Рак языка

Автор: Настя Казанцева, резидент ВШО

Факторы риска те же, как и для других злокачественных новообразований головы и шеи: курение, алкоголь, вирус Эпштейна-Бар и папилломы человека.

Симптомы и паттерны роста

Рак передней и средней трети языка относится к ротовой полости. Берет свое начало от латеральной или вентральной поверхности. Может распространяться до дна ротовой полости и корня языка.

Характерным симптомом является наличие припухлости с изъязвлениями, которая легко начинает кровоточить если ее прикусить или даже случайно задеть. Инфильтрация мышц языка приводит к нарушению речи.

Рак задней трети языка является частью ротоглотки и быстро прорастает в переднюю небно-язычную дужку и основание языка.

На ранних стадиях такую опухоль трудно заметить, поэтому диагностика заболевания происходит уже на поздней стадии, когда появятся симптомы: боль в области языка, трудности при глотании, ощущение комка в горле, изменение голоса или боль в ушах. Пальпаторно может определяться как припухлость в области шеи или угла нижней челюсти.

Кроме того, заболевание может дебютировать с увеличения шейных лимфатических узлов.

Диагностика

С помощью ларингоскопии выявляется от 2.4-4.5% опухолей верхних дыхательных путей, в том числе рак языка. Этот метод более эффективен для ранней диагностики у курящих пациентов. 

Компьютерная томография является наиболее информативным методом диагностики опухолей полости рта и языка для определения размера образования, вовлечения лимфатических узлов и степени распространенности опухоли по организму. 

МРТ обеспечивает хорошую визуализацию мягких тканей, в особенности новообразований языка, поэтому также может использоваться для диагностики. 

ПЭТ-КТ рекомендуется для обследования у пациентов без первичного очага, оценки ответа опухоли на лучевую или химиолучевую терапию через 10-12 недель после лечения, а также при подозрении на рецидив заболевания.

Тонкоигольная аспирационная биопсия используется для постановки первоначального диагноза у пациентов с поражением лимфатических узлов без выявленного первичного очага. 

Лечение

Пятилетняя общая выживаемость пациентов с I и II стадией рака языка составляет примерно 60%. На ранних стадиях рекомендован хирургический метод лечения и последующая лучевая терапия.

При раке основания языка риск скрытого метастазирования в шейные лимфоузлы выше, чем при других новообразованиях ротоглотки. Поэтому рекомендовано хирургическое лечение с шейной лимфодиссекцией. При лучевой терапии облучается не только язык, но и шейные лимфоузлы. 

Для пациентов с III и IV стадией пятилетняя выживаемость составляет 27-39%. При локализованной форме заболевания применяется хирургическое лечение с последующей химиолучевой терапией. При метастатической форме – химиотерапия (препараты платины, таксаны), таргетная терапия (EGFR-ингибиторы) и иммунотерапия (PD-L1-ингибиторы). Выбор тактики лечения зависит от ECOG статуса пациента, симптомов, сопутствующих заболеваний, PD-L1 статуса и уровня CPS.

Что почитать:

1. Cancer: Principles and Practice of Oncology (DeVita)

2. Head and Neck Cancers - Oral Cancers – NCCN: guidelines for patients

3. Head and Neck Cancers - Oropharyngeal Cancer - NCCN: guidelines for patients

4. ESMO: Head & Neck Cancers: Essentials for Clinicians