Раны И Раневой Процесс Реферат
Раны И Раневой Процесс Реферат
Автор работы: Пользователь скрыл имя, 19 Апреля 2013 в 02:36, реферат
Рана – это механическое повреждение кожных покровов или слизистых с возможным разрушением глублежащих тканей и органов.
Абсолютные признаки раны:
– зияние краёв;
– кровотечение;
– боль.
Относительный признак:
– нарушение функции.
Ранение – сочетание местных повреждений, т.е. раны с общей реакцией организма (раневой процесс).
РАНЫ И РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС.doc
— 84.00 Кб (Скачать файл)
РАНЫ И РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС
Рана – это механическое повреждение кожных покровов или слизистых с возможным разрушением глублежащих тканей и органов.
Абсолютные признаки раны:
зияние краёв;
кровотечение;
боль.
Относительный признак:
нарушение функции.
Ранение – сочетание местных повреждений, т.е. раны с общей реакцией организма (раневой процесс).
Классификация ран
По обстоятельствам нанесения раны:
- хирургические
- боевые
- случайные
2. По механизму ранения:
- огнестрельные (пулевые, осколочные)
- колотые
- резаные
- скальпированные
- рубленные
- ушибленные
- размозженные (раздавленные)
- рваные
- укушенные
- отравленные
- смешанные (миксты)
Классификация ран
3. По глубине поражения:
- поверхностные (непроникающие)
- проникающие в полости:
а) с повреждением
б) без повреждения внутр. органов
4. По характеру раневого канала:
- сквозные
- слепые
- касательные
5. По анатомической локализации:
ранения лица, лица, шеи грудной клетки и т.д.
ранения: мягких тканей с повреждением костей,
с повреждением сосудов, нервов и т.д.
6. По числу ран:
- одиночные
- множественные
- комбинированные
Классификация ран
По степени инфицированности:
- асептические
- загрязненные
- инфицированные
- гнойные
Признаки ран
Местные:
зияние краёв зависит от размеров раны и от соотношения с линиями Лангера (больше зияют раны поперечные линиям Лангера);
кровоточивость зависит от калибра повреждённых сосудов и от раневого снаряда (максимально кровоточат резанные раны);
боль зависит от богатства иннервации и от скорости ранящего снаряда (чем больше скорость, тем меньше боль).
Общие признаки ран – определяют степень тяжести ранения (лёгкое, тяжёлое, смертельное):
раневая интоксикация проявляется в виде слабости и раневой лихорадки (обусловлено всасыванием продуктов раневого распада);
шок при тяжёлых и шокогенных ранах проявляется синдромом острой сосудистой недостаточности с полиорганными поражениями, приводящими к смерти;
острая раневая кровопотеря (среднетяжёлая и тяжёлая степени приводят к развития геморрагического шока, а острая одномоментная кровопотеря более 25% ОЦК приводит к смерти на месте – смертельная рана);
смертельные повреждение жизненоважных органов при проникающих ранениях (лёгких, сердца, печени, селезёнки).
Прогноз при ранениях
Зависит от:
характера раны;
шокогенности её;
скорости раневой кровопотери;
степени повреждения жизненоважных органов;
местной и общей раневой инфекции.
Идеальной по механизму является хирургическая рана. При этом организм защищен от:
шока – обезболиванием;
кровопотери – анатомичностью операции (или возмещением её трансфузионной терапией);
инфекции – асептическими условиями.
Фазы раневого процесса
I фаза воспаления (3-5 суток)
- период сосудистых изменений
- период очищения (некролиза).
II фаза регенерации и созревания
грануляционной ткани – фиброплазии (4-14 суток).
III фаза реорганизации рубца и эпителизации – заживления (7-21 сутки).
Фазы раневого процесса
Фаза воспаления
Начальной реакцией организма на травму является период сосудистых изменений, характеризующийся кратковременным спазмом, а затем быстро нарастающим отеком, достигающим максимума к третьим-четвертым суткам. Развивающиеся под влиянием распада погибших тканей местные нарушения обмена веществ (ацидоз, изменения коллоидно-осмотического равновесия и др.) способствуют прогрессированию отека.
При узком и поверхностном (до фасции) раневом канале его содержимое (погибшие ткани, гематома) выдавливается наружу. Происходит первичное очищение раны. В дальнейшем отек постепенно уменьшается.
Уже в первые минуты после травмы вместе с жидкой частью крови через сосудистую стенку проникают и ее форменные элементы, в том числе — лейкоциты, которые преобладают в экссудате в раннем периоде воспаления. Нейтрофильные лейкоциты фагоцитируют микробы, некротические массы, лизируют нежизнеспособные ткани. Лейкоциты осуществляют и внеклеточный протеолиз, играющий важную роль в очищении раны. Позже, на третьи-четвертые сутки, к лейкоцитам присоединяются лимфоциты и макрофаги (период литического очищения раны).
