Различные виды тахикардий. Инвазионные методы лечения аритмий - Медицина реферат

Главная

Медицина
Различные виды тахикардий. Инвазионные методы лечения аритмий

Тахикардия ее описание и характеристика основных симптомов. Виды тахикардии и причины ее возникновения. Основные инвазионные методы лечения, их характеристика. Препараты, которые используются для лечения и профилактики тахикардии, описание их свойств.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
«Различные виды тахикардий. Инвазионные методы лечения аритмий»
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
В\в введение верапамила, аденозина, ЭИТ.
Хирургическое или радиочастотное разрушение перинодальных структур
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
Верапамил 4-6 мл 0,25% р-ра в/венно, струйно, без разведения, за 30-40 секунд
АТФ 2-4 мл 1% р-ра внутривенно, быстро
Новокаикамид 5-10 мл 10% р-ра в/мышечно каждые 2,5 часа до купирования пароксизма или суммарой дозы 40 мл.
Тактика ведения больных при трепетании предсердий:
*При нарушениях гемодинамики или ЧСС >150 - кардиоверсия;
*при сохранении пароксизма ТП > 48 ч. - антикоагулянты в течение нескольких дней до кардиоверсии;
*первоначально следует число сокращений желудочков (с использованием в-блокаторов и АК;
*перед купированием тахисистолических форм ТП антиаритмиками 1А класса (дизопирамидом, новокаинамидом) *обязательна блокада проведения в АВ узле, так как антиаритмические препараты обладают антихолинергическим действием и могут частоту сокращения желудочков;
*хинидин так же предрасполагает к желудочковой тахикардии типа “torsade de pointes”, что не зависит от дозы. Следовательно назначение одного хинидина противопоказано, (учащением желудочкового ритма в результате возникновения АВ узлового проведения типа 1:1).
*пропафенон в/в медленно в 0,5 мг / кг с последующим увеличением до 1 - 2 мг / кг со скоростью 1 мг в минуту (1,5-2 мг/кг - в/в введение за 10-20 мин).
*хинидин 1200 мг / сут. с верапамилом 120 - 240 мг / сут.
*амиодарон в/в капельно 600 - 1200 мг/сут - (5-7 мг/кг - в/в инфузия за 30-60 мин (15 мг/мин.)
*ибутилид 1 мг - в/в введение за 10 мин (при необходимости повторное введение 1 мг);
*флекаинид 1,5-3 мг/кг - в/в введение за 10-20 мин.
Пароксизмальная МА : Амиодарон, в-блокаторы, Соталол, Дизопирамид, Дигоксин
+ Профилактическая антикоагулянтная терапия
Профилактика : Амиодарон, Соталол, Бетта-адреноблокаторы, IС группа
Постоянная форма : Дигоксин, Амиодарон, Бетта-адреноблокаторы
Пароксизмальная мерцательная аритмия (тахисистолическая форма)
Новокаинамид 5-10 мл 10% р-ра в 10-15 мл физр-ра или 5% р-ра глюкозы в/венно, струйно, контроль АД!
Аймалин (Гилуритмал) 2 мл 2,5% р-ра в 15 мл физр-ра или 5% р-ра глюкозы в/венно, струйно.
Амиодарон 6-9 мл 5% р-ра в/венно, струйно.
Пропафенон (Ритмонорм) 0,5-1 мг/кг в/венно, струйно, при необходимости - 2 мг/кг капельно
Сердечные гликозиды Дигоксин или строфантин 1 мл 0,025% р-ра в 10 мл физр-ра в/венно струйно. Противопоказаны при синдроме WPW
Антитромботическая терапия при МА и ТП
*возраст < 60 лет (нет заболеваний сердца) - аспирин 325 мг/сут или отсутствие лечения;
*возраст < 60 лет (есть заболевание сердца, но нет СН, ФВ ЎГ 35%, АД в норме) - аспирин 325 мг/сут;
*Возраст >= 60 (сахарный диабет или ИБС) - пероральные антикоагулянты (ПА) (МНО 2,0-3,0);
*СН, ФВ ЛЖ < 35% , АГ, тиреотоксиоз - ПА (МНО 2,0-3,0);
*ревматические пороки сердца (митральный стеноз), искусственные клапаны сердца, тромбоэмболия в анамнезе, наличие тромба в предсердии, по данным ТП ЭхоКГ - ПА (МНО 2,5-3,5 или более).
