Рак Трахеи
💣 👉🏻👉🏻👉🏻 ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻
Рак Трахеи
Для специалистов здравоохранения!
Соглашение об использовании
Больше информации на сайте рекламодателя
Год утверждения (частота пересмотра):
2014 (пересмотр каждые 3 года)
Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Если Вы медицинский специалист,
войдите
или зарегистрируйтесь
Если Вы уже регистрировались, введите e-mail и пароль
ДЛТ – дистанционная лучевая терапия
ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография
УЗДГ– ультразвуковая допплерография
Рак трахеи – это общее название, объединяющее группу злокачественных опухолей, источником которых являются сами стенки органа (слизистая оболочка трахеи).
Как и в случае других онкологических заболеваний, причины возникновения злокачественных опухолей, поражающих органы системы дыхания, пока не известны. Однако статистические исследования большой группы пациентов с данной патологией позволили выявить факторы риска, предрасполагающие к развитию болезни [1,2].
К группе риска можно отнести людей:
1) входящих в возрастную группу 40-60 лет;
2) употребляющих табачные изделия в любом виде – сигары и сигареты, трубочный и жевательный табак;
3) подвергшихся радиотерапии и облучению;
4) имеющих постоянный контакт с деревянной, никелевой или асбестовой пылью;
4) инфицированных вирусом папилломы человека.
Данное заболевание встречается достаточно редко и представляет менее 0,2% от общего числа онкологических заболеваний [1]. Заболеваемость первичными опухолями трахеи составляет 2,6 случая на 1 млн. человек в год. Данное заболевание встречается достаточно редко и представляет менее 0,2% от общего числа онкологических заболеваний [2].
С33 – Злокачественное новообразование трахеи
1.5.1 Международная гистологическая классификация (2010)
Выделяют первичные опухоли трахеи и вторичные.
Вторичные, являются следствием поражения трахеи врастающими в неё новообразованиями соседних органов (гортань, бронхи, щитовидная железа, пищевод).
Плоскоклеточный рак встречается в 50% случаев.
Аденокистозный рак находится на 2-м месте по распространённости — (20%) [3].
Т — характеристика первичной опухоли
ТIS — прединвазивный рак (carcinoma in situ).
Т1 — опухоль с основанием не более 3 см в наибольшем измерении в пределах слизистого и подслизистого слоёв в границах двух сегментов трахеи.
Т2 — опухоль более 3 см в наибольшем измерении в пределах мышечной оболочки двух сегментов без поражения хрящевых полуколец.
Т3 — опухоль любого размера захватывающая более двух сегментов, прорастающая всю стенку без поражения соседних структур или органов.
Т4 — опухоль любого размера, прорастающая соседние органы или структуры.
N0 — нет метастазов в паратрахеальных лимфатических узлах (пальпаторно не определяются, при эхографии и КТ не увеличены).
N1 — метастаз в одном регионарном лимфатическом узле на стороне поражения.
N2 — множественные метастазы в одном лимфатическом коллекторе на стороне поражения.
N3 — двусторонние метастазы в лимфатических узлах или поражение регионарных зон другого уровня (например, метастазы рака грудного отдела трахеи в лимфатических узлах шеи).
М — характеризует отдалённые метастазы
М0 — нет признаков отдалённого метастазирования.
Дескриптор М1 может быть дополнен в зависимости от поражённого органа следующими символами:
Остаточная опухоль (R-классификация)
Наличие или отсутствие резидуальной опухоли после лечения обозначается дескриптором R. Определение этого фактора проводится при эндоскопии или исследовании границ резекции по операционному препарату.
R0 — признаки остаточной опухоли отсутствуют.
R1 — элементы опухоли определяются только гистологически.
R2 — макроскопическая остаточная опухоль.
Группировка по стадиям рака трахеи представлена в таблице 1:
По возможности в диагнозе необходимо указывать форму роста опухоли и характер осложнений, вызванных первичным очагом или метастазами.
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIb)
Комментарии: для рака трахеи характерно постепенное начало и длительное бессимптомное течение. Наиболее распространенными жалобами являются: затруднение дыхания, но в связи с постепенным сужением просвета трахеи клинические проявления данного симптома могу проявляться при обтурации более чем на 2\3. ……
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIb)
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)
Комментарии: физикальный осмотр необходим для выявления сопутствующих заболеваний, наличия вторичных проявлений болезни, которые могут повлиять на выбор тактики лечения.
