Рак Анального Отверстия
🛑 👉🏻👉🏻👉🏻 ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻
Работаем в штатном режиме и соблюдаем меры безопасности. Госпитализация 24/7. Подробнее Реабилитация после Covid-19
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.
Консультация врача-онколога, к.м.н., первичная 5 150 руб.
Консультация врача-онколога, к.м.н., повторная 3 600 руб.
Если у Вас есть вопросы, позвоните по номеру:
г. Москва, ул. Нагорная, д.17, корп.6 тел.: +7 (495) 104-30-18
© Юсуповская Больница, 2021. Политика конфиденциальности
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов Cookies и других пользовательских данных, в соответствии с Политикой конфиденциальности . Принимаю правила, скрыть блок
В прошлом опухоль заднего прохода являлась относительно редким видом рака. Заболевание диагностировалось в основном у женщин среднего и пожилого возраста. Эпидемия ВИЧ и увеличение выживаемости больных в результате применения высокоактивной антиретровирусной терапии привели к тому, что в настоящее время анальный рак часто выявляют у ВИЧ-положительных больных, в основном у молодых мужчин-гомосексуалистов.
Для диагностики рака анального отверстия проктологи Юсуповской больницы применяют современные диагностические методики. Онкологи проводят комплексное лечение рака анального канала.
Рак заднего прохода рассматривается как результат заболеваний, которые передаются половым путём: инфицирование вирусом папилломы человека 16, 18, 33 серотипов. Инфицирование происходит в результате повторяющихся анальных половых актов. К другим факторам риска опухоли заднего прохода относят снижение иммунной реактивности организма вследствие ВИЧ-инфекции, воздействия лекарственных средств, которые обладают иммуносупрессивным действием, курения, хронической травмы.
Ранее лечение заключалось в первичной радикальной операции: широкое местное иссечение при опухолях перианальной кожи или БПЭ при опухолях анального канала. Современная стратегия состоит в применении химиолучевой терапии как высокоэффективного и сфинктеросохраняющего лечения первой линии (протокол Nigro), радикальное хирургическое лечение применяется у больных с остаточной опухолью (чаще при распространенных опухолях) или при рецидиве. Так или иначе, но большая группа больных (> 25%) в конечном итоге нуждается в формировании стомы по тем или иным причинам.
Существуют многочисленные патоморфологические подтипы рака заднего прохода. Они возникают на фоне различных заболеваний:
В зависимости от локализации опухоли различают следующие виды рак заднего прохода: вовлечением анального канала (первичная опухоль расположена или распространена в перианальной коже), без вовлечения в патологический процесс заднего прохода (опухоль анального края).
Опухоль заднего прохода у человека проявляется следующими симптомами:
Бессимптомное течение рака анального отверстия наблюдается у 20% пациентов. Патологии сопутствуют доброкачественные аноректальные заболевания:
Первым признаком рака анального отверстия может быть анальный зуд.
Врачи Юсуповской больницы проводят дифференциальный диагноз рака анального отверстия с другими заболеваниями, имеющими схожие симптомы:
Установить диагноз рака заднего прохода при наличии симптомов заболевания у мужчин и женщин несложно. В большинстве случаев опухоль, язва или асимметричная «трещина» видна при осмотре перианальной области. У 10-25% пациентов в момент установки первичного диагноза в патологический процесс вовлекаются паховые лимфатические узлы.
Новообразование можно выявить во время осмотра ректальным зеркалом или пальцевого исследования прямой кишки. Для того чтобы установить патоморфологию рака анального канала, проводят микроскопическое исследование. Существуют несколько гистопатологических подтипов рака заднепроходного отверстия:
Встречаются и другие гистологические типы опухоли заднего прохода:
Необходимый минимальный стандарт обследования при подозрении на наличие у пациента опухоли заднего прохода включает:
Затем онколог проводит пальпацию паховых лимфоузлов и биопсия (щипковую, инцизионную) для гистологического подтверждения злокачественного характера опухоли и определения её гистологического типа. Наиболее важно отличить плоскоклеточный рак от аденокарциномы. Проводится тест на ВИЧ.
Обследование прямой кишки методом аноскопии или ректороманоскопии выполняют для выявления других заболеваний (специфического проктита при заболеваниях, которые передаются половым путём). Женщины проходят гинекологический осмотр для выявления сопутствующих заболеваний шейки матки и влагалища.
В Юсуповской больнице пациентам с подозрением на рак анального отверстия выполняют стадирование компьютерное томографическое исследование органов брюшной полости и малого таза, органов грудной клетки или рентгенографию лёгких. Проводится частичное или полное обследование толстой кишки в соответствии со стандартами скрининга, как перед любым хирургическим вмешательством.
