Размеры Влагалища Видео
👉🏻👉🏻👉🏻 ЗА ПОДРОБНОСТЯМИ ЖМИ ЗДЕСЬ 👈🏻👈🏻👈🏻
Подождите немного . Если воспроизведение так и не начнется, перезагрузите устройство .
Можно ли СЛОМАТЬ ЧЛЕН? Что делать, если сломан половой член?
ЧТО ДЕЛАТЬ С КЛИТОРОМ : ошибки мужчин
Ролики, которые вы посмотрите, могут быть добавлены в историю просмотра на телевизоре, что скажется на рекомендациях . Чтобы этого избежать, выберите "Отмена" и войдите в аккаунт на компьютере .
0:00 / 7:05 • Посмотреть видео целиком В эфире
Прокрутите экран вниз, чтобы посмотреть подробную информацию
Мне это неинтересно Появляется слишком часто Неприемлемое содержание
Что учитывалось при выборе объявления:
Пожаловаться на объявление Подробнее о таргетинге объявлений и отключении персонализированной рекламы можно узнать на странице Настройки рекламных предпочтений .
Подождите немного . Если воспроизведение так и не начнется, перезагрузите устройство .
Ролики, которые вы посмотрите, могут быть добавлены в историю просмотра на телевизоре, что скажется на рекомендациях . Чтобы этого избежать, выберите "Отмена" и войдите в аккаунт на компьютере .
0:01 / 0:20 • Посмотреть видео целиком В эфире
Прокрутите экран вниз, чтобы посмотреть подробную информацию
Подождите немного . Если воспроизведение так и не начнется, перезагрузите устройство .
Войдите в аккаунт, чтобы подтвердить свой возраст .
0:00 / 5:19 • Посмотреть видео целиком В эфире
Прокрутите экран вниз, чтобы посмотреть подробную информацию
Больше 100000 порно видео Безлимитное скачивание Онлайн просмотр
Молодого человека тянет ебаться на женщин по старше, он выбирает очаровательную Лизу, которая славится своими большими сиськами правильной формы и умением растягивать своё влагалище до любых размеров
Смотрим этот ролик и делаем ставки, порвет ей он пизду или нет . Главное, что взял камеру с собой и снимает процесс половой экзекуции на камеру . Слишком худая, но слишком хорошая, чтобы принимать в своём влагалище члены маленьких размеров
Блондинка Сара Джей с большими сиськами мастурбирует свою киску
Гигантского размера штопор кавалера спокойно открыл подготовленный ко встречи с подобным сюрпризом вагинальный проход Нины
Увидев размеры члена, своего однокурсника, молоденькая студентка вся потекла, достала его и взяла в ротик, этот толстый болт, чтобы облизать его, как сладкое мороженное
Увидев размер члена своего нового ебаря, грудастая блонди очень обрадовалась и без лишних слов стала его усердно сосать
Нигер гордится размерами своего члена, он с большим удовольствием дрочит его не камеру
Члены не хилых размеров очень зрелищно таранят смуглую задницу мексиканского происхождения
Оцените член . нормальный размер ? Пишите в комментарии, если что
Парень трахает толстушку с седьмым размером груди
Это норм размер члена или нет 8 см скажите девочки
Славятся русские женщин размером своих грудей . И сегодня у нас такая чикса в гостях, ну груди тут вторичный признак, во главе угла стоит секс с данной красоткой
Хуй гигантского размера рвет анал блондиночки
Члены всех размеров, черные, белые и красные от возбуждения трахают, пока из них не начинает фонтанировать белая жидкость . Женщины извиваются в экстазе, бурно кончая, облитые мужским семенем
Дилдо с размером 27x21 в очке возбужденного гея
Черные сиськи большого размера возбудили самца
Молоденькая азиатка увеличивает размер своего рта толстым членом
Негритоска гигантского размера просто раздавила своим весом секс партнера
Грудастая развратница удивлена размера этого члена
Если вы с подружками любите обсуждать размеры членов своих парней, то дорогие девушки, вам надо попробовать черный член
Балда довольно таки внушительных размеров, то крошке придется изрядно потрудиться своими губками
Член разбух до больших размеров в пизде блонди
Бывалую проститутку не пугают размеры черного негритянского хрена, она смело сует конец в рот, засовывает между сисек и, наигравшись, дает ему трахнуть себя в набухшую увлажнившуюся письку
Сучке накачали клитор помпой до размера маленького члена
Грудь у неё, кончено, невероятного размера и такая красивая, а сама сучка такая горячая, что мужику проходится попотеть, что бы удовлетворить эту шлюшку
Как только член достиг космических размеров, он сам по себе ворвался в ее писень, и уж не выходил оттуда очень долго, кончая прямо внутри Дейзи тоннами
Фея любит, когда большой размер долбит ее анальную дырку на полную длину и в очень жестком темпе
