полости в объеме до 46,0 мл однородная
Печень увеличена 137,0 мм, паренхима с повышением акустической плотностью.
Слева в синусе значительное уменьшение выпота, в брюшной полости небольшие участки жидкости внизу живота.
Печень проводится 133,0. Структура неоднородная. Желчный пузырь окружает гомогенная желчь
Проведена пункция П/п слева под местной анестезией до 1.Nov 0,5%-70,0
При осмотре жалоб со стороны мочевой системы не предъявляет.
Симптом балотерма(-) с обоих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Рекомендовано повторить ОАМ, почечные тесты.
Для уточнения диагноза необходимо произвести урограмму. Для подготовки
1) Активированный уголь по 5 т, 3 раз в день
2)Очистительные клизмы вечером, утром
На обзорной урограмме в/в. На 30, 60 минутах со стороны видимой костной системы патологии не выявлено.
Почки расположены в типичном месте. Функция слева сохранена. Расширен мочеточник.
Справа на 30 минуте отмечается гидронефроз, трансформации.
Увеличение ч.л.с. Мочеточник расширен из-за сужения.
Заключение: Гидроуретеронефроз справа, с сохранностью функции почек.
V OD=1,0 V OS=1.0 Глаза спокойные глазное дно в норме.
Хронический туберкулезный мезаденит протекает волнообразно: периоды обострений сменяются ремиссиями. Самым частым симптомом являются боли в животе, локализация которых чаще всего соответствует локализации патологического процесса.
Характер болей различный: от тупых ноющих до приступообразных типа колик. Они усиливаются при ходьбе, физическом напряжении, метеоризме, а иногда после клизмы, что связано с наличием спаек в брюшной полости.
Характерно вздутие живота, нарастающее к концу дня и вызывающее тупые ноющие боли. Боли могут быть обусловлены давлением кальцинированных лимфатических узлов. В воспалительный процесс вовлекается брюшина (местный перитонит), что также является причиной развития болевого синдрома
Поверхностная пальпация живота безболезненна, при глубокой отмечается болезненность в области пупка, особенно в точках Штернберга (слева на уровне Ln и справа на 1 см выше точки Мак-Бернея). Для туберкулезного мезаденита характерны симптомы Мак-Фендена (болезненность в области пупка) и Клинна (смещение болей в животе при перемещении больного на левый бок). Иногда при пальпации в брюшной полости удается обнаружить конгломераты увеличенных лимфатических узлов в виде опухолевидных образований, умеренно болезненных при пальпации. При перкуссии над конгломератом определяется притупление перкуторного звука. Обследование больного следует проводить натощак после предварительного опорожнения кишечника (очистительной клизмы).
По мнению Р. Seth и соавт. (1974), туберкулезный перитонит следует заподозрить у любого пациента с неясными абдоминальными симптомами. По своему течению это хроническое заболевание, но оно может быть и острым. Острое течение характерно для бугоркового туберкулезного перитонита.
Заболевание начинается со значительного повышения температуры тела, появления озноба и болей в животе, напоминая острое инфекционное заболевание — брюшной тиф или паратиф, либо его принимают за острый живот.
Передняя брюшная стенка напряжена, положительны симптомы раздражения брюшины. Таким больным чаще всего производят оперативное вмешательство, во время которого обнаруживают бугорковые высыпания на брюшине. При гистологическом исследовании брюшины находят эпителиоидные клетки и клетки Пирогов а—Лангханса.
Данные анамнеза пациента, клинического, лабораторного и рентгенологического, УЗИ обследования указывают на наличие туберкулезного процесса.
Анализируя жалобы больного, обращает внимание выраженная общая реакция организма на инфекционный процесс, проявляющаяся в виде астенического синдрома и включающая общую слабость, утомляемость, снижение аппетита и, как следствие этого, снижение массы тела, гипертермию. Это симптоматика обусловлена воздействием токсинов микобактерий на различные органы и ткани организма, а главное на нервную систему. Наличие данной группы симптомов больше свидетельствует о свежем процессе, чем о затяжном.
В левой плевральной полости свободный выпот в объеме до 400мл. однородного содержимого.
В правой плевральной полости б/о, без выпота.
В брюшной и в полости малого таза свободная экссудация, тонкие фибриновые нити, пленки, брюшина уплотненна до 9,1 мм рыхлая, забрюшина и мезентерика л.у не определяется.
Печень умеренно увеличена, структура с повышенной акустической плотностью.
Желчный пузырь б/о. Селезенка не визуализируется из-за жидкости.
Почки правая 110,0х58,0, левая 93,0х50,0
Справа дилатациоструктуры ч.л.с чашечки 29х30,0, лоханка 46,0
Заключение: Признаки асцита, данные за абдоминальные изменения туберкулезного генеза. Диффузные изменения печени. Экссудативный плеврит слева. Пиелонефрит справа нарушен отток мочи, по типу гидронефроза справа.
На обзорной урограмме в/в. На 30, 60 минутах со стороны видимой костной системы патологии не выявлено.
Почки расположены в типичном месте. Функция слева сохранена. Расширен мочеточник.
Справа на 30 минуте отмечается гидронефроз, трансформации.
Увеличение ч.л.с. Мочеточник расширен из-за сужения.
Заключение: Гидроуретеронефроз справа, с сохранностью функции почек.
Клинический диагноз: Экссудативный плеврит слева, туберкулезной этиологии. Абдоминальный туберкулез, активной степени. Асцит. БК(-)Iгр.
Сопутствующий диагноз: Гидроуретеронефроз справа с сохранением почек.
Хр. Вирусный гепатит Б (HBsAg+;aHBc)
В первые выявленный туберкулез. Лечение по I категории DOTS.
Если БК(-) перевод на амбулаторный этап. Поддерживающей терапией:
Изониазид и Рифампицин 3 раза в неделю.
Диуретические средства: Фуросемид 1%-2,0 в/м
Если температура 38 и выше, на ночь литическую смесь (анальгин + димедрол) в/м
Больная Ф.И.О находится в НЦФ, детском отделении, на лечении
Клинический диагноз: Экссудативный плеврит слева, туберкулезной этиологии. Абдоминальный туберкулез, активной степени. Асцит. БК(-)Iгр.
Сопутствующий диагноз: Гидроуретеронефроз справа с сохранением почек.
Хр. Вирусный гепатит Б (HBsAg+;aHBc)
Больная предъявляет жалобы на: Слабость, повышение температуры тела, плохой аппетит, редкий кашель, боли в области почек, увеличение живота в объеме
Анамнез: Пациентка болеет в течении 2 недель (головные боли, повышение температуры, слабость)
Обратилась к участковому врачу. Врач сделал УЗИ брюшной полости и вывел заключение: Асцит. Диффузное повышение эхогенности печени. Гидроторакс справа.
Направлена а Бишкек в диагностический центр для дообследования.
Заподозрен туберкулезный процесс и направлена на консультацию в НЦФ по распоряжению гл.врача госпитализировать в д/о НЦФ для уточнения диагноза и стационарного лечения.
Проведены обследования: ОАК, ОАМ, УЗИ, Рентген, Секреторная урограмма
Проведена пункция П/п слева под местной анестезией до 1.Nov 0,5%-70,0
Получала лечение: По 1 категории DOTS.
· Изониазид внутрь в дозе по 0,2 г в 3 раза в день (после еды).
· Рифампицин в ампулах по 1,5мл, содержащих 125мг препарата. 3 раза в неделю.
Диуретические средства: Фуросемид 1%-2,0 в/м
Больная в удовлетворительном состоянии находится на дневном стационаре.
1. Необходимо обеспечить регулярное диспансерное наблюдение за данным больным.
2. В течении 2 лет весной и осенью необходимо проводить приём тубозида(или изониазида) в течении 2-3 месяцев.
3. Необходимо исключить контакт с бактериовыделителями.
4. Необходимо избегать провоцирующих факторов: переохлаждения, простудных заболеваний, стрессов, избавиться от привычки к курению.
5. Необходимо сбалансировать диету с употреблением высококалорийных продуктов и нормализовать режим сна и бодрствования. Возможно занятие спортом под контролем врача.
1. Ф.В. Шебанов «Туберкулёз». М. «Медицина», 1981 год
2. М.И. Перельман, В.А. Корякин, Н.М. Протопопова «Туберкулёз», М. «Мед»,1990 год
3. М.Д. Машковский «Лекарственные средства» 1,2 том
4. «Практические навыки терапевта» Под ред. Г.П. Матвейкова Минск «Высшая школа» 1993 год.

