Рак бронха мкб
Рак бронха мкбМКБ-10: Класс II
=== Скачать файл ===
РЦРЗ Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК Версия: Гистологическая классификация ВОЗ, Рак легкого Утратил силу — Архив. Искать в актуальных клинических протоколах и материалах. Нижней доли, бронхов или легкого C Указание на отсутствие конфликта интересов: Клиническая классификация наиболее распространенные подходы, например: Региональными лимфатическими узлами являются внутригрудные узлы узлы средостения, ворот легкого, долевые, междолевые, сегментарные и субсгментарные , узлы лестничной мышцы и надключичные лимфатические узлы. Определение распространения первичной опухоли Т. TХ - первичная опухоль не может быть оценена или присутствие опухоли доказано по наличию злокачественных клеток в мокроте или смыва из бронхиального дерева, но опухоль не визуализирована при лучевых методах исследования или бронхоскопии. T1 - опухоль не более 3 см в наибольшем измерении, окруженная тканью легкого или висцеральной плеврой, без бронхоскопически подтвержденной инвазии проксимальных участков долевых бронхов то есть без поражения главных бронхов 1. T1b - опухоль более 2 см, но не более 3 см в наибольшем измерении 1. T2 - опухоль более 3 см, но не более 7 см или опухоль с любой из следующих характеристик T2a - опухоль более 3 см, но не более 5 см в наибольшем измерении. T2b - опухоль более 5 см, но не более 7 см в наибольшем измерении. T3 - опухоль более 7 см или непосредственно прорастающая в любую из следующих структур: T4 - опухоль любого размера, прорастающая в любую из следующих структур: Поражение регионарных лимфатических узлов N. N3 - метастазы в узлах средостения, узлах ворот легкого на стороне противоположной поражению первичной опухоли, ипсилатеральных либо контрлатеральных узлах лестничной мышцы или надключичных лимфатических узлов узле. М1a - отдельный опухолевый узел узлы в другом легком; опухоль с узелками на плевре или злокачественным плевральным либо перикардиальным выпотом 3. Однако у некоторых пациентов множественные микроскопические исследования плевральной перикардиальной жидкости оказываются отрицательными в отношении элементов опухоли, при этом жидкость также не является кровью или экссудатом. Эти данные, а также клиническое течение указывают на то, что подобный выпот не связан с опухолью и его следует исключить из элементов стадирования, а такой случай классифицировать как М0. Если лимфатические узлы не поражены, то это классифицируется как pN0, даже если количество исследованных узлов меньше обычного. Отдаленные метастазы Категории M1 и pM1 могут быть далее определены согласно следующим обозначениям. Легкие PUL Кости OSS Печень HEP Головной мозг BRA Лимфоузлы LYM Костный мозг MAR Плевра PLE Брюшина PER Надпочечники ADR Кожа SKI Другие OTH. Отсутствие или наличие остаточной опухоли после лечения описывается символом R:. Операбельный рак легкого I-III стадии. Стандартное рентгенологическое исследование рентгенография в прямой и боковой проекции, срединная томография. Компьютерная томография органов грудной клетки с контрастированием. Компьютерная томография головного мозга, органов брюшной полости. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий. ПЦР-исследование для определения активирующих мутаций EGFR. Интраоперационно для морфологического подтверждения выполняется пункционная биопсия опухоли, при ее неэффективности -биопсия опухоли, при подтверждении диагноза рака легкого выполняется радикальная операция. У неоперабельных больных при отрицательных данных бронхоскопии и микроскопического исследования мокроты хирургом выполняется трансторакальная пункционная биопсия тонкой иглой под рентгенологическим контролем. Центральный рак - биопсия опухоли при фибробронхоскопии с последующим цитологическим и гистологическим исследованием полученного материала. Определение степени распространенности опухоли и функционального статуса больного: По показаниям выполняются ангиографическое исследование легких, сцинтиграфия легких, печени. Эндовидеоторакоскопия выполняется при сомнительности операбельности, наличии КТ признаков распространения опухолевого процесса на структуры средостения аорту, легочный ствол, миокард, позвоночник, верхнюю полую вену или диссеминации по плевре - для подтверждения нерезектабельности опухоли. В трудных для диагностики случаях возможно выполнение