Расчет эквианальгетических доз при переходе с трамадола на морфин

Легендарный магазин HappyStuff теперь в телеграамм!

У нас Вы можете приобрести товар по приятным ценам, не жертвуя при этом качеством!

Качественная поддержка 24 часа в сутки!

Мы ответим на любой ваш вопрос и подскажем в выборе товара и района!

Telegram:

(ВНИМАНИЕ!!! В ТЕЛЕГРАМ ЗАХОДИТЬ ТОЛЬКО ПО ССЫЛКЕ, В ПОИСКЕ НАС НЕТ!)

купить кокаин, продам кокс, куплю кокаин, сколько стоит кокаин, кокаин цена в россии, кокаин цена спб, купить где кокаин цена, кокаин цена в москве, вкус кокаин, передозировка кокаин, крэк эффект, действует кокаин, употребление кокаин, последствия употребления кокаина, из чего сделан кокаин, как влияет кокаин, как курить кокаин, кокаин эффект, последствия употребления кокаина, кокаин внутривенно, чистый кокаин, как сделать кокаин, наркотик крэк, как варить крэк, как приготовить кокаин, как готовят кокаин, как правильно нюхать кокаин, из чего делают кокаин, кокаин эффект, кокаин наркотик, кокаин доза, дозировка кокаина, кокаин спб цена, как правильно употреблять кокаин, как проверить качество кокаина, как определить качество кокаина, купить кокаин цена, купить кокаин в москве, кокаин купить цена, продам кокаин, где купить кокс в москве, куплю кокаин, где достать кокс, где можно купить кокаин, купить кокс, где взять кокаин, купить кокаин спб, купить кокаин в москве, кокс и кокаин, как сделать кокаин, как достать кокаин, как правильно нюхать кокаин, кокаин эффект, последствия употребления кокаина, сколько стоит кокаин, крэк наркотик, из чего делают кокаин, из чего делают кокаин, все действие кокаина, дозировка кокаина, употребление кокаина, вред кокаина, действие кокаина на мозг, производство кокаина, купить кокаин в москве, купить кокаин спб, купить кокаин москва, продам кокаин, куплю кокаин, где купить кокаин, где купить кокаин в москве, кокаин купить в москве, кокаин купить москва, кокаин купить спб, купить куст коки, купить кокс в москве, кокс в москве, кокаин москва купить, где можно заказать, купить кокаин, кокаиновый куст купить, стоимость кокаина в москве, кокаин купить цена, продам кокаин, где купить кокс в москве, куплю кокаин, где достать кокс, где можно купить кокаин, купить кокс, где взять кокаин, последствия употребления кокаина