К дополнительным исследованиям относится:
Выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия или трепанобиопсия увеличенных паховых лимфоузлов. Магнитно-резонансную, позитронно-эмиссионную компьютерную томографию проводят при наличии местно распространённых новообразований.
При выявлении рака анального канала согласно протоколу, Nigro проводится химиолучевая терапия в пределах 45-59 Гр в сочетании с 5-фторурацилом и митомицином С. В качестве альтернативной схемы лечения у ВИЧ-положительных пациентов применяют комбинацию 5-фторурацила и цисплатина. Если раковые клетки случайно выявлены в удалённом препарате (кондиломе, геморроидальном узле), или диагностирован рак in situ (на месте) в отсутствии клинических признаков остаточной опухоли применяется активно-выжидательная тактика с частыми клиническими осмотрами или выполняется повторное иссечение рубца. Как альтернативный метод лечения онкологи используют схему терапии согласно протоколу Nigro.
Операцию при раке заднего прохода онкохирурги выполняют при наличии следующих заболеваний:
Показанием к операции лимфаденэктомии (удалению лимфоузлов) являются метастазы в регионарных лимфатических узлах. Оперативное вмешательство проводится при поздних осложнениях опухоли и химиолучевой терапии, сужении заднего прохода, лучевом проктите. Свищ, не подлежащий пластике, инконтиненция, опухолевая инфильтрация с болевым синдромом – состояния, при которых онкологи проводят хирургическое лечение рака ануса.
Радикальной операцией является брюшно-промежностная экстирпация, если необходимо с резекцией вовлеченных органов (влагалищем, мочевым пузырём) единым блоком. Проводится удаление паховых лимфатических узлов, поскольку метастазы служат плохим прогностическим признаком. Только паховую лимфаденэктомию проводят при поражении регионарных лимфатических узлов после полной регрессии первичной опухоли.
В случае рака перианальной кожи (анального края) проводят местное иссечение в пределах здоровых тканей. При неясном диагнозе выполняется биопсия. Проводится дифференциальная диагностика между опухолью и рубцом. С этой целью выполняют инцизионное или эксцизионное исследование под анестезией, биопсия иглами «Tru-Cut». Паллиативное лечение опухоли заднего прохода заключается в наложении колостомы (искусственного калового свища).
Полный клинический ответ опухоли на комбинированное лечение рака анального отверстия наблюдается в 80-90% случаев. Пятилетняя выживаемость составляет 65-75%. После химиолучевой терапии резидуальная опухоль пятилетняя выживаемость наблюдается в 45-60% случаев. Местный рецидив опухоли наступает у 10-30% пациентов.
Формирования колостомы по причине резидуальной или рецидивной опухоли, осложнений лечения (утраты функции аноректум, стеноза) проводят у 25-40% пациентов. случаев. Худшие результаты и переносимость химиолучевой терапии у ВИЧ-положительных пациентов. Наблюдается увеличение частоты токсических реакций, уменьшение частоты полных ответов и выживаемости.
Онкологи Юсуповской больницы проводят наблюдение пациентов при раке заднего прохода. Оно включает клиническое обследование и анализ крови каждые 3-6 месяцев, исследования (компьютерную томографию органов брюшной полости и таза, рентгенографию органов грудной клетки) каждые 12 месяцев. При принятии решения о целесообразности выполнения хирургического вмешательства по поводу метастазов онкологи Юсуповской больницы проводят в каждом случае заболевания индивидуальную оценку соотношения риск/польза во время операции и при химиотерапии (с или без дополнительной лучевой терапии).
Ранняя диагностика рака анального отверстия, которую проводят онкологи Юсуповской больницы, применение современных протоколов лечения эффективными химиотерапевтическими препаратами, индивидуальный подход к выбору метода оперативного вмешательства и схемы лучевой терапии позволяет улучшить результаты. При наличии первых симптомов опухоли заднего прохода звоните по телефону Юсуповской больницы.
Мероприятия по предупреждению развития рака заднего прохода, предлагаемые пациентам Юсуповской больницы, соответствуют международным стандартам. Врачи-онкологи рекомендуют пациентам проводить своевременное лечение аноректальных заболеваний и проходить скрининговые обследования, такие как аноскопия и РАР-тест.
Специалистами установлена взаимосвязь между данным заболеванием и ВИЧ-инфекцией, гомосексуальными связями. Наличие постоянного полового партнера снижает вероятность формирования опухоли заднего прохода. При случайных связах рекомендовано использование презерватива для профилактики ВПЧ-инфекции и ВИЧ.
Врачи-онкологи Юсуповской больницы, совместно с врачами-колопроктологами, иммунологами и другими специалистами в ходе комплексной диагностики выявляют предрасположенность пациента к развитию данного заболевания, устанавливают или опровергают наличие патологических изменений в кишечнике.