диагностической эндовидеоторакоскопии или торакотомии. При мелкоклеточном раке легкого выполняются компьютерная томография органов грудной клетки, головного мозга и органов брюшной полости. Л ечение рака легкого в зависимости от стадии. Реконструктивно-пластическая операция с лимфодиссекцией. Радикальная операция - лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия комбинированная с лимфодиссекцией. Пред- и послеоперационная лучевая и химиотерапия. Радикальная операция - лобэктомия с лимфодиссекцией. Х ирургическое лечение рака легкого. Радикальная операция является методом выбора в лечении больных с I-II стадиями и операбельных больных с IIIa стадией рака легкого. При солитарных и единичных до 4-х образований метастатических образованиях целесообразно выполнять операции методом прецизионной техники прецизионная резекция. Все выполняемые операции на легких должны обязательно сопровождаться лимфодиссекцией, включающий в себя: Объем оперативного вмешательства определяется степенью распространения и локализацией опухолевого поражения. Поражение в пределах паренхимы одной доли или локализация проксимального края карциномы на уровне сегментарных бронхов или дистальных отделов долевого и главного бронха является основанием для выполнения лобэктомии, билобэктомии и пневмонэктомии. При опухолевом поражении устья верхнедолевого и промежуточного бронха правого легкого, реже левого легкого должны: При вовлечении в процесс устья главных бронхов, бифуркации или нижней трети трахеи справа должны выполняться также реконструктивно-пластические операции. Основываясь на данных мета-анализа LACE, обновленных данных мета-анализа г. BMJ и данных опубликованных рандомизированных исследований, было подтверждено преимущество адъювантной платинсодержащей химиотерапии, что в настоящее время представляет рациональную основу для клинических рекомендаций ESMO в пользу назначения адъювантной химиотерапии паициентам с II-III стадиями после радикальной операции. Радикально оперированным пациентам с мелкоклеточным раком легкого в послеоперационном периоде проводятся курсы адъювантной полихимиотерапии. Неоадъювантная химиотерапия немелкоклеточного рака легкого. Неоадъювантная химиотерапия до сих пор считается экспериментальным методом лечения. Как выяснилось неоадъювантная химиотерапия лучше переносится, чем адъювантная: Полагаясь на современные знания, неоадъювантная химиотерапия должна быть представлена, по крайней мере, тремя циклами платиносодержащего режима. Как и при распространенном немелкоклеточном раке легких наиболее предпочтительным режимом химиотерапии является дуплет из цисплатина и препарата третьего поколения. Предоперационная химиотерапия должна рассматриваться у пациентов с IIIA-N2 стадией заболевания. Л учевая терапия рака легкого. Лучевая терапия проводится больным, которым радикальное хирургическое лечение не показано в связи с функциональным состоянием, при отказе больного от хирургического лечения или при неоперабельности процесса. Может применяться как самостоятельно, так и в комбинации с полихимиотерапией. Противопоказаниями для облучения являются: Методика лучевой терапии по радикальной программе немелкоклеточного рака легкого. Все больные немелкоклеточным раком получают дистанционную лучевую терапию конвекциональную или комформную на область первичного очага и зоны регионарного метастазирования. Для проведения лучевого лечения обязательно учитывается качество излучения, локализация и размеры полей. Верхняя граница поля соответствует яремной вырезке грудины. При низкой степени дифференцировки эпидермоидного и железистого рака легкого дополнительно облучается шейно-надключичная зона на стороне поражения. Лечение проводится в 2 этапа с интервалом между ними в недели. На первом этапе РОД 2 Гр СОД 40 Гр. На втором этапе облучение проводится с тех же полей часть поля, включающая первичный очаг, может быть уменьшена соответственно уменьшению размеров первичной опухоли , РОД 2 Гр, СОД 20 Гр. М етодика химиолучевой терапии мелкоклеточного рака легкого. Специальное лечение больных мелкоклеточным раком легкого начинается с курса полихимиотерапии. Через дней в зависимости от состояния больного проводится дистанционная лучевая терапия с включением в объем облучения первичной опухоли, средостения, корней обоих легких, шейно-надключичных зон с обеих сторон. Лучевой терапевт