При многих операциях в общей хирургии и травматологии , особенно в нижней части тела и на нижних конечностях методом выбора является регионарная или проводниковая анестезия. При сильном ОБС, обусловленном перенесенным обширным внутриполостным хирургическим вмешательством, тяжелыми травматическими повреждениями и патологическими состояниями, требующими применения мощного наркотического анальгетика, последний также следует сочетать с неопиоидным анальгетиком по схеме профилактической аналгезии табл. Эффективность защиты пациента от операционной травмы повышается при дополнительном подключении неопиоидного компонента антикининового действия - ингибитора протеаз апротинин или др. Его внутривенное введение целесообразно начинать до начала манипуляций хирурга и продолжать во время и в течение дней после больших операций см. Среди сильнодействующих наркотических анальгетиков предпочтение следует отдавать бупренорфину бупраналу , отличающемуся от морфина и его производных в эквианальгетических дозах более длительным действием до 8 ч. Бупранал при условии сочетания с неопиоидным анальгетиком назначают в минимальной разовой дозе 0,3 мг внутримышечно или 0,,4 мг под язык ; суточная доза не превышает 0,,2 мг. Этого достаточно для полноценного обезболивания при отсутствии существенных побочных эффектов возможны седация, тошнота. У гериатрических пациентов доза бупранала может быть снижена в 1, раза. Промедол значительно уступает бупраналу по анальгетическому эффекту. В качестве другого мощного опиоида может быть применен морфина гидрохлорид или омнопон по указанной в табл. Продолжительность применения бупренорфина и других наркотиков для послеоперационного посттравматического обезболивания обычно не превышает суток, после чего по мере снижения интенсивности ОБС следует переходить на менее мощный и более безопасный опиоид - трамадол, продолжая сочетать его с неопиоидными анальгетиками и постепенно сокращая дозы анальгетиков. Показания к более длительному назначению сильнодействующих наркотических средств могут возникнуть в случае повторного оперативного вмешательства. Его назначение особенно показано больным с артериальной гипертензией под контролем артериального давления. Клофелин противопоказан пациентам с гиповолемией и брадикардией. Следует отметить особые преимущества просидола в защечных таблетках 20 мг и бупренорфина в подъязычных таблетках 0,2 мг как противошоковых средств при тяжелой острой травме и в медицине катастроф. Эти неинвазивные формы обоих наркотиков не уступают инъекциям по быстроте наступления и качеству обезболивания, удобны для введения и не требуют стерильных условий и наличия шприцев. Для этих ситуаций выпускается также отечественный бупранал в шприцах-тюбиках, незаменимый как противошоковое средство при транспортировке травмированных и раненых. При разных вариантах умеренного и сильного ОБС наряду с рассмотренными опиоидами могут быть применены также опиоидные агонисты-антагонисты: Эти препараты близки по эффективности к просидолу и промедолу, их основное побочное действие, затрудняющее активизацию оперированных больных, - седация, иногда дисфория, неполная психическая адекватность. В большой хирургии во всех случаях, где это возможно, следует применять регионарные блокады зоны болевой импульсации эпидуральная, спинальная анестезия современными местными анестетиками - ропивакаином, бупивакаином и поддерживать эту блокаду в течение нескольких суток послеоперационного периода, что обеспечивает наиболее полную защиту от операционной травмы, безболевой послеоперационный период при минимальной потребности в наркотических анальгетиках, снижение частоты послеоперационных осложнений. При острой боли другого генеза спастическая, ишемическая , воспалительная главным патогенетическим средством обезболивания является соответствующий агент, устраняющий спазм, ишемию или оказывающий противовоспалительное действие: В тяжелых случаях этих видов ОБС вышеописанную терапию следует дополнять опиоидом. При этом необходимо иметь в виду, что у изнуренного болью пациента сильный наркотик после устранения боли может вызвать глубокую депрессию ЦНС с угнетением дыхания и гипоксией, особенно опасной для больных ИБС, старых и ослабленных пациентов. При хирургическом лечении или при сильном ОБС другого генеза у пациента, имеющего зависимость от наркотических средств, наркотический анальгетик должен быть назначен в достаточных дозах на весь период, необходимый для устранения ОБС и предотвращения синдрома отмены. Ограничение дозы и особенно внезапное прекращение введения наркотика могут привести к тяжелым осложнениям. У этих пациентов целесообразно сочетать наркотический анальгетик с адренопозитивным препаратом клофелином, обладающим способностью потенцировать аналгезию, снижать потребность в опиоиде и уменьшать симптомы отмены наркотика. Последующая тактика терапии наркотиками должна определяться при участии нарколога. ХБС нарастающей интенсивности, требующий длительного применения наркотических средств, обычно возникает при онкологических заболеваниях в стадии генерализации. Всемирной Организацией Здравоохранения в г. Наряду с этими традиционными рекомендациями ВОЗ допускает использование в разных странах других опиоидных и неопиоидных анальгетиков, близких по свойствам к препаратам 'Образцового