Комплексное изучение состояния пациента с использованием высокоточного оборудования направлено на разработку эффективной тактики профилактики рака анального отверстия. В рамках профилактических мероприятий специалистами может проводиться лечение имеющихся болезней кишечника.
При наличии первых симптомов опухоли заднего прохода звоните по телефону Юсуповской больницы.
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.
Заведующая терапевтическим отделением. Врач-терапевт, кардиолог, онколог.
Главная Онкология Рак ЖКТ Рак анального отверстия
Рак анального отверстия
20 октября 2020
878 15
Результаты химиолучевой терапии напрямую зависят от размеров карциномы. Если они не превышают 3 см, выздоровление достигается в 80% случаев.
Войти через соцсети или зарегистрироваться
Как мужская безработица влияет на отношения?
30 августа 2021
Последствия коронавируса для организма и восстановление после него
30 августа 2021
Что такое эрозия шейки матки и как ее лечат?
30 августа 2021
Резекция сегментов печени и холецистэктомия при гепатоцеллюлярных аденомах.
30 августа 2021
Призвание - врач. Ирина Орджоникидзе
30 августа 2021
Между прямой кишкой и анусом находится анальный канал – короткая мышечная трубка, длина которой составляет примерно 2 см у женщин и 3 см у мужчин. Она предназначена для удержания и выведения каловых масс.
Первая задача выполняется двумя сфинктерами, которые находятся один над другим. При дефекации эти сфинктеры расслабляются, и осуществляется эвакуация каловых масс из прямой кишки.
Задний проход изнутри выстлан слизистой оболочкой, клетки которой могут перерождаться и образовывать раковые опухоли. Чаще всего это плоскоклеточный рак заднего прохода (примерно 70% случаев).
Перерождение железистых клеток приводит к развитию аденокарциномы. Это могут быть клетки желез в верхней части заднего прохода или клетки потовых желез ануса (болезнь Педжета).
Рак анального канала – в основном женское заболевание, которое имеет выраженную возрастную зависимость. Более половины всех случаев возникает после 50 – 60 лет .
Тем не менее, в последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости раком ануса среди мужчин. Вероятно, это связано с увеличением инфицированности вирусом папилломы человека (ВПЧ).
По разным статистическим данным уровень заболеваемости раком анального канала составляет примерно 1 – 2 человека на 100 000.
Анальный рак не связан с наследственностью. Главным фактором риска служит инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), который проявляется образованием острых кондилом (бородавок) в области ануса, наружных половых органов у женщин (вульвы).
Этот вирус распространен настолько, что выявляется почти у 90% всех людей. Но в развитии рака анального канала играют роль лишь несколько его подвидов. В первую очередь это вирус типа 16, несколько реже подвиды 18, 33 и 9.
Вирус папилломы человека выявляется почти в 90% случаев онкологических заболеваний ануса. Заражение им чаще всего происходит при сексуальных контактах. Поэтому одним из главных факторов риска служит анальный секс. Этим объясняется тот факт, что среди мужчин рак анального отверстия диагностируется в основном у гомосексуалистов.
Причины перерождения слизистых и железистых клеток в раковые неизвестны. Вирус папилломы – значимый, но единственный фактор, провоцирующий развитие заболевания. Механические повреждения, микротравмы, воспаления заднего прохода также повышают риск развития опухоли. И связано это не только с анальным сексом, но и с такими болезнями как геморрой, проктит, трещины ануса, свищи.
Возможно перерождение изначально доброкачественных полипов в злокачественные опухоли.
Еще одним фактором риска служит возраст. В большинстве случаев анальный рак возникает после 60 лет, но риск начинает возрастать уже с 40 – 45 лет.
Лучевая терапия по поводу рака шейки матки у женщин, рака простаты у мужчин, злокачественных опухолей мочевого пузыря, толстого кишечника (прямой кишки) также могут спровоцировать развитие карциномы.
Повышенный процент заболеваний наблюдается у людей, страдающих ВИЧ, принимавших или принимающих иммуносупрессивные препараты.
Первые признаки рака анального канала напоминают геморрой. Это наличие свежей, алой крови в кале, боль и зуд в области ануса, ощущение инородного тела в заднем проходе.
Бывает, что человек сам определяет диагноз и лечит геморрой, даже не подозревая о развитии у него онкологического заболевания – анального рака.
Симптомы анального рака зависят от величины и направления роста опухоли. Если она разрастается в просвет заднего прохода, это может стать причиной затрудненной дефекации, необходимости тужиться. Кал выходит в виде тонкого карандаша.