Прогностически значимы: в постинфарктном периоде (>10\час) при СН, при Аортальном стенозе.
Лечение: в-адреноблокаторы, Мексилетин, Дизопирамид (ритмилен), Коронароангиопластика, АКШ.
Опасны: R/T, Частые, Аллоритмии, Политопные, Групповые.
Лидокаин (Тримекаин) 4-6 мл 2% р-ра в/венно струйно, затем 2-4 мл 1% р-ра на 200 мл поляриэуюше смеси в/венно, капельно, 30-40 кап/мин
Новокаинамид 5-10 мл 10% р-ра в/мышечно или в/венно капельно за 30-60 мин
Мексилетин (Мекситил) 250 мг в/венно струйио с последующим пероральным приемом (600-800 мг/сутки).
*Дефибрилляция 200 - 300 - 360 - 360 … Дж
*Лидокаин в\в 100 мг в течение 2 минут, через 5 минут еще 50 мг
*При отсутствии эффекта показаны: флекаинид, энкаинид, пропафенон, прокаинамид, дизапирамид, мексилетин (мониторинг ЭКГ и АД)
*Немедленная (в течении 30 секунд) дефибрилляция с энергией 200 Дж.
*Нет эффекта - дефибрилляция 300, 360 Дж.
*В паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.
*Адреналин по 1 мг каждые 3-5 минут проведения реанимационных мероприятий.
*Действовать по схеме: - Лекарство - Массаж сердца и ИВЛ, через 30 - 60 с дефибрилляция 360 Дж.
*Лидокаин 1.5 мг/кг - дефибрилляция 360 Дж .
*Нет эффекта - через 3 -5 минут повторить инъекцию лидокаина и дефибрилляцию 360 Дж.
*Нет эффекта - новокаинамид в дозе 1 гр., дефибрилляция с 360 Дж
*Нет эффекта - через 3 -5 минут - Магния сульфат 2 гр. и дефибрилляция 360 Дж.
Пароксизм тахикардии неясного генеза с широкими комплексами QRS
*Если нет показаний к ЭИТ вводить внутривенно АТФ, нет эффекта - лидокаин, нет эффекта - новокаинамид, нет эффекта - ЭИТ.
*Оказание неотложной помощи при повторных, привычных пароксизмах тахиаритмии проводить с учетом эффективности лечения предыдущих пароксизмов.
*При подтверждении состояния по результатам ЭКГ в 2-х отведениях действовать как при фибрилляции желудочков.
*Нет эффекта - атропин через 3 -5 минут по 1 мг до общей дозы 0.04 мг/кг
*Электрокардиостимуляция как можно раньше.
*Корректировать возможную причину - гипоксия, ацидоз, передозировка лекарств.
Брадикардии, осложненные СН, артериальной гипотензией, неврологической симптоматикой, ангинозной болью.
- атропин через 3 - 5 мин по 1 мг внутривенно до эффекта или общей дозы 0,04 мг/кг;
- немедленная эндокардиальная, чреспищеводная или чрескожная ЭКС;
- нет эффекта (или нет возможности проведения ЭКС)
- внутривенное медленное струйное вливание 240-480 мг эуфиллина;
- нет эффекта - дофамин 5 - 20 мкг/(кг/мин) либо адреналин 2 - 10 мкг/мин, либо изопротеренол 1 - 4 мкг/мин внутривенно капельно, постепенно увеличивать скорость инфузии до достижения минимально достаточной ЧСС;
Лекарственные средства для лечения брадиаритмий
Изопротеренол В/в1 мг в 250 мл раствора; подбирать скорость введения, обычно 1-4 мкг/мин
.Адренлин В/в 1 мг в 100 мл 5% глюкозы, начиная с 2 мкг/мин,п/к 0,2 - 0,3 мл раствора в разведении 0,1% через 1 - 2 ч.
v Появление полиморфных или мономорфных ЖЭ.
v Появление фибрилляции желудочков с увеличением интервала QT.
v Возникновение проаритмического эффекта одновременно с началом антиаритмического лечения.