Похотливая блондинка охуела от размера черного члена
Для этой молоденькой шлюшки размер не имеет значения, ведь ее анальная дырка настолько расширена, что туда войдет самое толстое и большое дилдо
Опытная шлюха приехав к клиентку поразилась размерам его причиндала . Издав радостный стон, она начала его облизывать, а затем встав раком, попросила трахать её жестко, кверху попкой
Мамочка любит хуи разных форм и размеров
Невероятное чудовище с грудью 6 размера
Две шлюхи с разными размерами ебутся с одним мужиком
65летняя шлюшка любит большие размеры дилдо, нигер не прочь позабавиться с этой старушкой
Блондинка обожает дилдо нереально крупных размеров
Накачал яйца до гигантских размеров и кончил
Блондинка сосет член, она любит большие размеры и мужчин с нежными руками, которые способны ее понежить и доставить ей наслаждение
Ее задница растягивается до неимоверных размеров
Горячая чернокожая самочка, очень заинтригованная немалыми размерами члена своего нового любовничка, решила не затягивать до третьей свиданки, а сразу допустила чувачка в изнывающей от похоти влажную киску
Блондинка впихнула в себя хуй гигантского размера
Лесбияночки решили опробовать страпон внушительных размеров
Сосет член невероятно большого размера
Молоденькая брюнетка никак не боится больших размеров мужского агрегата . Ее сочные уста и ротик, с радостью удовлетворят его сначала орально, а после раздвигая ножки попрыгает горячо на нем своей киской
Член оказался большим как раз любимый размер этой нимфоманки
Большие сладкие сиськи шестого размера-Джейден Джеймс
Белый чувак ебет черную Мазерати XXX с восьмым размером груди
Симпатичная блондиночка, возбуждённая приличными размерами члена любимого парня, долго и вдохновённо сосёт эту большую конфетку, после чего чувачок очень жёстко отдрючил красоточку
Задница сучки растягивается до больших размеров
Гоняет в себе дилдо размером с небольшое бревно
Высокий лысый самец трахает молоденькую брюнеточку
Репетитор трахает молоденькую брюнеточку языком и членом
Asa Akira получает в киску болт, который растягивает ее до больших размеров
Сексапильная пышногрудая красавица Келли Дивайн демонстрирует собственные булки офигенных размеров и соблазнительно трясет ими
Гламурная азиатка просто тащится от мужиков с огромными концами . И она соглашается на секс с каждым, кто может приятно удивить ее своим размером
У девочки у ротике оказывается член ее любимого размера, чтобы крошка смогла продемонстрировать свои оральные способности, а заодно и отработать гонорар
Чувак пришел застраховать свой член, сучка попросила показать его и была ошарашена его размером
Лесбияночки лижут писи и трахают аналы дилдо
erkiss7 .com не несет ответственности за содержание страниц, которые он размещает . Весь фото и видео контент на сайте является постановочным, найден в свободном доступе в сети интернет и предназначен строго для лиц старше 18 лет! Все модели на момент съемок старше 18 лет .
Новое порно видео
Смотрят сейчас
По рейтингу
HD видео
Обсуждаемое
История просмотров (0)
Размер своего влагалища не скрывает
12
2
05:38
15 .04 .2018
7533
0
Скачать
Русская мастурбирует бритую киску в спальне, соблазняя дрочеров
Русская брюнетка в чулках кончила от мастурбации с помощью дилдо
Зрелая латина с красивой грудью Alexa Vega совратила кибальчиша
Умелый ебарь неоднократно довел до сквирта жопастую блондинку Karla Kush
Русская блондинка с бритой пиздой и стоячей грудью надела белые чулки перед походом к начальнику
Зрелая шатенка с большой грудью обмазалась маслом и мастурбирует на лужайке
Сотрудник гостиницы помог милфе Eva Notty получить удовольствие
Брюнетка с пышным телом Raven Reign трахается с папой, пока мамка кимарит
Роскошная девушка с большой грудью и жопой мастурбирует киску вибратором
Красивая блондинка мастурбирует перед первым свиданием, чтобы не блядануть
Зрелая брюнетка с красивой грудью Danica Dillion сняла на видео свою мастурбацию
Красавица Vina Sky мастурбирует в спальне с лепестками роз
Casey Calvert
Lexi Dona
Richelle Ryan
На коленях
Горничная
Mia Malkova
Natalie Porkman
River Fox
Gabbie Carter
Колготки
Докторша
Спортсменки
Бритая пизда
Бритые письки
Два черных члена
Joseline Kelly
Негры
Молодожены
Luci
Cindy Shine
В гольфах
Francys Belle
Shalina Devine
Halloween
Любовник
Alexis Fawx
Ariana
Candy
Натуральные сиськи
Трансексуалы
Полный список . .