Разрушение опухоли может вызывать обильное кровотечение, а поражение запирающих сфинктеров – недержание кала.
Боль в заднем проходе, изначально возникавшая только во время дефекаций, может стать упорной, отдавать в пах, бедро, нижнюю часть живота.
У женщин прямая кишка проходит рядом с влагалищем. Если опухоль прорастает разделяющую их стенку, образуется ректовагинальный свищ. Это значит, что при анальном раке газы и каловые массы начинают выходить через влагалище.
Прорастание опухоли в мочевой пузырь, уретру может стать причиной затрудненного мочеиспускания.
Наряду с болью, зудом, дискомфортом в заднем проходе к тревожным признакам относятся гнойные, слизистые или кровянистые выделения из ануса.
Увеличение, затвердение паховых лимфоузлов – еще один тревожный сигнал. При последующем обследовании лишь в 50% случаев увеличенные лимфоузлы содержат метастазы, тем не менее, это характерный симптом ракового заболевания.
На поздней стадии анального рака проявляется онкологическая интоксикация – ухудшение аппетита, снижение веса, вялость, субфебрильная температура.
В целом признаки анального рака не специфичны, что затрудняет раннюю диагностику. Их можно принять, например, за симптомы анальных трещин. Регулярное прохождение скрининговых обследований решает эту проблему, поэтому профилактические осмотры со взятием мазка анального канала (PAP) рекомендуются как женщинам, так и мужчинам старше 50 лет.
Наиболее частая форма анального рака – плоскоклеточная карцинома. Обычно она медленно развивается, редко дает метастазы, что дает неплохие шансы на успешное лечение и благополучный исход.
В классификации заболевания используется международная формула ТNM.
Опухоль Т1 имеет диаметр менее 2 см, Т2 – от 2 см до 5 см, Т3 – более 5 см. Т4 означает прорастание опухоли в соседние органы – мочевой пузырь, уретру, влагалище.
Нулевая стадия анального рака называется in situ. Опухоль имеет совсем небольшие размеры и находится лишь в поверхностном слизистом слое. Такие случаи лечатся легко и быстро, но редко диагностируются.
1-я стадия рака ануса означает, что опухоль имеет менее 2 см в диаметре (Т1), никаких метастазов нет, симптомов зачастую тоже.
2-я стадия рака анального канала может соответствовать практически любым размерам опухоли – больше 2 см, больше 5 см (Т2, Т3), но без метастазов и прорастаний в соседние структуры.
3-я стадия означает, что есть метастазы в регионарных лимфоузлах – паховых, подвздошных (наружных и внутренних), сакральных, параректальных. Или есть прорастание в соседние органы. На этом этапе рак анального отверстия не обходится без симптомов. Его можно не распознать, но нельзя не заметить.
4-я стадия – последняя, когда анальный рак дает удаленные метастазы. Чаще всего при этом поражается печень, далее легкие, брюшина, кости. Не исключены метастазы в головном мозге.
При наличии отдаленных метастазов прогноз заболевания резко ухудшается.
Пациенты редко обращаются к врачу при первых признаках рака анального канала. Это создает сложность своевременной диагностики. Обычно при появлении крови в кале, боле и зуде в заднем проходе человек обращается к проктологу. Заподозрив опухоль, врач направляет пациента к онкологу.
Первый этап диагностики – сбор анамнеза, расспрос о характере симптомов, за которым сразу же следует внешний осмотр ануса и пальцевое исследование (пальпация) заднего прохода (анального канала), прямой кишки.
На ощупь врач определяет наличие новообразования, сужение просвета или обтурацию анального канала. После этого он прощупывает паховые и другие регионарные лимфоузлы на предмет их увеличения.
У женщин проводится гинекологический осмотр с одновременной пальпацией стенки влагалища и анально
https://yusupovs.com/articles/oncology/rak-zadnego-prokhoda/
https://docfact.ru/rak-analnogo-kanala/
Банальные Фильмы
Достижение Женский Оргазм
Жестокое Порево Видео Онлайн
Рак ануса: причины, симптомы, лечение и диагностика рака ...
Рак анального отверстия (ануса): симптомы и лечение ...
Рак анального отверстия (ануса): признаки, симптомы, лечение
Рак ануса - причины, симптомы, диагностика и лечение, …
Рак ануса: симптомы, первые признаки и фото опухоли …
Рак ануса: настоящая правда интимной опухоли
Рак ануса (анального отверстия,канала): симптомы, лечение ...
Рак ануса (анального отверстия,канала): симптомы, лечение
Лечение рака ануса: обследование на рак анального канала ...
СИМПТОМЫ РАКА АНАЛЬНОГО КАНАЛА
Рак Анального Отверстия
