Реферат: Эффективность Амоксиклава® 1000 мг + Рокситромицин Лек при лечении воспалительных заболеваний органов малого таза

💣 👉🏻👉🏻👉🏻 ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻

Эффективность
Амоксиклава®
1000
мг
+
Рокситромицин
Лек
при
лечении
воспалительных
заболеваний
органов
малого
таза

Н.А. Щукина, С.Н. Буянова, О.К. Федорович, И.А. Аполихина, Л.А. Колесникова, Т.А. Митюшкина, Е.О. Пескова, МосковскийобластнойНИИакушерстваигинекологии
http://www.rmj.ru/index.htmВоспалительныезаболеванияоргановмалоготаза (ВЗОМТ) уженщинпредставляютсобойсложнуюинедостаточноизученнуюпроблему, причиняющуюсерьезныемедицинские, социальныеиэкономическиепотеривовсеммире [8]. ВРоссиипациенткисвоспалительнымизаболеваниямисоставляют 60–65% средиамбулаторныхидо 30% – средистационарныхгинекологическихбольных [4].
Исходомвоспалительныхзаболеванийявляетсянетолькоэктопическаябеременность, невынашиваниебеременности, внутриутробноеинфицирование, ноиполнаяпотерярепродуктивнойфункции.
Дажепоследствия «банального»сальпингитаостаютсядостаточносерьезными: послеоднократногоэпизодаострогогнойноговоспаленияоргановмалоготаза 40% пациентоквпоследующемстановятсябесплодными [9].
Поданным H. Buchan иМ. Vessey [7], пациенткисдиагнозомвоспалительныхзаболеванийоргановмалоготазав 10 разчаще, чемвпопуляции, страдаютхроническимболевымсиндромом, унихв 6 разчащедиагностируетсяэндометриоз, ихв 10 разчащеоперируютпоповодувнематочнойбеременности.
Несмотрянавседостиженияклиническойфармакологиииоперативнойгинекологии, лечениевоспалительныхзаболеванийоргановмалоготазаостаетсяоднойизсамыхактуальныхпроблеммедицины.
Современныеподходыкконсервативномулечениюгинекологическихзаболеванийневозможнопредставитьбезантибактериальнойтерапии. Втожевремяпроблемарациональнойантибиотикотерапиигинекологическихбольныхпредставляетсерьезныетрудностииостаетсяоднимизсамыхсложныхвопросовпрактическойгинекологии. Этосвязаносизменяющимсяспектромвозбудителейинфекционныхзаболеваний (наличиемсмешаннойаэробной, анаэробнойиатипичноймикрофлоры), атакжеувеличениемираспространениемрезистентностимикроорганизмов (вчастности, продуцирущих b-лактамазы), вызывающихинфекциивгинекологическойпрактике.
Еслипроблемаантибиотикопрофилактикииантибиотикотерапиивусловияхакушерско–гинекологическогостационарадостаточнохорошоосвещенавотечественнойизарубежнойлитературе [1–3,5–6], товопросырациональнойантибиотикотерапиивусловияхполиклиникиещеждутсвоегоразрешения. Поэтомуцельюпроведениянашейпрограммыявиласьоценкаэффективностииспользованияамоксициллина/клавуланата 1000 мг (Амоксиклав® , Лек) ± рокситромицин (РокситромицинЛек, Лек) привоспалительныхзаболеванияхоргановмалоготазауамбулаторныхгинекологическихбольных.
Впрограммубыловключено 77 женщинввозрасте 18 иболеелетсвоспалительнымизаболеваниямиоргановмалоготаза: острым (8 пациенток), подострым (10 пациенток) илихроническимсальпингоофоритомвстадииобострения (59).
Всебольныеобратилисьвполиклиникусжалобаминаболивнизуживота, изменениеобщегосостояния (появлениеслабости, недомогания, дизурическихрасстройств), наличиепатологическихвыделенийизполовыхпутей.
Известно, чтоотборпациентоксвоспалительнымизаболеваниямиоргановмалоготазадляамбулаторноголеченияпредставляетсобойзначительныетрудности, связанныепреждевсегосоценкойстадии (тяжести) воспаления.
Поэтомуккритериямисключениябылиотнесеныналичиеупациентоквоспалительныхзаболеваний, требующихгоспитализации (гнойныхвоспалительныхзаболеваний, заболеваний, развившихсянафоненошенияВМК, послеродов, абортов, атакжепослелюбыхвнутриматочныхвмешательств; послеоперационныхинфекционныхосложнений, атакжепатологии, нуждающейсявпроведениидифференциальногодиагнозасострымихирургическимизаболеваниями). Изпрограммытакжебылиисключеныпациенткистяжелойэкстрагенитальнойпатологией, атакжебольные, имеющиеповышеннуючувствительностькпрепаратамилиихкомпонентам (амоксициллину, клавулановойкислоте, рокситромицину).