Поиск
Главная
Новое видео
Тэги
Категории
Фото
Контакты
Родителям
© 2011-2021 5Porno .Pro
E-mail: webmaster@5porno .pro
Описание : «Раздолбанное влагалище не привыкла скрывать, поэтому спокойно его показывает даже в подворотне .»
Москва,
ул . Грина, дом 28,
корпус 1
Panorama
Veracity
Vita
XMA
Тугоухость
Анэускрин
VERAgene
Vistara
Horizont
© 2021, VMC Verte medical clinic
Телефоны: +7 495 973-10-93, +7 962 920-00-20
Подпишись на нас в социальных сетях:
Затикян Нара Геворковна
Врач ультразвуковой диагностики,врач акушер-гинеколог, первой категории .
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
ГОУ ВПО Росздрава Российский Государственный Медицинский Университет
Кафедра акушерства и гинекологии московского факультета с курсом ФУВ
ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №1 ИМ . Н .И . ПИРОГОВА
Влагалище (vagina s . colpos) представляет собой эластичный, трубкообразный мышечный орган, верхняя часть которого соединяется с шейкой матки, нижняя часть открывается в преддверии влагалища (vestibulum vaginаe) . Влагалище является экстраперитонеальным органом – только его задний свод покрыт брюшиной . Он по отношению к матке находится под углом, равным к 90 градусов . Последний открывается кпереди (anteflexio) .
Влагалище - изогнутый полый орган с двумя чётко различимыми частями: выпуклой нижней частью и более широкой и объемной верхней частью, расположенной почти горизонтально, когда женщина стоит . Угол между верхней и нижней осями влагалища составляет 130 градусов . Длина влагалища составляет 10-12 см, ширина – 3 см, толщина стенки не превышает 3-4 мм . В средней части стенки влагалища соприкасаются .
спереди с мочевым пузырем и с мочеточником, разделяясь от них пузырно-влагалищной перегородкой . У основания мочевого пузыря, с помощью фасциальных утолщений (лобково-пузырные связки), передняя стенка влагалища соединяется с задней поверхностью лонной кости;
сзади с прямой кишкой, при этом нижняя его часть отделена от заднепроходного канала перитонеальным телом .
Влагалище со своей верхней самой подвижной частью, сливаясь с шейкой матки, формирует своды влагалища: передний, задний и два боковых . Задний свод самый глубокий, примыкает к прямокишечно-маточному углублению (дугласово пространство), через него производят все диагностические и лечебные манипуляции .
В связи с указанными топографическими особенностями, состояние соседних органов малого таза тесно взаимосвязано .
Структурные особенности стенки влагалища
Стенка влагалища состоит из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного .
Наружный слой (adventia vaginae) преимущественно состоит из соединительной ткани и содержит отдельные мышечные волокна . Это довольно крепкий слой – особенно в нижних отделах влагалища;
Средний или мышечный слой (tunica muscularis), в свою очередь состоит из трех слоев гладкой мускулатуры (наружный и внутренний продольный, срединный кольцевидный) . В нижних отделах влагалища – в области мочеполового треугольника, к гладкой мускулатуре присоединяются поперечно полосатые мышечные волокна, которые являются производными глубоких поперечных мышц промежности и мышц, поднимающих задний проход .
Внутренний слой (tunica mucosa) представлен многослойным плоским неорговевающим эпителием . Его поверхностные слои каждый месяц, в зависимости от фазы менструального цикла, отторгаются . Слизистая влагалище представляет собой видоизмененную кожу, но при этом лишена желез . В этом слое находятся ложные железы, которые представляют собой «каверны», образовавшиеся вследствие внедрения гладкого эпителия в мышечный слой .