Формируется демаркационная линия, отграничивающая жизнеспособные ткани от некротических и являющаяся барьером для проникновения как микроорганизмов в общий кровоток, так и лекарственных веществ в рану.
Фаза регенерации
На шестые-седьмые сутки после травмы начинается развитие грануляционной ткани. При этом уменьшается количество лейкоцитов, основное значение приобретают эндотелий капилляров, тучные, плазматические клетки и фибробласты. Последние принимают участие в синтезе белка, мукополисахаридов, которые являются основой для построения соединительной ткани, обеспечивающей заживление раны, в частности, коллагеновых волокон. По мере нарастания количества коллагеновых волокон наступает период рубцевания, характеризующийся уменьшением числа сосудов и клеточных элементов.
Заживление ран
Условия заживления ран первичным натяжением:
хорошее сопоставление однородных тканей в краях раны;
жизнеспособность краёв раны;
отсутствие раневой инфекции;
отсутствие инородных тел и гематом в ране.
Заживление ран
Условия заживления ран вторичным натяжением:
значительное зияние краёв раны;
снижение жизнеспособности краёв раны;
присоединение раневой инфекции;
наличие инородных тел и гематом в ране.
Процесс заживления ран тормозят:
Местные факторы:
некроз стенок;
широкое зияние;
нелинейность краёв;
наличие инородных тел, сером, гематом;
нагноение ран.
Общие факторы:
сопутствующие заболевания (анемия, опухоли);
нарушение обмена веществ (белкового, углеводного, авитаминозы);
пожилой и старческий возраст;
гормональный дисбаланс;
общая гнойная инфекция (сепсис);
состояние кровообращения в зоне поражения;
нарушение ВЭБ;
снижение иммунитета (больные СПИДом).
Лечение ран
Целью лечения ран является восстановление первоначальной формы и функции повреждённой ткани или органа в кратчайшие сроки с минимальными косметическими и функциональными потерями.
Лечение ран
Операционные (асептические) раны:
На фоне обезболивания.
Наносят анатомично.
В асептических условиях.
Хороший гемостаз.
Послойный глухой шов раны.
Асептическая повязка.
Эти раны заживают в течение 6-10 дней первичным натяжением.
В послеоперационном периоде:
Обезболивание.
Профилактика вторичной инфекции (ас. повязка).
Ускорение процессов заживления (ФЗТ).
Коррекция общего состояния (лечение анемии, гипопротеинемии).
Случайные раны
ПМП:
Остановка кровотечения (при необходимости жгут).
Асептическая повязка.
Обезболивание (борьба с болевым и геморрагическим шоком).
Транспортная иммобилизация.
Доставка в ЛПУ.
Первичная хирургическая обработка раны
ПХО случайной мягкотканной раны:
обезболивание (местное или общее);
иссечение краёв и дна раны с удалением некротизированных тканей и микроорганизмов;
удаление инородных тел;
окончательный гемостаз;
промывание антисептиком;
наложение послойного глухого первичного хирургического шва.
Виды ПХО свежих ран
1. Ранняя ПХО (24 ч)
Резанные (рубленные) рваные ПХ шов
2. Отсроченная ПХО (48 ч)
первичный
+ отсроченный шов
АНТИБИОТИКИ
+
3. Поздняя ПХО (более 48 ч = 72 ч)
Принципы лечения после ПХО (при асептическом течении)
Достаточное обезболивание.
Иммобилизация (покой больному органу).
Груз или холод в первые часы на рану (для полноты гемостаза).
Редкие перевязки (в асептических условиях).
Антибактериальная терапия местная и общая (при больших и осложнённых ранах).
Дренирование раны (по показаниям).
Швы снимают в срок (в зависимости от анатомической локализации).
Хирургическое лечение гнойных ран
ПХО гнойной раны (очага)
лазер, УЗ
Интенсивная а/б терапия ПХШ с активным дренированием раны
© 2009 — 2020 Я неуч! — тысячи рефератов, курсовых и дипломных работ
Раны и раневой процесс
Раны - Реферат - Хирургия - реферат по медицине
Раны: классификация, клиника, диагностика. Принципы и методы...
Реферат : Раны
Реферат : Понятие и виды ран. Оказание первой... - BestReferat.ru
Реферат Организация Специализированного Сестринского Ухода За Пациентом
Замятин Мы Сочинение Я И Другие
Директорская Контрольная Работа По Географии 9 Класс
Почему Я Стал Врачом Эссе
Сочинение Летний Сад Осенью 7