Разбор виньетки из MBT-терапии

Виньетка из терапии с опорой на ментализацию (ссылка на книгу будет внизу текста). Это одна из самых первых сессий с клиенткой «Джей». Она три месяца встречалась с молодым человеком, а потом его арестовали. Джей была в тяжелом состоянии и считала, что ее жизнь не стоит того, чтобы жить, без его физического присутствия рядом. Она сказала, что он был единственным, кто мог ее по-настоящему понять, что только с ним она могла бы чувствовать себя в безопасности и что на фоне разлуки он точно о ней забудет. На фоне отношений с ним остальные отношения привязанности потеряли для нее смысл.

_____________

Джей: Мне все еще очень плохо.

Терапевт: Расскажете поподробней?

Джей: Не-а (вздыхает). Просто очень плохо.

Терапевт: Да, я вижу, что вам плохо. Вы наклонились и почти не смотрите в глаза. Расскажите, что у вас сейчас внутри происходит.

Джей: Ничего особо не происходит. И слишком много всего происходит.

Терапевт: В одно и то же время ничего особо и слишком много?

Джей: Да.

Терапевт: Это как?

Джей: Я не знаю. Я не хочу ни о чем думать, потому что этого становится слишком много.

Терапевт: Переживаете, что не выдержите этого?

Джей: Да.

Терапевт: Да... Я вижу, что это тяжело. Я хотел бы взглянуть на это с вашей точки зрения, давайте представим, что смотрим фильм о жизни Эм Джей? Мы можем так сделать? Если да, то что бы мы в нем увидели?

Джей: Это был бы очень грустный фильм.

Терапевт: А про что бы он был?

Джей: Про девушку, которая наконец-то нашла кого-то, кого она может полюбить, а потом у нее это отняли.

Терапевт: Расскажите мне об этом. Я знаю, что вашего парня арестовали, но я не очень понимаю всю картину… Как его зовут?

Джей: Я не хочу называть его имя. Судебное разбирательство все еще идет, и то, что с ним случилось... ну... это очень серьезно, и я не хочу, чтобы кто-нибудь знал, что он сделал. Он этого не делал, но они могут подумать, что он это сделал.

Терапевт: Ох, хорошо… Подождите… Я пропустил это, когда мы разговаривали раньше. Я пытаюсь убедиться, что у меня в голове точная картина. Я пытаюсь понять, что произошло, когда его арестовали, и как это повлияло на вас в то время.

Джей: Я не могу много говорить о том, что там на самом деле произошло, потому что это может подвергнуть его риску. Расследование продолжается.

Терапевт: Ага, думаю, что начинаю понимать. А что вы можете мне сказать? Я пытаюсь составить в своей голове полную картину того, что произошло.

Джей: Ну, по сути он кое-что сделал. Я даже не знаю, действительно ли он это сделал или нет. Но думаю, что нет. Это ужасная вещь. Потом они арестовали его, и с тех пор он находится в тюрьме.

Терапевт: Можем ли мы вернуться к тому моменту, когда он ушел? На что это было похоже для вас?

Джей: Я развалилась на части. Я не могла есть. Я не могла работать. Я могла только курить. И Лекси.

Терапевт: Лекси? 

Джей: Моя собака.

Терапевт: А расскажите мне о Лекси.

Джей: Она – единственное, благодаря чему я сейчас жива.

Терапевт: (ждет)

Джей: (...начинает плакать)

Терапевт: Мне так жаль, Джей. Давайте просто помолчим минутку... Возможно, мы сможем немного передохнуть от этих разговоров.

Джей: (тихо плачет) Мне жаль.

Терапевт: Мне кажется, я начинаю понимать. Можем ли мы еще немного поговорить о том, как это влияет на вас? Вы не против?

_____________

Авторы этой книги много пишут про терапевтическую позицию, технику работы и т.д. 

Если в двух словах, то в этой виньетке можно увидеть такие аспекты терапевтической позиции как любопытство и позиция не-знания. «Расскажете поподробней?», «Это как?», «А что вы можете мне сказать?», «А расскажите мне о Лекси» и др. 

Терапевт здесь не выступает в роли эксперта, который будет проделывать работу по ментализации за клиентку (например, рассказывать клиентке, что та думает и чувствует и почему; хотя, конечно, иногда и в небольших количествах это может быть уместно, в зависимости от контекста). Авторы описывают роль терапевта как заинтересованного собеседника, который приглашает клиентку к размышлению о внутренних состояниях в себе и других людях. 

Что касается этой виньетки, авторы предлагают небольшую схему, которую можно увидеть на рисунке к посту. 

Так, в подобной ситуации они предлагают начинать с нарратива о событии. Учитывая сокрушительный характер ситуации, важно для начала помочь клиентке собрать полную картину того, что произошло. Но их интересует не событие само по себе, а прежде всего переживания клиентки там-и-тогда, а также то влияние, которое событие оказывает на ее опыт здесь-и-сейчас.

Каждый раз, когда терапевт обращается к какому-то элементу этого события, он приглашает клиентку обратить внимание на ее опыт, как она это переживала, и как это повлияло на нее. Опять же – все это поставлено на службу развития процесса ментализации, чтобы помочь клиентке обращаться с тревожащими состояниями и восприятиями как с репрезентациями, с которыми можно иметь дело, а не как с прямым отражением реальности.

И еще пару интересных особенностей. Мы видим, что в фокусе терапевта – исключительно текущее психическое состояние клиентки (ее мысли, чувства, желания). Он уходит в сторону недавней ситуации только потому, что текущее состояние клиентки напрямую из нее вытекает. Терапевт избегает говорить что-то, что клиентка не сможет связать с субъективно ощущаемой реальностью здесь-и-сейчас. Поэтому мы не видим здесь так называемых «глубинных» интерпретаций, терапевт остается на территории сознательного или почти-сознательного психического содержания. Цель интервенций не достижение инсайта, а поэтапная помощь в развитии функции ментализации.

Коллеги, вот эта книга, она новая, написана доступно и интересно.

https://www.guilford.com/books/Mentalizing-in-Psychotherapy/Sharp-Bevington/9781462549962