Факторы риска возникновения проаритмии
§ Желудочковые тахикардии в анамнезе.
§ Ранний период после инфаркта миокарда.
§ Синдром удлинненного интервала QT.
В новом тысячелетии на помощь придет молекулярная и генетическая аритмология.
Для понимания природы сердечных аритмий и их диагностики важны программированная электрическая стимуляция сердца и картирование фокусов активации миокарда.
Ш Дефибрилляция / кардиоверсия (наружная и внутрисердечная)
Ш Электрокардиостимуляция (временная и постоянная; одно- (желудочковая или предсердная) и двухкамерная; частотно-адаптивная и нет; одно- и биполярная)
Ш Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (желудочкового или предсердного)
Ш Радиочастотная аблация (интервенционное разрушение различных проводящих структур сердца: АВ-узла, ДПП, каналов АВ-узла, петли re-entry.
Ш Операции на открытом сердце, при наличии сочетанной патологии, требующей подобного вмешательства (аневризма левого желудочка, критический порок клапанов сердца и т.п.).
Интоксикация сердечными гликозидами.
Постоянная форма М/А (более 2-х лет).
Аритмии, возникшие на фоне резкой дилатации и дистрофических изменений желудочков.
§ Полностью освободите грудную клетку (удалите любые трансдермальные лекарственные формы).
§ Нанесите гель на контактную поверхность электродов или используйте приклеивающиеся электродные прокладки.
§ Установите режим дефибрилляции (асинхронный) для купирования ФЖ и ЖТ или кардиоверсии (синхронный) для всех других аритмий.
§ Установите необходимый уровень энергии разряда: для первого разряда при дефибрилляции -- 200 Дж, при кардиоверсии -- 100 Дж.
· Бифасцикулярная и трифасцикулярная блокада
· Синдром гиперчувствительности каротидного синуса
· АВ-блокада, связанная с инфарктом миокарда
Международная номенклатура имплантируемых электрокардиостимуляторов
1- стимулируемая камера сердца: А -- предсердие; V -- желудочек; D -- предсердие и желудочек.
2- воспринимающая камера сердца: А; V; D.
3- ответ на восприятие: А -- триггер; I -- подавление; D -- триггер и подавление.
4- программируемость: 0 - нет. Р - простое, М - мультипрограммирование; С - коммуникативность; R - модуляция частот
5- возможность подавления тахикардий:
О -- нет; Р -- антитахикардическая стимуляция;
S -- дефибрилляция; D -- антитахикардическая стимуляция и дефибрилляция.
В результате конкуренции естественного и искусственного ритмов в течение 2 - 3 мин один из импульсов вызывает преждевременную деполяризацию, которая прекращает круговое движение импульсов.
Однако при пароксизмах ЖТ ЧПЭС не показана , особенно с частотой, на 30 - 40% превышающей частоту тахикардии, кроме того стимуляция парными импульсами может индуцировать фибрилляцию желудочков.
Методы ЭС для устранения пароксизмальных наджелудочковых тахикардий
*Учащающая стимуляция ЛП залпами с I = 20 - 30 мА и t = 10 - 30 с в режиме overdrive pacing. Если после прекращения ЭКС тахикардия сохраняется, то стимуляцию повторяют. Каждый раз частота импульсов увеличивается на 10 в 1 мин вплоть до восстановления синусового ритма.
*Метод сверхчастого подавления ПТ (overdrive suppression) с помощью залпов электростимулов с частотой 600 - 800 имп.мин в течение 10 - 20 с.
*Конкурирующая ЭКС (underdrive pacing). Стимуляцию проводят с частотой импульсов на 10 - 15 % ниже частоты тахикардии в течение 2 - 3 мин.