определяет технические условия облучения. Дистанционная лучевая терапия осуществляется в 2 этапа. На 1-ом этапе лечение проводится РОД 2 Гр, 5 фракций, СОД 20 Гр. На 2-ом этапе без перерыва РОД 2 Гр, СОД 40 Гр. С профилактической целью облучаются обе шейно-надключичные зоны с одного переднего поля с центральным блоком по всей длине поля для защиты хрящей гортани и шейного отдела спинного мозга. Лучевая терапия проводится РОД 2 Гр, СОД 40 Гр. При метастатическом поражении надключичных лимфатических узлов проводится дополнительное облучение зоны поражения с локального поля РОД 2 Гр, СОД 20 Гр. После основного курса специального лечения проводятся курсы адъювантной полихимиотерапии с интервалом в 3 недели. Одновременно осуществляются реабилитационные мероприятия, включающие противовоспалительное и общеукрепляющее лечение. П аллиативная лучевая терапия. При отсутствии выраженного затруднения дыхания и ширине просвета трахеи более 1 см лечение при отсутствии противопоказаний начинается с полихимиотерапии. Затем проводится лучевая терапия: Через недели решается вопрос о возможности продолжения лучевого лечения РОД 2 Гр, СОД 20 Гр. При мелкоклеточном раке легкого лечение проводится непрерывно до СОД 60 Гр. При выраженной одышке и ширине просвета трахеи менее 1 см лечение начинают с лучевой терапии РОД 0, Гр. В процессе лечения при удовлетворительном состоянии больного, разовую дозу увеличивают до 2 Гр, СОД Гр. Л ечение рецидивов и метастазов рака легкого. При послеоперационном рецидиве рака или единичных внутрилегочных метастазах до 4-х образований при удовлетворительном общем состоянии и лабораторных показателях показана повторная операция. Рецидив в средостении и надключичных лимфоузлах. При рецидиве в средостении и надключичных лимфоузлах проводится паллиативная лучевая или химиолучевая терапия. Программа лучевой терапии зависит от предшествующего лечения. Если на предыдущих этапах лучевой компонент не использовался, то проводится курс лучевой терапии по радикальной программе по одной из вышеописанных методик в зависимости от морфологической формы опухоли. Если на предыдущих этапах лечения использовалась лучевая терапия в том или ином объеме, речь идет о дополнительной лучевой терапии, эффект которой может быть реализован только при подведении доз не менее Гр. Одиночные метастазы в головном мозгу могут быть удалены с последующим его облучением. При невозможности хирургического удаления проводится облучение головного мозга. Начинать лучевую терапию следует только при отсутствии признаков повышения внутричерепного давления осмотр окулиста, невропатолога. Облучение проводится на фоне дегидратации маннитол, сармантол, мочегонные средства , а также кортикостероидов. В торой метахронный рак легкого или метастазы в легком. Одиночный опухолевый узел в легком, появившийся после радикального лечения, при отсутствии других признаков прогрессирования следует рассматривать как второй метахронный рак легкого, подлежащий, по возможности, хирургическому удалению. При множественных образованиях проводится химиолучевое лечение. Проводится локальное облучение зоны поражения. При поражении позвоночника в облучаемый объем дополнительно включают по одному соседнему здоровому позвонку. При локализации метастатического поражения в шейном и грудном отделах подводится РОД 2 Гр, СОД 40 Гр при длине поля облучения свыше 10 см. При поражении других костей скелета СОД составляет 60 Гр с учетом толерантности окружающих нормальных тканей. Х имиотерапия рака легкого. Может применяться у больных с IIIB-IV стадией как самостоятельно, так и в комбинации с лучевой терапией при хорошем функциональном статусе. Наиболее эффективные схемы полихимиотерапии. А ктивные режимы химиотерапии НМРЛ: Карбоплатин АИС-5, в 1-й день. Интервал между курсами 21 день. Платиносодержащие режимы в комбинации с винорельбином, гемцитабином, таксанами, иринотеканом или пеметрекседом при неплоскоклеточном варианте увеличивают продолжительность жизни, улучшают качество жизни и контролируют симптомы у пациентов с удовлетворительным соматическим статусом. При противопоказаниях к назначению платиносодержащей терапии назначаются безплатиновые комбинации с агентами третьего поколения. При этом большинство исследований показало более низкий уровень ответа, но схожие показатели выживаемости. Для пожилых пациентов с соматическим статусом 