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV) Комментарии: в анализах крови могут быть выявлены специфические изменения, которые могут повлиять на тактику лечения. Онкомаркеры необходимо определять с целью дальнейшего наблюдения и контроля заболевания.
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)
Комментарии: это наиболее информативный метод исследования при раке трахеи, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить её размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация, степень стеноза), а также получить материал для морфологического исследования. Для получения достаточного количества материала требуется выполнить несколько (3-5) биопсий стандартными эндоскопическими щипцами.
Уровень убедительности рекомендаций - … (уровень достоверности доказательств - …)
Комментарии: это даст дополнительные сведения о распространённости непосредственно опухоли и наличие метастатически поражённых лимфоузлов. В случае выявления метастатически поражённых лимфоузлов необходимо выполнить тонкоигольную пункцию. План лечения не следует составлять до получения данных биопсии. При подслизистом инфильтративном росте опухоли возможен ложноотрицательный результат, что требует повторной глубокой биопсии. Чувствительность и специфичность метода возрастает при использовании современных технологий эндоскопической визуализации (увеличительной эндоскопии, узкоспектральной эндоскопии, хромоэндоскопии, флуоресцентной диагностики).
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)
Комментарий: УЗИ шейно-надключичных зон, органов брюшной полости является стандартом диагностики при раке трахеи. При УЗИ шейно-надключичных зон и органов брюшной полости может быть заподозрено метастатическое поражение, выполнена диагностическая пункция.
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)
Комментарий: Рентгенография грудной клетки часто даёт отрицательный результат. Однако можно обнаружить сужение, искривление или смещение трахеи, расширение тени средостения или признаки метастатического распространения опухоли.
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)
Комментарий : КТ органов грудной клетки с внутривенным контрастированием является обязательным методом исследования, так как даёт возможность оценить истинную распространённость непосредственно самой опухоли (экстратрахеальный компонент), наличие метастатически поражённых лимфоузлов, отношение к органам, находящимся в непосредственной близости (пищевод, щитовидная железа, магистральные сосуды), а также оценить наличие отдалённых метастазов в лёгкие.
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)
Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)
Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)
Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV)
Основным методом лечения злокачественных опухолей трахеи является хирургический. При этом выполняется циркулярная резекция трахеи (возможно удаление до 11-12 колец) с формированием одномоментного межтрахеального анастамоза и обязательным выполнением паратрахеальной и бифуркационной медиастинальной лимфодиссекции [7].
По показаниям дополнительно проводится адъювантная/неоадъювантная химиотерапия, лучевая терапия или их сочетание.
При радикальном хирургическом лечении, как правило, дополнительного противоопухолевого лечения не назначается, хотя по данным ряда авторов в случае назначения во всех случаях послеоперационной лучевой терапии улучшает отдалённые результаты по сравнению с чисто хирургическим радикальным лечением.
При выполнении паллиативной операции (по линии резекции оставлены клетки злокачественной опухоли) целесообразно операцию дополнить лучевой терапией, что позволяет улучшить отдалённые результаты по сравнению только с паллиативной операцией.
5-летняя выживаемость после радикальной операции при аденокистозном раке составляет 65-85%, при плоскоклеточном раке не превышает 40% [7,8,9].
При локализации опухоли в грудном и шейном отделах, операция выполняется трансстернальным доступом: полная продольная стернотомия или неполная продольная стернотомия, при этом адекватным объёмом операции считается циркулярная резекция трахеи. При локализации опухоли в бифуркации трахеи возможно выполнение циркулярной резекции бифуркации трахеи с формированием искусственной карины. В случае перехода опухоли на главный бронх и невозможности мобилизации последнего для формирования безопасного анастомоза рекомендуется выполнить циркулярную резекцию бифуркации трахеи с пневмонэктомией справа из боковой торакотомии по 5 межреберью.
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)
Комментарии: при определении тактики лечения надо учитывать факторы прогноза. Предпочтение следует отдавать методике эндоскопической подслизистой диссекции [20]. Негативный прогноз:
Уровень убедительности рекомендаций - … (уровень достоверности доказательств - …)
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)
Комментарии : при определении тактики лечения надо учитывать наличие осложнений, связанных распространённостью опухоли
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIb)
Комментарии: Риск проведения операции превышает риск, связанный с прогрессированием онкологического заболевания. Решение о наличии противопоказаний к хирургическому лечению может приниматься только на консилиуме с участием хирурга, терапевта, анестезиолога, реаниматолога.