ПациенткиполучалитерапиюАмоксиклавом 1000 мгх2 разавдень (вовремяеды) втечение 7–10 дней. Амоксиклав 1000 мгпредставляетсобойкомбинацию 875 мгамоксициллина (аминопенициллинасширокимспектромантибактериальнойактивности) и 125 мгклавулановойкислоты (необратимогоингибитора b-лактамаз). КпоказаниямкдобавлениюктерапииРокситромицинаЛеквдозе 300 мгвденьв 1–2 приема per os относились: указаниенаинфицированиеатипичнымимикроорганизмами (C. trachomatis) ванамнезе, инфицированиеатипичнымимикроорганизмаминамоментначалаисследования, первоначальнаянеэффективностьтерапии.
Среднийвозрастбольныхсвоспалительнымизаболеваниямиоргановмалоготазасоставил 28,9±7,8 лет.
Известно, чтовгинекологиипревалируетвосходящийпутьинфекции, поэтомуу 37 нашихпациенток (48,1%) имелсясопутствующийэндомиометрит.
Всепациенткиобследуемойгруппыимелирегулярныеполовыеконтакты. Множественныеполовыесвязиванамнезеотмечалисьу 19 (24,7%) женщин. Заболевания, передающиесяполовымпутем, встречалисьу 41 (53,2%) пациенток. Большоеколичествополовыхпартнеровинезащищенныеполовыеконтактыявилисьоднойизосновныхпредпосылокразвитиявоспалительныхзаболеванийоргановмалоготаза.
ВЗОМТванамнезеимелисьу 49 (63,6%) женщин, хирургическоевмешательствованамнезеотмечалосьу 14 (18,2%).
Терапиюразличнымивидамиантибиотиковранееполучалибольшинство – 60 (77,9%) пациенток.
Продолжительностьзаболеваниядообращениякврачувсреднемсоставила 12,0±12,5 дней. Следуетотметить, чтоубольшинствабольныхсоВЗОМТимеласьсубфебрильнаятемпература (среднеезначениетемпературытеладоначалатерапиисоставило 37,2±0,5°C).
Основнымклиническимсимптомомуподавляющегобольшинствапациентокбылболевой. Больлокализоваласьпреимущественновнижнейчастиживотау 71 (92,2%) пациентки.
Привлагалищномисследованииубольныхсвоспалительнымизаболеваниямипридатковматкинаиболеечастоопределялисьследующиесимптомы:
· болезненностьприпальпациишейкиматки – у 54 (70,1%) пациенток;
· болезненностьиличувствительностьпридатковматкиприисследовании – у 65 пациенток (84,4%).
Патологическиевыделенияизвлагалищаимелисьу 60 (77,9%) больных. Приисследованиицервикальногоотделяемогодоначалатерапии 10 иболеелейкоцитоввполезрениявмазкепоГрамуопределялисьу 69 (89,6%) пациенток.
АнализрезультатовклиническогоанализакровиубольныхсВЗОМТпоказал, чтосреднеесодержаниелейкоцитоввпериферическойкровидоначалатерапиисоставило (8,3±2,5)х10 9
л. Среднеесодержаниепалочкоядерныхформдоначалатерапиисоставило 4,8±3,3%.
Показателем, сохранившимсвоюинформативность, явиласьскоростьоседанияэритроцитов, среднеееезначениедоначалатерапиисоставило 14,7±6,9 мм/ч.
Такимобразом, клиническаякартинаувсехобследованныхпациентоксоответствовала I стадиивоспалительныхзаболеванийоргановмалоготаза. Выраженностьсимптомовдоначалатерапиисоставила 2,9±0,6 балла (1 – расценивалоськакотсутствиесимптомовВЗОМТ, 2 – какслабаявыраженностьэтихсимптомов, 3 – ихумереннаявыраженность, 4 – выраженныесимптомыВЗОМТ).
СредняяпродолжительностьтерапииАмоксиклавом 1000 мгсоставила 9,8±1,4 дней. В 45 случаях (58,4%) ктерапиибылдобавленРокситромициномЛеквдозе 300 мгвденьв 1–2 приема per os. CредняяпродолжительностьтерапииРокситромициномЛексоставила 9,0±2,2 дней.
ВрезультатепроведенноголечениясимптомыВЗОМТ (выраженностькоторыхдоначалатерапиисоставила 2,9±0,6 балла) купировались. Выраженностьихпослелечениясоставила 1,1±0,4 балла (1 баллсоответствуетотсутствиюсимптомовВЗОМТ).
Температурателанормализоваласьувсехпациенток, иеезначениепоокончаниитерапиисоставило 36,6±0,2°C. Всреднемдлянормализациитемпературытелапотребовалось 3,2±2,2 дня. Среднеечислоднейдополученияклиническогоэффектасоставило 6,9±2,7.