В многослойном плоском эпителии, в свою очередь, различают следующие слои: поверхностный, промежуточный и базальный . Субмукозный слой влагалища слабо выражен, поэтому эпителий отделяется от мышечного слоя собственной оболочкой (membranа propria) .
В период полового созревания слизистая влагалища приобретает поперечную и продольную складчатость . Поперечные складки (rugae vaginalis) более выражены на передней, особенно в области нижней трети и на задней стенке влагалища . Продольные складки образуют столбы (columnae rugarum), которые находятся, соответственно, по передней и задней стенке влагалища . Складчатость слизистой уменьшается после родов и у многорожавших женщин бывает невыраженной .
Емкость и размеры влагалища подлежат существенным индивидуальным колебаниям .
Кровоснабжение влагалища осуществляется ветвями внутренней подвздошной артерии (a . iliaca interna) и нисходящей ветвью (a . cervicovaginalis) маточной артерии (a . uterinae) . Влагалищная артерия, отходя от маточной артерии, продолжается по боковым стенкам влагалища и кровоснабжает его верхние отделы . Средняя часть влагалища питается от нижней пузырной артерии (a . vesicalis inferior) . Средняя прямокишечная артерия (a . haemorrhoidalis media) и внутренняя половая артерия (a . pudenda interna) обеспечивают кровоснабжение нижних отделов влагалища .
Вены, отходящие от влагалища, составляют сплетение (plexus venosus vaginalis), откуда кровь собирается и переходит в нижнеабдоминальную венозную систему (v . hypogastricae), которая идет в обход портальной системы печени . Поэтому при влагалищном пути введении препараты всасываются быстро и постоянно, при этом не подвергаются первичному метаболизму в печени и применяются в виде активных метаболитов .
В основном отток лимфы от влагалища осуществляется двумя путями: от его нижней трети лимфа собирается в поверхностные и глубокие паховые лимфоузлы (gl . unquinalis), а от верхней – в три группы лимфоузлов малого таза (общие подвздошные, внутренние подвздошные и крестцовые) .
Симпатическую иннервацию обеспечивает «солнечное» сплетение, отходящие от которого волокна образуют верхнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus sinister et dexter superior), а дальше правые и левые нижние подчревные сплетения (plexus hypogastricus sinister et dexter inferior) . От последних также отходят ветви, образующие в свою очередь маточно-влагалищное сплетение Рейна-Ястребова (plexus uterovaginalis), которое локализуется в параметральной клетчатке сбоку и сзади от матки, на уровне внутреннего зева и шеечного канала и непосредственно иннервирует влагалище . Парасимпатическую иннервацию обеспечивают ветви тазового нерва (n . pelvicus) .
Кроме того, в верхней части влагалища находится мало чувствительных нервных волокон, что делает эту часть относительно нечувствительной . Вот почему женщины редко чувствуют локализованные ощущения или какой-либо дискомфорт при использовании таких вагинальных продуктов как тампоны, суппозитории или вагинальные кольца, и часто не задумываются о присутствии таких предметов во влагалище .
Сперматозоиды, находящиеся во влагалище после эякуляции, поступают в цервикальный канал, который обладает слабощелочной реакцией, в результате чего повышается двигательная активность сперматозоидов .
Влагалище совместно с шейкой матки формирует родовой канал, через который проходят плод и послед . Эластичность стенки влагалища обеспечивается гиперплазией и гипертрофией мышечных элементов, серозным пропитыванием всех слоев (за счет усиления кровоснабжения) во время беременности .
Гликоген, синтезируемый в эпителиальных клетках под воздействием эстрогенов, расщепляется палочками Додерляйна (Н 2 О 2 продуцирующие лактобациллы – ЛБ+) до молочной кислоты, которая обеспечивает кислотность влагалищной среды, которая оказывает бактерицидное действие на патогенную флору .
Исследуя морфо-функциональные изменения многослойного плоского эпителия, можно судить о функциях яичников .
Многочисленные медицинские препараты (вагинальные суппозитории и таблетки, контрацептивные средства) имеют трансвагинальный путь введения в организм женщины .
Микроэкология влагалища это сложные взаимоотношения между вагинальной средой и микрофлорой влагалища, имеет большое значение, как в гинекологии, так и в неонатологии .
