Рецидивы в лимфатических узлах шеи и смертность при эстезионейробластоме: результаты лечения клинически негативных лимфатических узлов сN0

Журнальный клуб

Разбор статьи

Neck recurrence and mortality in esthesioneuroblastoma: Implications for management of the N0 neck

Naples JG, Spiro J, Tessema B, Kuwada C, Kuo CL, Brown SM

Цели/гипотеза: провести обзор литературы по вопросу  рецидива в лимфатические узлы шеи при эстезионейробластоме.

Методы: Поиск в базе данных PubMed был выполнен с использованием ключевых слов "эстезионейробластома", "обонятельная нейробластома" и "метастазирование эстезионейробластомы в лимфатические узлы шеи". Для анализа были включены статьи, написанные на английском языке

более чем по 10 темам, в которых содержались данные о связи рецидива в лимфатические узлы шеи и смертности и/или связи вероятности рецидива в лимфатические узлы шеи со стадией по Кадиш.

Результаты: тринадцать исследований соответствовали критериям включения с информацией о связи рецидива в шейных лимфатических узлах и смертности, а в 15 исследованиях были данные о связи наличия рецидива в лимфатических узлах шеи и стадии по  Кадиш.

Частота рецидивов в лимфатических узлах шеи составила 14,1 % в исследованиях, анализирующих смертность. Среди тех пациентов, у которых развились регионарные метастазы, смертность составила 60 %. Среди пациентов без регионарного рецидива смертность от заболевания составила 26 % (Р<0,0001), а общая смертность - 32 % (Р <0,0001).

Частота рецидива в лимфатические узлы шеи на каждой стадии Кадиша составляла 0 %, 11 %, 21 % и 18 % для стадий по Кадиш A, B, C и D соответственно. Тенденция к увеличению частоты рецидивов в лимфатических узлах шеи от стадии А до стадии D статистически значима, при значении p=0,003.

Заключение. Частота рецидивов в лимфатические узлы шеи при эстезионейробластоме близка к 15 %. Существует сильная взаимосвязь между наличием  рецидива в лимфатических узлах шеи и стадией Кадиша В и С. Смертность от заболевания у пациентов с рецидивом в шейных лимфатических узлах значительна по сравнению с теми, у кого никогда он не развивался. Необходимы проспективные исследования для оценки потенциальной роли селективной профилактической шейной лимфодиссекцией в сравнении с плановой селективной лучевой терапией шеи у пациентов с эстезионейробластомой.

Резюме:

• Был проведен систематический обзор для выявления частоты рецидивов в лимфатических узлах шеи после лечения эстезионейробластомы, связи со стадией по  Кадиш и исходов для пациентов, у которых развивается регионарный  рецидив.

• Частота рецидивов на шее составила 14,1 %, с сильной ассоциацией с стадиями по Кадиша В и С.

• Уровень смертности у пациентов, у которых развиваются региональные метастазы, составил 60 %, в то время как уровень смертности у пациентов без регионарных метастазов составил 26%.

Сильные стороны:

Поскольку эстезионейробластома является редкой злокачественной опухолью, серии наблюдений отдельных учреждений невелики, и систематические обзоры позволяют анализировать данные из нескольких учреждений. Лечение пациентов с клинически негативными лимфатическим узлами остается спорным, и этот анализ помогает дать представление о частоте рецидивов в лимфатических узлах шеи и результатах для пациентов, у которых развивается регионарный рецидив в области шеи.

Слабости:

Причина смертности и подробная информация о лечении рецидивов в лимфатических узлах  шеи были недоступны, чтобы определить, умерли ли пациенты от заболевания или было ли спасательное лечение шеи

повторение было эффективным. Роль планового профилактического лечения клинически негативных лимфатических узлов шеи cN0 остается неясной, так как только несколько пациентов в этом обзоре подверглись профилактическому избирательному облучению шеи. Роль профилактической шейной лимфодиссекции в настоящее время неясна. Дальнейшие проспективные исследования были бы идеальными, но сложными в из-за редкости этой злокачественной опухоли.