Расстройства шизофренического спектра  Часть 4. Острые транзиторные психозы и шизофреноформное расстройство

Как выглядит острое транзиторное психотическое расстройство в клинической практике (на примере  моих пациентов):

• Внезапное начало, чаще буквально за  один день, иногда до нескольких дней.
• Очень острая симптоматика с потерей критики, дезориентацией, быстрой сменой симптомов (то бред преследования, через час галлюцинации, вдруг бред особых способностей- полиморфная симптоматика).
• Обычно такие выраженные симптомы приводят к недобровольной госпитализации из-за тяжелых нарушений в поведении и отсутствия критики.
• Нередко все заканчивается буквально "на игле" - привезли в больницу, укололи галоперидол+аминазин (или что то более современное, но это редко), утром пациент просыпается с ощущением "что это было" и полной критикой, нередко значительная часть эпизода амнезируется.
• Иногда симптомы стихают более плавно, но все равно быстро, в течение нескольких дней.
• После этого пациент чувствует себя как до болезни, никаких признаков негативных симптомов нет.

Это некая классическая картина, в реальности бывает по разному.

Острое транзиторное может случиться 1 раз в жизни, но чаще в итоге устанавливается другой диагноз (аффективного расстройства, расстройства личности, шизофрении и др.) по данным дальнейшей динамики.

Прогноз лучше при четкой связи со стрессом.

Так же такие состояния могут возникать только в послеродовом периоде, подобные наблюдения описаны.

В каждом случае требуется тщательная дифференциальная диагностика с другими причинами, в первую очередь психозы связанные с наркотиками, лекарственными препаратами, соматическими заболеваниями.

В плане терапии решение очень индивидуально. 

В некоторых случаях можно рискнуть вести пациентов без поддерживающего лечения, но решение спорное, допустимо для комплаентных и критичных пациентов при тщательном наблюдении.

Более разумно принимать антипсихотик (предпочтительно 2 поколения, атипичный) хотя бы 3-6 месяцев и внимательно отслеживать самочувствие. 

Сказать точно сложно, но примерно у 50 процентов пациентов риск рецидива высокий.

Шизофреноформное, пожалуй, и не вспомню когда последний раз ставил, так что тут из практики особо ничего сказать не могу.

Видимо, мыслю уже по МКБ 11, где такого диагноза нет.

Диагностика по классификациям

В плане диагностики  в классификациях разобраться трудно, в каждой свой взгляд.

Дальше сложный текст, если без нюансов - в пролистайте в конец, там простое объяснение. 

МКБ-10

Начнем с МКБ 10, по которому мы ставим диагнозы сейчас.

"Острое транзиторное психотическое расстройство".

Подробные критерии по ссылке, основной звучит так:

"Острое развитие бреда, галлюцинаций, бессвязной и разорванной речи, выступающих изолированно или в любой комбинации.

Промежуток времени между появлением любого психотического симптома и развитием полной клинической картины расстройства не превышает 2 недель"

Спецификаторы - после острого стресса, без связи с острым стрессом.

Выделяется 3 подтипа:

1. Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении:

Любые из симптомов, перечисленных в первых двух критериях шизофрении, если и присутствуют, то незначительное время с момента начала состояния.

2. Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении.

Выявляется хотя бы один из симптомов шизофрении, перечисленных в первом критерии (G1 по МКБ-10).

3. Острое шизофреноподобное психотическое расстройство

Состояние соответствует всем критериям шизофрении за исключением длительности (т.е. симптомы продолжаются менее 1 месяца)

МКБ -11

В МКБ 11 просто выделяется "Острое транзиторное психотическое расстройство", без подразделения на наличие\отсутствие симптомов шизофрении, шизофреноподобное вообще отсутствует.

Ключевые критерии - острое начало, полиморфная симптоматика.

Важное отличие от МКБ 10 - четкое указание на отсутствие негативных симптомов.

Подтипы выделяются только по особенностям течения:

• Первый эпизод 
• Множественные эпизоды
• Для обоих вариантов также указывается текущее состояние\полная или неполная ремиссия.

DSM 5

Диагноз называется "Краткое психотическое расстройство  (Brief psychotic disorder)"

По сути то же острое транзиторное, как в МКБ 11, критерии практически те же.

Указываются спецификаторы 

- после значимого стресса

- без значимого стресса

- в послеродовом периоде 

В DSM-5  "Шизофреноформное расстройство" выделяется как отдельный диагноз.

С ним несколько сложнее, тут нюансы отличий в понимании шизофрении в разных классификациях.

Дело в том, что по критериям DSM 5 симптоматика шизофрении должна продолжаться 6 месяцев, в не один месяц, как по МКБ 10/11.

Поэтому критерии  шизофреноформного расстройства в этой классификации обозначены так:

- выполняются все критерии шизофрении, кроме длительности симптоматики - она продолжается больше 1 месяца, но меньше 6.

Если коротко и ясно, вместо путанных критериев:)

Острое транзиторное расстройство - возникает внезапно и резко, симптоматика полиморфная (разнообразная, нестойкая), четкого соответствия критериям шизофрении нет, симптомы обрываются быстро.

Шизофреноподобное\шизофреноформное - соответствует всем критериям шизофрении, кроме длительности симптомов. 

При шизофреноформном прогноз хуже, чем при остром транзиторном, часто в дальнейшем устанавливается диагноз шизофрении.

Прикладываю к посту статью Uptodate по острому транзиторному психотическому расстройству, там же есть краткая информация по шизофреноформному.