2 рекомендовано использование монотерапии каким-либо из препаратов. Пожилым пациентам в удовлетворительном состоянии или непожилым пациентам с соматическим статусом 2 может быть назначена комбинированная химиотерапия. Лечение рекомендовано начинать пока больные находятся в хорошем состоянии. Не более 6 циклов химиотерапии рекомендовано у пациентов с достигнутой на фоне лечения регрессией. Поддерживающая терапия - это активное лечение, начатое сразу же после первой линии химиотерапии, до момента опухолевой прогрессии. Показана роль поддерживающей терапии: При местно-распространенном или метастазирующем немелкоклеточном раке легкого в качестве поддерживающей терапии пациентов, у которых нет прогрессии заболевания после 4-х циклов терапии первой линии с препаратами платины показано назначение эрлотиниба. В настоящее время для второй линии химиотерапии НМРЛ 'Международной ассоциацией по изучению рака легкого и Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США' FDA рекомендованы - пеметрексед, доцетаксел, эрлотиниб. Для второй линии ХТ могут быть использованы также этопозид, винорельбин, паклитаксел, гемцитабин в монотерапии, а также в комбинации с платиновыми и другими производными, если они не применялись в первой линии лечения. При прогрессировании болезни после второй линий ХТ больным может быть рекомендовано лечение эрлотинибом и гефитинибом - ингибиторами тирозинкиназы EGFR. Это не исключает возможности использования для третьей или четвертой линии других цитостатиков, которые больной ранее не получал этопозид, винорельбин, паклитаксел, неплатиновые комбинации. Однако больные, получающие третью, или четвертую линии ХТ, редко достигают объективного улучшения, который обычно бывает очень коротким при значительной токсичности. Для этих больных единственно правильным методом лечения является симптоматическая терапия. В настоящее время другие маркеры не следует учитывать при выборе лечения. Добавление цетуксимаба к цисплатину и винорельбину способствовало увеличению общей выживаемости у больных с опухолевой экспрессией EGFR и соматическим статусом 2 независимо от гистологического варианта Минимальные клинические рекомендации европейского общества медицинской онкологии ESMO , Москва, г. Эрлотиниба гидрохлорид значительно увеличивает выживаемость больных НМРЛ, независимо от физического состояния, пола, возраста, предыдущей потери веса тела, отношения к курению, количества ранее полученных схем и их эффективности, длительности заболевания, ослабленным, и пожилым больным. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:. После радикального хирургического лечения больные с типичным и атипичным карциноидом должны наблюдаться ежегодно в течение 10 лет с целью выявления возможных рецидивов в зоне хирургического вмешательства. Каждые месяцев следует определять уровень биохимических маркеров, таких как хромогранин-А в случае, когда они изначально были повышены ; КТ или МРТ следует повторять ежегодно. Пациенты с метастазами или рецидивом опухоли должны обследоваться во время проведения химио- и биотерапии чаще, каждые 3 месяца, с мониторингом предпочтительно КТ и определением уровня биологических маркеров с целью оценки результатов проведенного лечения. Карциноидные опухоли легких и тимуса могут являться составной частью сложного синдрома множественной нейроэндокринной неоплазии I типа MEN Гистологическая классификация нейроэндокринных опухолей легкого: Типичный карциноид, характеризующийся высокой степенью дифференцировки и низким митотическим индексом. МКРЛ рассматривается в отдельной главе 'Клинических рекомендаций ESMO'. Как типичный, так и атипичный карциноиды легких могут экспрессировать нейроэндокринные маркеры, выявляемые иммуногистохимическими методами хромогранин-А, синаптофизин и нейронспецифическая энолаза и рецепторы к соматостатину. Крупноклеточная карцинома и мелкоклеточный рак легких мало экспрессируют синаптофизин и нейронспецифическую энолазу и редко экспрессируют хромогранин-А. При последних двух гистологических вариантах также обнаруживаются мутации хромосомы p Нейроэндокринные опухоли тимуса могут иметь разные степени дифференцировки от типичного высокодифференцированного карциноида до мелкоклеточного рака. Чаще всего они развиваются в правом легком, преимущественно в средней доле. Серотонин является наиболее часто определяемым пептидом, вызывающим карциноидный синдром. Порой, карциноидный криз может случиться у изначально бессимптомных пациентов после бронхоскопической биопсии или хирургической манипуляции. Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования и определения нейроэндокринных маркеров иммуногистохимическими методами. Для выявления первичных очагов и метастазов карциноидов тимуса рекомендуется выполнять КТ или МРТ с внутривенным контрастированием. Сцинтиграфия с использованием изотопов к рецепторам соматостатина является дополнительным методом. Биохимические показатели зависят от гистологического типа нейроэндокринной опухоли легких. Типичный карциноид характеризуется повышенным уровнем хромогранина-A в плазме крови. При наличии симптомов, обусловленных гормональной активностью, может отмечаться повышение уровня АКТГ в плазме, соматолиберина, инсулиноподобного фактора роста, 5-гидроксиуксусной кислоты или метаболитов гистамина, а также уровня кортизола в моче. Оперативное вмешательство не является ведущим при крупноклеточной карциноме и МКРЛ, за исключением опухолей небольшого размера, например при T N0; гистологическая верификация периферически расположенных опухолей небольшого размера позволяет их радикально удалить. Хирургический доступ зависит от размера, локализации и типа ткани. Удаление пристеночного типичного карциноида легких можно выполнить бронхоскопическим методом когда бронхоскопия должна выполняться под контролем КТ , который может привести к полному излечению значительного количества пациентов. Опухоли, не соответствующие критериям эндобронхиальной резекции, можно удалить методами краевой резекции легкого, сегментэктомии, лобэктомии или пневмонэктомии. При локализованных формах возможно дистанционное облучение очага, особенно если не планируется проведение хирургического вмешательства. Эндобронхиальное лазерное лечение, хоть и не является патогенетическим, можно использовать в определенных случаях для лечения обструкции дыхательных путей. Стандартным методом лечения метастатических карциноидов легких и тимуса является химиотерапия в сочетании с хирургией, когда это возможно, хотя существующие режимы химиотерапии являются гораздо менее эффективными. Химиотерапия МКРЛ, являющегося чувствительным к химиопрепаратам, но не излечиваемым, обсуждена в соответствующих разделах. В случае симптомных гормонопродуцирующих низкодифференцированных опухолей возможно применение аналогов соматостатина и альфа-интерферона. При гормонально-неактивных опухолях целесообразность применения аналогов соматостатина находится под вопросом. При высоком уровне экспрессии рецепторов соматостатина клетками опухоли одним из возможных методов лечения является лучевая терапия. В целом, результаты химиотерапевтического лечения сомнительны, и данные по выживаемости следует интепретировать с осторожностью. Метастатическое заболевание с клиническими проявлениями требует паллиативной терапии с использованием таких способов лечения как эмболизация метастазов в печени и лучевая терапия метастазов в головной мозг и кости. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: Необходимый объем исследований перед плановой госпитализацией: Стандарты лечения злокачественных опухолей Россия г. Минимальные клинические рекомендации Европейского Общества Медицинской онкологии ESMO 6. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний под редакцией Н. Переводчиковой, Москва 7. The chemotherapy Source Book, Fourth Edition, Michael C. TNM Классификация злокачественных опухолей. Circulating markers for endocrine tumors of the gastroenteropancreatic tract. Arnold R, Wilke A,Rinke A, et al. Plasma chromogranin A as marker for survival in patients with metastatic endocrine gastroenteropancreatic tumors. Организационные аспекты внедрения протокола Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола: Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных в КазНИИОиР: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта. Разделы Закрыть список разделов На главную Меню Общая информация Классификация Диагностика Дифференциальный диагноз Лечение Госпитализация Информация Внимание! Стадия I A T1a-bN0M0 Стадия I B T2aN0M0. Радикальная операция — лобэктомия расширенная операция.
Каталог пятерочка набережные челны
Характеристика товарного рынка
Шали почтой павлопосадские каталог
Варочная панель нефф инструкция