Хирургические методы лечения аритмий
*деструкция АВ соединения с имплантацией электрокардиостимулятора;
*«модификацию» АВ соединения, имплантацию предсердного дефибриллятора или специальных электрокардиостимуляторов;
*"лабиринтный" метод - в определенных участках предсердий делается несколько разрезов, которые останавливают проведение возбуждения, разрывая "порочный круг". Сократительная функция сердца обычно сохраняется. Эффективность операции достигает 60%;
*"коридорный" метод - изоляция правого и левого предсердия от межпредсердной перегородки. Образуется "коридор" из смежных тканей от синусового до атриовентрикулярного узла;
*радиочастотная катетерная деструкция (аблация) - прерывается проведение возбуждения по "порочному кругу" в правом предсердии. По эффективности метод не отличается от "лабиринтного", но более доступен, поэтому ему отдается предпочтение в последние годы.
1. Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с
2. Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005
3. Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.
Понятие пароксизма как тахикардии с отчетливым началом и концом. Виды пароксизмальных тахикардий. Характеристика механизмов тахиаритмий. Нарушения реполяризации, которые приводят к развитию тахикардии. Особенности диагностики и основные виды лечения. презентация [27,3 M], добавлен 27.09.2013
Сердечная недостаточность, описание ее основных симптомов и проявлений. Причины возникновения болезни и методы ее профилактики. Препараты, используемые для лечения сердечной недостаточности, описание их свойств и эффективность. Терапия и госпитализация. реферат [36,4 K], добавлен 23.01.2009
Клинические проявления и методы лечения стенокардии и инфаркта миокарда. Неотложная помощь при сердечной астме, мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии. Нарушение ритма сердечных сокращений. Причины развития полной атрио-кентрикулярной блокады. реферат [29,3 K], добавлен 13.04.2014
Прогностическая классификация желудочковых аритмий. Алгоритм лечения больных с жизнеугрожающими желудочковыми тахиаритмиями. Современные возможности лечения нарушений ритма сердца при ишемической болезни сердца. Дебют левожелудочковой тахикардии. презентация [18,0 M], добавлен 23.10.2013
Общая характеристика синусовой тахикардии и брадикардии, причины их возникновения и проявление. Специфика синусовой аритмии и нарушений проводимости, принципы их лечения. Порок сердца как грубое изменение его анатомического строения, их типы и лечение. реферат [29,7 K], добавлен 16.01.2011
Причины нарушений сердечного ритма. Органические и функциональные причины аритмий. Применение антиаритмических препаратов как способ лечения аритмий. Критерии проаритмического эффекта. Методы устранения пароксизмальных наджелудочковых тахикардий. презентация [12,4 M], добавлен 10.12.2015
Причины развития рака шейки матки. Возможность лечения заболевания на ранних стадиях, характеристика его клинических симптомов. Сбор анамнеза при диагностике. Особенности осмотра больных. Методы лечения рака шейки матки, основные способы его профилактики. презентация [542,0 K], добавлен 17.12.2015
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .

© 2000 — 2021



Различные виды тахикардий. Инвазионные методы лечения аритмий реферат. Медицина.
Курсовая Работа На Тему Домохозяйство В Качестве Субъекта Рыночных Отношений И Поведение Потребителей На Рынке
Реферат: Организация учета производственных затрат 2
Курсовая работа по теме Инклюзивное образование
Контрольная работа по теме Значение перечней документов
Отчет по практике по теме Питомники вечнозеленых лиственных деревьев
Курсовая работа по теме Воспитание коммуникативной культуры младших школьников
Реферат: Суддя як гарант законності та обґрунтованості проведення слідчих дій
Реферат: Разметка математических документов. Скачать бесплатно и без регистрации
Современная Жизнь Человека Сочинение
Сочинение Егэ Дом Дом Дом
Контрольная работа по теме Инструменты государственной социальной политики
Курсовая работа: Роль Центрального Банка в проведении денежно-кредитной политики
Реферат по теме Внутренняя и внешняя политика Сефидонов в XVI–XVII вв
Нравственные И Философические Сочинения Плутарха Спб 1789
Оборудование мест и организация занятий и соревнований по плаванию
Реферат: Память, мышление и общение
Реферат: Современная Куба
Сочинение На Тему Читать Это Модно
Статья: Трехмерная модель распределения доходов населения
Контрольная работа по теме Язык моды - проявление личности в одежде
История античного города Тиры - История и исторические личности дипломная работа
Дисципліна в державному управлінні - Государство и право эссе
Культура общения - Культура и искусство реферат