перечня', это тем более целесообразно, что за последние годы созданы и нашли широкое применение многие новые опиоидные и неопиоидные препараты с лучшими свойствами, в том числе созданные с использованием специальных технологий для пролонгирования анальгетического действия и оптимизации неинвазивных способов введения анальгетиков в организм больного. Разработана и рекомендуется четырехступенчатая схема лечения ХБС, учитывающая медицинскую, экономическую целесообразность и наличие в стране определенных опиоидов отечественного производства для практического применения. Схема лечения соответствует четырем градациям интенсивности боли рис. Применяемые на каждой ступени анальгетики чаще всего сочетаются с теми или иными адъювантными средствами по индивидуальным показаниям глюкокортикоиды, антидепрессанты , психотропные, антиконвульсанты и др. Оптимальным анальгетиком этой ступени является ненаркотический опиоид средней силы действия трамадол трамал в одной из неинвазивных форм. Наиболее показано назначение таблеток-ретард , или мг, обладающих длительным действием ч. Могут быть применены также капсулы 50 мг , свечи мг , инъекции 50 мг в 1 мл , длительность действия которых составляет ч. Суточная доза трамадола у онкологического больного может достигать мг, а продолжительность эффективной терапии - несколько месяцев. Препарат не имеет опасных побочных эффектов, хорошо переносится большинством пациентов. В начале терапии может вызывать преходящие сонливость, тошноту, иногда рвоту. Может потребоваться назначение противорвотных средств в течение недель терапии трамалом, после чего это побочное действие прекращается. Другим средством 2-й ступени является наркотический анальгетик кодеин, который целесообразно назначать в виде таблеток дигидрокодеина ДКГ продленного действия ч. Возможно также назначение кодеина фосфата через рот таблетки 15 мг короткого действия 4 ч. Частое побочное действие препаратов кодеина - запоры, требующие коррекции слабительными с начала терапии. Другие побочные эффекты аналогичны трамалу. Просидол в защечных таблетках 20 мг несколько превосходит трамадол по анальгетическому потенциалу и может быть назначен следующим после трамала при недостаточной эффективности последнего. Несмотря на принадлежность к наркотическим средствам просидол отличается хорошей переносимостью пациентами и редко вызывает серьезные побочные эффекты, которые аналогичны вызываемым трамалом. Суточная доза колеблется от 60 до мг, продолжительность успешной терапии может достигать нескольких месяцев. Подбор оптимальной разовой дозы начинается путем последовательного защечного введения не более таблеток с интервалом 30 мин. При неэффективности 3-х таблеток следует перейти на наркотический анальгетик большей мощности. Недостатком просидела является его кратковременный эффект - в среднем 4 ч. При сильном ХБС и неэффективности препаратов 2-й ступени целесообразно назначать анальгетик 3-й ступени бупренорфин в подъязычных таблетках 0,2 мг. Разовая доза подбирается титрованием последовательный прием табл. Максимальная суточная доза - 3,0 мг. Побочные эффекты менее выражены, чем у морфина. При хорошей эффективности и переносимости может применяться месяцами. Таблетки бупренорфина эффективны только при полном всасывании в ротовой полости без проглатывания! В случае установления начальной анальгетической разовой дозы не выше 0,6 мг можно продолжить терапию суточная доза составит 1,8 мг. При неэффективной начальной разовой дозе 0,6 мг или достижении в процессе терапии бупренорфином суточной дозы 3 мг следует назначить вместо бупренорфина более сильный наркотический анальгетик 4-й ступени - морфина сульфат или фентанил трансдермальный. Бупренорфин может быть также назначен в виде трансдермального пластыря Транстек в дозах, аналогичных вышеуказанным для сублингвальных таблеток. При переходе на терапию транстеком после поддерживающей опиоидной или неопиоидной терапии его начальную дозу назначают в соответствии с инструкцией к препарату. В связи с постепенным развитием анальгетического эффекта апплицированного пластыря транстек пациентам рекомендуют при необходимости дополнительный прием прежнего анальгетика до завершения подбора эффективной анальгетической дозы транстека. При этом исключается прием других опиоидов. При неэффективности этой дозы следует сразу заменить бупренорфин одним из опиоидов 4-й ступени - морфином или фентанилом в виде трансдермальной терапевтической системы ТТС Дюрогезик. Морфин для лечения онкологического ХБС целесообразно назначать в виде таблеток ретард морфина сульфата МСТ-континус , в дозах 10, 30, 60, мг, прием которых осуществляется 2 раза в сутки утром и перед сном , что удобно для пациентов. При назначении морфина после терапии другими опиоидами следует учитывать соотношение их анальгетических потенциалов. Так, эквивалентная бупренорфину доза морфина должна быть примерно в 30 раз выше, т. Морфин может быть назначен и после анальгетиков 2-й ступени например, при отсутствии или непереносимости бупренорфина. При длительной терапии дозу морфина приходится постепенно увеличивать в связи с развивающейся толерантностью к наркотику, а также с усилением ХБС по мере прогрессирования онкологического процесса. Толерантность проявляется обычно на 3-й неделе терапии укорочением периодов аналгезии