Химиотерапия мало эффективна у больных раком трахеи и потому практически не применяется. Опубликовано лишь несколько сообщений, в которых была показана эффективность комбинированной химиотерапии схемой паклитаксел + карбоплатин.
В самостоятельном режиме используется крайне редко, в основном в сочетании с лучевой терапией при лечении неоперабельного рака трахеи [11,12,13].
Следует отметить, что злокачественные новообразования трахеи являются сравнительно радиочувствительными опухолями (особенно аденокистозный рак), при которых можно, а в некоторых клинических ситуациях необходимо применять лучевую терапию, как в виде адъювантного терапевтического пособия, так и в плане самостоятельного радикального лечения. Современные методики конформной лучевой терапии позволяют избирательно облучить опухоль с максимальной защитой близлежащих тканей.
Уровень убедительности рекомендаций - … (уровень достоверности доказательств - …)
Уровень убедительности рекомендаций - … (уровень достоверности доказательств - …)
Уровень убедительности рекомендаций - … (уровень достоверности доказательств - …)
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIb)
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIb)
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIb)
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIb)
Комментарии : целью так называемой «поддерживающей терапии» является профилактика и облегчение симптомов заболевания и поддержание качества жизни пациентов и их близких, независимо от стадии заболевания и потребности в других видах терапии. В случае рака трахеи меры, направленные на облегчение основных симптомов, способствуют увеличению продолжительности жизни.
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – IV)
Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - Ia)
Комментарии : задачей наблюдения является раннее выявление прогрессирования заболевания с целью раннего начала лучевой/химиотерапии или хирургического лечения резектабельных метастатических очагов, рецидивных опухолей.
Уровень достоверности доказательств
Уровень убедительности рекомендаций
Выполнена морфологическая верификация диагноза до начала лечения, за исключением случаев экстренной хирургии
Выполнена оценка факторов риска прогрессирования заболевания
Выполнена консультация химио- и лучевого терапевта перед началом лечения (в случае, если пациенту показано проведение химиотерапии и/или лучевой терапии перед операцией)
Наличие назначений обследования перед хирургическим лечением в соответствии с рекомендациями
Выполнение хирургического лечения в объёме, соответствующем указанным в рекомендациях
Выполнение анестезии в соответствии с объёмом оперативного вмешательства и тяжестью состояния пациента
Отсутствие незапланированной интраоперационной травмы соседних органов (магистральных сосудов, пищевода, щитовидной железы) (у больных, кому выполнено хирургическое лечение)
Выполнение гистологического исследования удалённого препарата, с указанием параметров в соответствии с рекомендациями (у больных, кому выполнено хирургическое лечение)
Выполнение периоперационной антибиотикопрофилактики (у больных, кому выполнено хирургическое лечение)
Выполнение тромбопрофилактики послеоперационных осложнений (при условии отсутствия противопоказаний к её проведению; у больных, кому выполнено хирургическое лечение)
Отсутствие кровотечения в раннем послеоперационном периоде (у больных, кому выполнено хирургическое лечение)
Отсутствие незапланированного инородного тела в области операционного поля (у больных, кому выполнено хирургическое лечение)
Выполнение хирургического лечения в течение 14 дней с момента госпитализации (перевода) в хирургическое отделение (в случае если состояние больного тяжёлое ECOG 3-4, этот период мог быть увеличен до 28 дней)
1. Po-Yi Yang, Maw-Sen Liu, Chih-Hung Chenl, Chin-Ming Lin, Thomas Chang Yao Tsao. Adenoid Cystic Carcinoma of the Trachea: a Report of Seven Cases and Literature Review // Chang Gung Med J 2005; 28 p.357-63
2. Honings J., Gaissert H.A., Verhagen A.F. et al. Undertreatment og Tracheal Carcinoma: Multidisciplinary Audit of Epidemiologic Data // Ann.Surg.Oncol., 2008
3 Honings J, Gaissert, HA, van der Heijen H.F., et al. Clinical aspects and treatment of primary tracheal malignancies // Acta 0tolaryngol.2010 Jul; 130(7) p.763-72