Нафонетерапиинормализовалисьпоказателикрови: среднеечислолейкоцитовпоокончаниитерапиисоставило (6,0±1,6)х10 9
л, т.е. наблюдалосьдостоверноеснижениепосравнениюсисходнымипоказателями (8,3±2,5х10 9
л). Положительныеизмененияпретерпелииостальныеисследуемыепоказатели: среднеесодержаниепалочкоядерныхформнейтрофиловпоокончаниитерапиисоставило 2,9±1,7% (доначалатерапии – 4,8±3,3%). СреднеезначениеСОЭпоокончаниитерапии – 7,9±3,3 мм/ч (доначалатерапии – 14,7±6,9 мм/ч).
Поокончанииантибиотикотерапииприисследованиицервикальногоотделяемого 10 иболеелейкоцитоввполезрениявмазкепоГрамуопределялисьлишьу 6 (7,8%) пациенток [долечения – у 69 (89,6%)].
Всемпациенткампроводилосьультразвуковоеисследованиедоипослеокончаниялечения. Поданнымультразвуковогоисследованияэффективностьпроведеннойтерапиираспределиласьследующимобразом: излечение – у 56 пациенток (72,7%), улучшение – у 21 пациентки (27,3%).
Клиническаяэффективностьтерапиираспределиласьследующимобразом: излечениеу 63 (81,8%) больных, улучшение – у 14 (18,2%).
Входемногихисследованийпоказано [1–6,9], чтоэтиологиявоспалительныхзаболеванийоргановмалоготазахарактеризуетсясмешаннойфлорой. Антибактериальнаятерапияявляетсябазовымлечебныммероприятием, направленнымнакупированиеострыхпроявленийвоспаленияиподавлениемикробноговозбудителя. Еецелесообразноначинатькакможнораньшепослеманифестациизаболевания.
Естественно, чтовыборантибактериальныхпрепаратовдлялеченияВЗОМТдолженбытьориентированнавероятныхвозбудителейинфекции, ееприродуитяжесть. Должентакжеучитыватьсяхарактеррезистентностимикроорганизмовкантибактериальнымпрепаратам.
Всвоейпрактикемыпридерживаемсяследующихпринциповвыборапрепаратадляантибактериальнойтерапиивполиклиническихусловиях:
· Воздействиенаосновныепатогены: препаратдолженобладатьширокимспектромантибактериальнойактивности (применениеантибиотиковузкогоспектрадействияцелесообразновредкихслучаях, подтвержденныхадекватныммикробиологическимисследованием).
Рольтрансмиссивныхинфекцийвразвитиивоспалительныхзаболеванийоргановмалоготазаспорнаинедоконцаизучена. Микроорганизмынередковыделяютсявассоциативнойфлоревкупесдругимипатогенами, иобъективносудитьобихистиннойролисложно. Иесли C. trachomatis внастоящеевремясчитаютбезусловнымпатогеном, тоотношениекменеепатогенныммикоплазмам, выделяемымвассоциациисдругими, гораздоболеевирулентнымимикроорганизмами, неоднозначно (отпризнанияихвозбудителямивоспалительногопроцессадотакназываемогопаразитизма) [2,3,6].
Мысчитаемцелесообразнымпроведениеспецифическоголечения, направленногонаподавлениеатипичных (внутриклеточных) возбудителейприихвыявленииупациентоксактивнымвоспалительнымпроцессомвнутреннихполовыхорганов.
· Необходиматерапиясреднимиразовымиисуточнымидозамиссоблюдениемкратностивведения, длительностьтерапиидолжнасоставлятьнеменее 7–10 суток.
· Целесообразноприменениепрепаратоввпероральнойформе, желательноввидемонотерапии. Вцеляхлучшегокомплайенсапредпочтительноиспользованиепрепаратовсменьшейкратностьюприемавсутки.
· Дляэффективноголеченияиисключенияповторнойконтаминациинеобходимоисключениеполовойжизни (илистрогоеиспользованиеспособовбарьернойконтрацепции) напериодлечения, атакжеобязательноелечениепартнера. Исходяиззнанийклиническойфармакологиииспектрамикробныхвозбудителей, длялечениябольныхсвоспалительнымизаболеваниямипридатковматкикакстационарно, такивамбулаторныхусловияхвпоследниегодымыширокоиспользуемфиксированныекомбинациипенициллиновсингибиторами b-лактамаз, вчастности, амоксициллин/клавулановуюкислоту (Амоксиклав®, Лек). Преимуществоданногопрепаратазаключаетсявеговысокойактивностивотношенииаэробныхианаэробныхбактерий, втомчислепродуцирующих b-лактамазы. Втожевремяпосравнениюсомногимидругимипрепаратамиэтотпрепаратэффективенвотношенииэнтерококков – микроорганизмов, играющихважнуюрольвразвитиивоспалительныхгинекологическихзаболеваний. ВходепрограммыбылапоказанаэффективностьантибиотикаприВЗОМТ.