или снижением ее эффективности. Побочные эффекты морфина тошнота, рвота, сильная седация, дезориентация и др. В этих случаях по показаниям назначают соответствующие симптоматические средства, позволяющие продолжить терапию, либо при очень сильных побочных эффектах переходят на альтернативный мощный наркотический анальгетик - ТТС фентанила дюрогезик. Фентанил трансдермальный Дюрогезик - наиболее мощный опиоидный анальгетик, впервые созданный в виде системы для трансдермального введения в разном диапазоне доз: В настоящее время широко применяется как альтернативный опиоид при лечении ХБС высокой интенсивности. ТТС Дюрогезик представляет фактически универсальную лекарственную форму пластырь с депо фентанила, наклеиваемый на кожу с минимальным волосяным покровом и может применяться у любых пациентов, в том числе неспособных принимать таблетки через рот. Анальгетический эффект дюрогезика мощнее и длительнее, чем оральных форм морфина продленного действия. Длительность аналгезии при аппликации на кожу пластыря с фентанилом составляет 72 ч. Инкурабельные онкологические пациенты с тяжелым ХБС оценивают дюрогезик как наиболее эффективный и удобный вариант противоболевой терапии. Дюрогезик может вызывать те же побочные эффекты, которые присущи морфину. Наиболее опасным из них является депрессия дыхания. При появлении у пациента затрудненного дыхания пластырь следует удалить, и после нормализации дыхания использовать пластырь с дозой фентанила на одну ступень ниже. Лечение боли мощными опиоидами 4-й ступени у инкурабельного пациента продолжается столько, сколько требуется для облегчения его страданий. Наиболее рациональный перечень опиоидных анальгетиков для лечения ХБС у онкологических больных включает следующие препараты в неинвазивных, по возможности ретардных формах: При последовательном применении этих опиоидов по мере нарастания ХБС достигается оптимальный клинический результат, такая схема лечения наиболее целесообразна экономически. Вместе с тем допустимы и другие варианты в разных конкретных ситуациях. Другие опиоидные анальгетики могут быть применены наряду с оптимальными опиоидами, рассмотренными в п. При лечении ХБС от умеренного до сильного возможно применение опиоидных агонистов-антагонистов: Следует, однако, учитывать их антагонистические взаимоотношения с опиоидами 2-й ступени трамадол, кодеин , 3-й бупренорфин и 4-й морфин, дюрогезик ступеней терапии и возможности дестабилизации терапевтического эффекта при необходимости замены опиоидов одной группы на другую. В связи с этим опиоиды класса агонистов-антагонистов рассматриваются не как основные, а как вспомогательные средства лечения ХБС. Они могут оказаться полезными в случае непереносимости пациентом опиоидных агонистов или при отсутствии последних. Преимуществом налбуфина и буторфанола является их принадлежность к ненаркотическим средствам, что делает их более доступными по сравнению с опиоидами-наркотиками. Дозы буторфанола при лечении хронической раковой боли составляют: Для налбуфина разовая доза может колебаться от 10 до 30 мг, суточная - от 40 до мг подкожно при постепенном нарастании. Побочные эффекты этих препаратов менее опасны, чем у истинных опиоидов и чаще всего проявляются сонливостью, реже тошнотой, рвотой. Буторфанол может вызвать дисфорию, дезориентацию. Тогда требуется снижение дозы или отмена препарата. Недостатком обоих препаратов является отсутствие неинвазивных форм. При ХБС наркотики чаще всего назначаются в сочетании с ненаркотическими анальгетиками, адъювантными и симптоматическими средствами по показаниям для повышения эффективности обезболивания и уменьшения побочных эффектов наркотика. При особо тяжелом нейропатическом ХБС онкологического и особенно неонкологического генеза например, постампутационный фантомный ХБС, каузалгия, аллодиния наркотики мало эффективны и не должны быть основным средством терапии. Они могут быть временным или дополнительным средством лечения боли на фоне специальной патогенетической терапии этого типа ХБС см. В случае неэффективности проводимой терапии ХБС следует обратиться за консультацией в региональный центр кабинет лечения боли или в Российский центр паллиативной помощи при Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. Адъювантные средства разного механизма действия табл. Принципы клинического применения наркотических и ненаркотических анальгетических средств при острой и хронической боли стр. Интересные новости Важные темы Обзоры сервисов Pandia. Основные порталы, построенные редакторами. Каталог авторов частные аккаунты. Все права защищены Мнение редакции может не совпадать с мнениями авторов. Мы признательны за найденные неточности в материалах, опечатки, некорректное отображение элементов на странице - отправляйте на support pandia. Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: О проекте Справка О проекте Сообщить о нарушении Форма обратной связи. Авторам Открыть сайт Войти Пожаловаться. Архивы Все категории Архивные категории Все статьи Фотоархивы. Лента обновлений Педагогические программы. Правила пользования Сайтом Правила публикации материалов Политика конфиденциальности и обработки персональных данных При перепечатке материалов ссылка на pandia.

Расчет эквианальгетических доз при переходе с трамадола на морфин

Фармакотерапия острой боли