4. Zhengjaiang L, Pingzhang T, Dechao Z, Reddy-Kolanu G, Ilankovan V. Primary tracheal tumours: 21 years of experience at Peking Union Medical College, Beijing, China // J Laryngol Otol 2008; 11 p. 1-6
5. Webb BD, Walsh GL, Roberts DB, Sturgis EM. Primary tracheal malignant neoplasms: the University of Texas MD Anderson Cancer Center experience // J Am Coll Surg 2006; 202(2) p.237-46
6. Harms W, Latz D, Becker H, Gagel B, Herth F, Wannenmacher M. Treatment of primary tracheal carcinoma. The role of external and endoluminal radiotherapy // Strahlenther Onkol 2000; 76(1) p.22-7
7. Yamamoto K, Miyamoto Y, Ohsumi A, Imanishi N, Kojima F. Surgical results of carinal reconstruction: an alternative technique for tumors involving the tracheal carina // Ann Thorac Surg 2007; 84(1) p.216-20
8. J.F.Regnard, P.Fourquier, P.Levasseur. Results and prognostic factors in resections of primary tracheal tumors a multicenter retrospective study // J.Thorac.Cardiovasc Surg., 1996, Apr; 111(4) p.808-814
9. Henning A., Gaissert H.A. Primary tracheal Tumor // Chest Surgery Clinics of North America 2003.13 p.247-256
10. Grillo H.C. «Surgery of the Trachea and Bronchi». — 2004. — 872 p. (p.793)
11. llen AM, Rabin MS, Reilly JJ, Mentzer SJ. Unresectable adenoid cystic carcinoma of the trachea treated with chemoradiation. J Clin Oncol 2007;25:5521-3
12. Joshi NP, Haresh KP, Das P, Kumar R, Prabhakar R, Sharma DN, et al . Unresectable basaloid squamous cell carcinoma of the trachea treated with concurrent chemoradiotherapy: A case report with review of literature. J Cancer Res Ther 2010;6:321-3.
13 Yang PY, Liu MS, Chen CH. Adenoid cystic carcinoma of the trachea. Chang Gung Med J. 2005 May;28(5):357–363.
14. Halperin E.C., C.A.Perez, Luther W.Brady. «Perez and Brady"s principles and practice of radiation oncology». — 2008, 2106 p. (p.l 126)
15 Bruce G.Habby, Lynn.D.Wilson «Hand book of Radiation Oncology: Basic Principles and Clinical Protocols» -2008. -797 p. (p.413)
16. Wood D.E. Tracheal and Bronchial Stenting. BC Decker Inc Hamilton London; 2004. — P.76
17. Zakaluzny S.A., Lane J.D., Mair E.A. Complications of Tracheobronchial airway stents // Otolaryngol. Head NecK Surg., 2003; 128 p.478-488
18. Sipila J, Pulkkinen J, Hujala K, Grenman R. Endoscopic lasersurgery in obstructive tracheal and bronchial tumors // An update. Otolaryngol Pol 2004; 58(1) p. 187-90
19. Grillo H.C. Urgent Treatment of tracheal obstruction in: Grillo H.C. «Surgery of trachea and bronchi» BC Decker Inc Hamilton London; 2004. — p.475
20. Carvalho Hde A; Figueredo V; Pedreira WL; Aisen S Hight dose-rate brachytherapy as a treatment option in primary tracheal tumors // Clinics. 2005; 4 p.229-304
1. Аллахвердиев А.К., д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения хирургического торакального торако-абдоминального отдела ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России;
2. Давыдов М.И., академик РАН и РАМН , профессор, д.м.н., генеральный директор ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России;
3. Давыдов М.М. , член-корреспондент РАН, д.м.н., заведующий отделением хирургическим торакальным торако-абдоминального отдела ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России;
4. Иванов С.М. к.м.н., старший научный сотрудник отделения клинической радиологии ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России;
5. Кувшинов Ю.П., д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник эндоскопического отделения ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России;
6. Лактионов К.К. д.м.н. заведующий отделением клинических биотехнологий ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России;
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных; анализ современных научных разработок по проблеме РБ в РФ и за рубежом; обобщение практического опыта российских и зарубежных специалистов.
Таблица П1 – Уровни достоверности доказательств в соответствии с классификацией Агентства по политике медицинского обслуживания и исследований (AHCPR, 1992)
Доказательность, основанная на метаанализе рандомизированных контролируемых исследований
Доказательность, основанная как минимум на одном рандомизированном контролируемом исследовании с хорошим дизайном
Доказательность, основанная как минимум на одном
Групповуха Изнасилование
Сама Себя Ласкает
Трах Порно Русское В Деревне