Такимобразом, полученныерезультатыещеразподтверждают, чтопритщательномотборепациентоксоВЗОМТ, атакжеприадекватно–широкомспектреантибактериальнойактивностиприменяемогоантибиотикавозможноамбулаторноелечениепациентокподстрогимклиническим, лабораторнымиультразвуковымконтролем.
1. БуяноваС.Н., ЩукинаН.А. Антибактериальнаятерапиявгинекологии.// Фарматека, 2002, № 2 [65], стр 68 – 72.
2. КраснопольскийВ.И., БуяноваС.Н. ЩукинаН.А. Гнойнаягинекология (практическоеруководство). – М.: «Медпресс», –2001. –282 с.
3. НиконовА.П., АсцатуроваО.Р. Инфекциивакушерствеигинекологии//Практическоеруководствоподиагностикеиантимикробнойтерапии, М., 2003, изд–во «Боргес», 55 с.
4. СавельеваГ.М., АнтоноваЛ.В. Острыевоспалительныезаболеваниявнутреннихполовыхоргановженщин. – М.: Медицина, 1987, 160 с.
5. ЯковлевС.В., ЯковлевВ.П. Краткийсправочникпоантимикробнойхимиотерапии, М., 2002, изд–во «Центрпобиотехнологии, медицинеифармации», 127 с.
6. Dodson M.G. Antibiotic regimens for treating acute pelvic inflammatory disease. An evaluation. //J. Reprod. Med., 1994; 39(4): 285–96.
7. Buchan H. , Vessey M. , Goldacre M. , Fairweather J. Morbidity following pelvic inflammatory disease // Br. J. Obstet. Gynaecol. – 1993. – Jun. – V. 100. – N 6.– P. 558–562.
8. Velebil P, Wingo PA, Xia Z, Wilcox LS, Peterson HB. Rate of hospitalization for gynecologic disorders among reproductive–age women in the United States. // J. Obstet. Gynecol. 1995, V. 86.– (5).– P. 764–769.
9. Wolner–Hanssen P, Kiviat NB, Holmes KK. Atypical pelvic inflammatory disease: subacute, chronic, or subclinical upper genital tract infection in women. In: Holmes KK, March P–A, Sparking PF, eds. Sexually Transmitted Diseases. 2nd ed. New York: McGraw–Hill, 1990. P. 614–620.

Название: Эффективность Амоксиклава® 1000 мг + Рокситромицин Лек при лечении воспалительных заболеваний органов малого таза
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат
Добавлен 16:49:16 17 сентября 2004 Похожие работы
Просмотров: 906
Комментариев: 16
Оценило: 4 человек
Средний балл: 5
Оценка: неизвестно   Скачать

Срочная помощь учащимся в написании различных работ. Бесплатные корректировки! Круглосуточная поддержка! Узнай стоимость твоей работы на сайте 64362.ru
Привет студентам) если возникают трудности с любой работой (от реферата и контрольных до диплома), можете обратиться на FAST-REFERAT.RU , я там обычно заказываю, все качественно и в срок) в любом случае попробуйте, за спрос денег не берут)
Да, но только в случае крайней необходимости.

Реферат: Эффективность Амоксиклава® 1000 мг + Рокситромицин Лек при лечении воспалительных заболеваний органов малого таза
Купить Дипломную Работу Минск
Урок Подготовка К Сочинению По Дубровскому
Контрольная Работа На Тему Уравнения
Контрольная работа по теме Правительство РФ и его полномочия
Казахская Мода Эссе
Сочинение На Тему Читать Это Полезно
Сочинение Летом 1940 Ленинградский Художник
Разработка Системы Мотивации Персонала Курсовая
Дипломная работа по теме Лизинг в России опыт и её пути развития
Реферат На Тему Проблемы Мотивации В Психологической Науке
Контрольная работа по теме Психофизические исследования
Доклад по теме Петр Боборыкин
Курсовая работа по теме Разработка системы поиска информации по ключевым словам на примере электронного каталога библиотеки
Формы Научного Познания Реферат
Чистый Понедельник Аргументы К Итоговому Сочинению
Контрольная Работа На Тему Синтез Метанола
Дипломная работа по теме Конституция Веймарской республики 1919 г. и её влияние на установление нацистской диктатуры в Германии
Почему Обломов Расстался С Ольгой Сочинение
Курсовая работа по теме Стратегический менеджмент ООО 'Эдельвейс -тур'
Доклад: Короли Норвегии
Реферат: Фотометрия
Реферат: Контрольная работа по охране труда
Реферат: Кривая Филлипса. Гипотеза естественного уровня. Теория «экономики предложения». Кривая Лаффера