Вагинальная среда: Стенки влагалища и влагалищная часть шейки матки покрыты многослойным плоским неорговевающим эпителием, не содержащем желез . Клетки базального слоя эпителия делятся и созревают в процессе их продвижения к просвету влагалища .
Вагинальный секрет: представляет собой серозный транссудат, секрет желез слизистой канала шейки матки и больших желез преддверия влагалища, лейкоциты, клетки слущенного эпителия . Основной химический состав вагинального секрета – вода, неорганические соли, белки (альбумины, иммуноглобулины), углеводы, жирные кислоты, мочевина, лизоцим . Физиологическое созревание эпителиоцитов, их слущивание, обогащение гликогеном, а так же обеспечение кислотности вагинального секрета – это эстрогензависимые процессы, находящие под контролем яичниковых гормонов .
Особенности экологии влагалища в разные периоды жизни
В норме влагалище новорожденных девочек в первые часы жизни стерильно . Однако, уже к концу первых суток, оно колонизируется аэробными и факультативно-анаэробными микроорганизмами, а через несколько дней во влагалище начинают преобладать лактобактерии . Это обусловлено тем, что трансплацентарным путем полученные от матери эстрогены индуцируют интенсивное накопление гликогена в эпителиальных клетках . Так как гликоген является субстратом для роста лактобактерий, увеличение его количества приводит к преобладанию последних . Но, через 3 недели после рождения, материнские эстрогены полностью метаболизируются . Эпителий становится тонким, «незрелым», содержание в нем гликогена уменьшается, и в связи с этим, снижается уровень органических кислот, продуцируемых бактериями . Реакция влагалищного содержимом (рН) повышается с 4,5 до 7,0 . Нейтральные значения рН способствуют снижению окислительно-восстановительного потенциала, что обуславливает снижение содержания лактобактерий . В микрофлоре начинают доминировать строго анаэробные бактерии . Общее количество микроорганизмов во влагалище у девочек, со второго месяца жизни, значительного ниже, чем в период новорождения, когда во влагалище уровень эстрогенов высокий .
В пубертатный период с момента активации овариальной функции и появления в организме девушек эндогенных эстрогенов происходит накопление гликогена в клетках вагинального эпителия (эстроген-стимулированный эпителий) . На поверхности вагинальных эпителиоцитов повышается число рецепторных участков для адгезии лактобактерий, увеличивается толщина эпителиального слоя . С этого момента лактобактерии вновь становятся доминирующими и в последующем сохраняют это положение на протяжении всего репродуктивного периода женщины . Метаболизм лактобактерий способствует стабильному сдвигу рН вагинальной среды в кислую сторону до 3,8-4,4 . С другой стороны, в вагинальной среде повышается окислительно-восстановительный потенциал, что создает менее благоприятные условия для роста и размножения строго анаэробных микроорганизмов .
У здоровых женщин детородного возраста эстрогены воздействуют на вагинальный эпителий в фолликулярную (пролиферативную) фазу менструального цикла, а прогестерон – в лютеиновую (секреторную) фазу . В связи с этим, вагинальная микрофлора может меняться в различные фазы менструального цикла . По данным одних авторов наименьшее количество микроорганизмов определяется в период менструации, а по данным других – в период менструации определяется более интенсивный рост микрофлоры, чем через 7 дней после её окончания . Предполагается, что менструальная кровь является питательной средой, поддерживающей рост микроорганизмов . Частота высеваемости и количество строго анаэробных и большинства аэробных представителей нормальной микрофлоры выше в пролиферативную фазу, чем в секреторную . По данным Ohashi A . (1980), во 2-14 день менструального цикла во влагалище аэробные бактерии преобладают над строго анаэробными микроорганизмами, а непосредственно перед менструацией количество строго анаэробных микроорганизмов в 100 раз выше количества аэробных бактерий .
При наступлении менопаузы, в половом тракте существенно снижается уровень эстрогенов, гликогена и окислительно-восстановительного потенциала, уменьшается количество лактобактерий и бифидобактерий, рН среды приобретает нейтральные значения . Обедняется и качественный состав микрофлоры, снижается также общее содержание бактерий . Среди выявляющихся во влагалище микроорганизмов преобладают облигатно-анаэробные бактерии .