Название: Экссудативный плеврит слева, туберкулезной этиологии
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат
Добавлен 23:24:44 15 июня 2010 Похожие работы
Просмотров: 477
Комментариев: 15
Оценило: 3 человек
Средний балл: 5
Оценка: неизвестно   Скачать

4 межреберье 0.5 – 1 см правее края грудины
4 межреберье по левому краю грудины
5 межреберье на 1.5-2 см медиальнее левой среднеключичной линии
От области верхушечного толчка двигаться к центру (1.5-2см медиальнее)
Срочная помощь учащимся в написании различных работ. Бесплатные корректировки! Круглосуточная поддержка! Узнай стоимость твоей работы на сайте 64362.ru
Привет студентам) если возникают трудности с любой работой (от реферата и контрольных до диплома), можете обратиться на FAST-REFERAT.RU , я там обычно заказываю, все качественно и в срок) в любом случае попробуйте, за спрос денег не берут)
Да, но только в случае крайней необходимости.

Реферат: Экссудативный плеврит слева, туберкулезной этиологии
Сочинение По Творчеству Поэтов Романтиков 19 Века
Реферат: Экономика и организация труда
Реферат: Синергетика и социальное управление
Реферат: Вербальный фактор интеллекта. Скачать бесплатно и без регистрации
Курсовая работа по теме Учетная политика ее формирование и раскрытие
Реферат: Теоретические аспекты финансового менеджмента. Скачать бесплатно и без регистрации
Реферат: Рузвельт Франклин Делано. Скачать бесплатно и без регистрации
Шпаргалка: Конституционное право Казахстана (шпаргалка)
Реферат: Othello Essay Research Paper OTHELLO INTERPITIVE JOURNAL
Отчет по практике по теме Організація діяльності ТОВ 'Сієста'
Сочинение На Тему Мой Класс План
Реферат Основной Вопрос Философии Его Смысл
Принципы Права Социального Обеспечения Курсовая Работа
Реферат по теме Компьютерное математическое моделирование в экономике
Реферат: Philosophy Ancient Believes On Life After Death
Курсовая работа по теме Разработка презентации эксплуатации цветного струйного принтера средствами PowerPoint
Дипломная работа: Составление инвестиционного проекта и оценка его эффективности на примере ЗАО "Хлеб"
Сәулет Ескерткіштері Тарих Қойнауынан Сыр Шертеді Эссе
Сочинение На Тему Архитектурные Памятники Воронежской Области
Итоговое Сочинение 2022 2022т
Реферат: Психология Общения
Реферат: СПИД
Реферат: Ликвидация юридического лица в связи с его банкротством