У беременных женщин концентрация гликогена во влагалище увеличивается, что создает благоприятные условия для жизнедеятельности лактобактерий . Увеличивается скорость колонизации половых путей дрожжевыми микроорганизмами и лактобактериями . Количество лактобактерий значительно увеличивается по сравнению с уровнем у небеременных женщин . В то же время уменьшается количество бактероидов и других неспорообразующих строгих анаэробов, а также аэробных грамположительных кокковидных и грамотрицательных палочковидных бактерий . Эти изменения достигают пика в III триместре беременности . Морфо-функциональные, физиологические и биохимические изменения в генитальном тракте во время беременности приводят к тому, что вагинальная микрофлора становится более однородной, с выраженным доминированием лактобктерий, что, в свою очередь, снижает вероятность контаминации плода условно-патогенными микроорганизмами при его прохождении через родовые пути . В итоге ребенок рождается в среде, содержащей микроорганизмы с низкой вирулентностью .
Роды приводят к существенным изменениям качественного и количественного состава микрофлоры влагалища: значительно увеличивается количество неспорообразующих грамотрицательных строгих анаэробов (преимущественно бактероидов), эшерихий и снижается содержание лакто- и бифидобактерий . Нарушения нормальной вагинальной микрофлоры, возникающие к 3 – 4 суткам после родов, способствуют развитию таких инфекционных осложнений как эндометрит . Резко наступающие изменения микрофлоры родовых путей, возможно, связаны с травмой родового канала, контаминацией влагалища кишечной микрофлорой, выделением лохий, значительным снижением уровня эстрогенов . Однако изменения микрофлоры в этих случаях являются транзиторными, и к 6 неделе послеродового периода вагинальная микрофлора восстанавливается до нормы .
Механизм поддержания нормальной кислотности влагалищной среды
В пролиферативной фазе менструального цикла эстрогены индуцируют накопление в эпителиальных клетках гликогена (последний является субстратом для роста лактобактерий) и стимулируют рецепторную активность вагинального эпителия по отношению к лактобактериям . Вследствие десквамации и цитолиза поверхностных клеток эпителия влагалища, под воздействием прогестерона, в секреторной фазе происходит высвобождение гликогена и его ферментативное расщепление до сахара, мальтозы и декстрозы . которые с помощью лактобактерий, продолжают расщепляться до α-оксипропионовой (молочной) кислоты, что приводит к сдвигу рН в кислую сторону (до 4,4-4,6) . Тем самым ограничивается рост и размножение микроорганизмов, чувствительных к кислой среде .
Колонизационная резистентность - это совокупность механизмов, поддерживающих стабильность популяционного и количественного состава компонентов нормального микробиоценоза .
Механизмы действия колонизационной резистентности влагалища:
Таблица №1 . Основные показатели нормального биоценоза влагалища .
Таблица №2 . Микроскопическая характеристика биоценоза влагалища в норме и при патологии (Кира Е .Ф . 2001) .
Таблица №3 . Видовой состав микрофлоры влагалища здоровых женщин репродуктивного возраста .
В основном своем лактобациллы – микроаэрофилы: культивируются в атмосфере углекислого газа или редуцированного содержания кислорода . В норме количество лактобацилл во влагалище здоровой женщины составляет 10 7 КОЕ/мл – это 95% всей микрофлоры влагалища . Выявлены значительные отличия видового состава лактобактерий, колонозирующих влагалище здоровых женщин:
L . acidophilus – встречаемость ~ 42,8%
L . fermentum встречаемость ~ 10-18,6%
L . corineformis встречаемость ~ 5,7%
Все они объединены под общим названием «палочки Додерлейна» . Влагалище может быть колонизовано сразу 1-4 видами лактобактерий и практически не встречается одинаковой комбинации даже у двух женщин . При этом у одной и той же женщины, видовой состав лактобактерий непостоянный и меняется в различные периоды жизни .
Механизмы контроля вагинального биоценоза лактобактериями
Дисбиоз – это нарушение подвижного равновесия микрофлоры, сущность которого определяется характером качественных и количественных изменений в видовом составе микробных ассоциаций .
Этапы развития инфекционного заболевания влагалища (Долгушина В .Ф . 2004) .
I этап – адгезия микробов к эпителиальным клеткам, которая обеспечивается специальными механизмами .
II этап – закрепившись своими рецепторами на клетке, микробы начинают размножаться – патологическая обсемененность слизистой влагалища (вагинальный дисбиоз) .
III этап – преодоление микроорганизмами защитных барьеров влагалища, проникновение в эпителиальные клетки или подлежащие ткани, индукция местной иммуновоспалительной реакции – клиническая манифестация (вагинит) .
IV этап – преодоление местного защитного барьера – генерализация инфекции . При эффективной деятельности механизмов антимикробной защиты, инфекционный процесс может остановится на любом этапе .
Бактериальный вагиноз (БВ) - это общий невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа, характеризующийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно и факультативно анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища .
В настоящее время БВ не рассматривается как инфекционный процесс влагалища . Частота возникновения БВ варьирует от 30 до 60-80% в структуре воспалительных заболеваний половых органов .
1955г . – Вагинит, вызванный Haemophilus
1963г . – Вагинит, вызванный Corynebacterium
Слово «бактериальный» объясняет повышенное содержание аэробных и анаэробных бактерий во влагалище (с преобладанием последних), а «вагиноз» – отсутствие лейкоцитов – клеток ответственных за воспаление .
Основная роль в возникновении бактериального вагиноза отводится нарушениям микробиоценоза влагалища, происходящим в результате воздействия как эндогенных, так и экзогенных триггерных факторов:
На фоне вышеуказанных триггерных факторов, во влагалище начинают преобладать не факультативные, а анаэробные лактобациллы, которые обладают недостаточной способностью продуцировать Н 2 О 2 . Поскольку перекись водорода подавляет рост патогенных микроорганизмов ввиду прямой токсичности, снижение ее количества приводит к увеличению содержания различных факультативных (Gardnerella vaginalis) и анаэробных (Bacteroides peptococcus) бактерий . Общая концентрация бактерий во влагалище возрастает до 10 11 в 1 мл .
В результате уменьшается содержание молочной кислоты, повышается рН влагалищной среды, что в свою очередь стимулирует рост анаэробных микроорганизмов . При увеличении бактериального роста, возрастает продукция аномальных аминов факультативными анаэробами . Амины, при увеличении вагинального рН, становятся летучими, обусловливая типичный «рыбный запах», усиливающийся при добавлении 10% раствора КОН во влагалищный секрет .
Бактериальные полиамины, вместе с находящимся во влагалище органическими кислотами (уксусной и сукциновой), оказывают цитотоксическое действие, вызывая отторжение эпителиальных клеток, что приводит к обильным вагинальным выделениям . Gardnerella vaginalis способствует усилению десквамации эпителиальных клеток, особенно в условиях алколоза, обнаруживаемого при бактериальном вагинозе . В результате адгезии микроорганизмов на поверхности десквамизированных эпителиальных клеток, образуются так называемые «ключевые клетки» или «влагалищный песок», которые имеют важное дифференциально-диагностическое значение при бактериальном вагинозе .
Вышеперечисленные процессы имеют следующее схематическое изображение:
Таблица№4 . Патогенез бактериального вагиноза .
Уменьшение лактобацилл, продуцирующих Н 2 О 2
↓
Повышение рН влагалищного содержимого
↓
Рост анаэробов
↓
Выделение аминов («рыбный запах»)
↓
Формирование «ключевых клеток»
Диагноз может быть поставлен на основании наличия не менее 3-х указанных признаков (критерии Амселя):
Ÿ Белые или сероватые гомогенные выделения, покрывающие всю слизистую влагалища;
Ÿ Положительный аминотест: «рыбный» запах при смешивании влагалищного отделяемого с 10% КОН;
Ÿ Обнаружение «ключевых» клеток в мазках из влагалища, окрашенных по Грамму, или в нативном препарате .
Микроскопия вагинального мазка с окраской по Грамму
Ÿ Массивное количество микрофлоры с преобладанием облигатных анаэробов:
— Gardnerella vaginalis в 100% случаев
— Mobiluncus в 50-70% случаев
— Mycoplasma hominis в 60-75% случаев
Ÿ Полное отсутствие или не большое количество лактобацилл
Ÿ Культуральное исследование (посев) на Gardnerella vaginalis не рекомендуется, т .к . этот возбудитель часто обнаруживается у здоровых женщин
Ÿ Обследование не проводят во время менструации
Ÿ Исследование проводят не ранее чем через 72 часа после последнего полового сношения
Ÿ На бумагу для рН-метр
Размеры Влагалища Видео
Три Девушки У Бассейна И Парень
Новый Большой Член
Друг С Моей Женой Секс