Quand le cul se dilate
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Quand le cul se dilate
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N'ayez pas peur de l'accouchement
Anne-Sophie Glover-Bondeau
Journaliste santé
Publié le 29/12/2014 à 09h47
, mis à jour le 27/10/2016 à 13h50
Validation médicale :
27 October 2016
Jesus Cardenas
médecin, ancien directeur médical
Sommaire
Col de l'utérus : rappels anatomiques
Dilatation du col de l'utérus pendant la grossesse
Dilatation du col de l'utérus : les étapes de l’accouchement
Accouchement : quand la dilatation ne se fait pas assez vite ou plus
Accouchement déclenché : la dilatation du col de l'utérus
Révision médicale :
27/10/2016
Jesus Cardenas
médecin, ancien directeur médical
Nos dossiers pour en savoir plus
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Pendant 9 mois, le col de l'utérus reste fermé pour maintenir le fœtus dans l'utérus. Les contractions de travail permettent son ouverture et la sortie du bébé. La mesure de la dilatation du col pendant l'accouchement permet de vérifier le bon déroulement de celui-ci.
Aboutissement de la grossesse normale, la dilatation du col de l'utérus peut survenir avant le terme, entraînant un risque de fausse-couche tardive ou d' accouchement prématuré .
Le col de l'utérus est la partie inférieure de l'utérus qui fait saillie dans le vagin (on sent une bosse). Il a la forme d'un cylindre, ainsi il possède une longueur (3 à 4 cm) et un diamètre. Il s'ouvre dans le vagin par une petite ouverture qui permet l'écoulement du sang menstruel et la remontée des spermatozoïdes .
Au début d'une grossesse , le col de l'utérus se ferme. Son étanchéité est assurée par le bouchon muqueux . A partir du troisième mois, il se porte progressivement en haut et en arrière : le col est dit postérieur. Le col de l'utérus reste fermé, tonique et long jusqu'aux jours ou heures précédant l' accouchement . " Le col de l'utérus est le rempart entre la grossesse et le milieu extérieur " explique le Dr Xavier Carcopino, gynécologue-obstétricien à l'APHM Hôpital Nord (Marseille. " Pour qu’une patiente puisse accoucher, il faudra que le col de l’utérus s’ouvre pour laisser passer le bébé " ajoute-t-il. Les jours qui précèdent l’accouchement, le col subit des modifications indispensables avant l'entrée en travail : la maturation du col. Le col se ramollit sur toute sa longueur, se raccourcit, s'ouvre un peu -il est un peu dilaté-. Le col se prépare en vue de l'accouchement.
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Il arrive que le col de l'utérus ne joue plus le rôle de "verrou" pendant la grossesse. " La dilatation du col de l'utérus pendant la grossesse peut être liée à une faiblesse du col mais cela peut aussi être le reflet d'un problème ailleurs " informe le Dr Carcopino. Ainsi, une cavité utérine trop petite ou malformée, une rupture prématurée de la poche des eaux, une infection maternelle (comme une infection urinaire ), une infection du col de l'utérus... peuvent être à l'origine de contractions de l'utérus qui s'associent à des modifications du col de l'utérus. Le col se raccourcit, voire se dilate sous l'effet des contractions, ce qui entraîne un accouchement prématuré sans intervention médicale. " Lorsque femme se plaint de contractions ou lorsqu'il y a des antécédents d'accouchement prématuré, on vérifie la longueur cervicale avec une échographie endovaginale " informe le Dr Carcopino. La longueur du col doit être supérieure à 3 cm normalement. " Une longueur cervicale trop courte est le premier signe d'une menace d'accouchement prématuré " souligne l'obstétricien. Dans ce cas, on identifie la cause et si possible on la traite en donnant des produits qui vont stopper les contractions, puis la future maman doit être mise au repos afin de réduire les contractions et d'empêcher l'ouverture du col.
En cas d'insuffisance cervicale ou béance du col , le col se raccourcit et se dilate de façon progressive sans contractions utérines au cours du deuxième trimestre et au début du troisième trimestre, donnant lieu à la rupture prématurée des membranes, à une fausse couche tardive ou un accouchement prématuré. Cette faiblesse utérine est à l'origine de l'incapacité à mener une grossesse jusqu'à terme. Dans certaines indications, on peut effectuer un cerclage du col utérin , technique chirurgicale qui permet de fermer le col de l'utérus dans le but de prolonger la grossesse.
Lorsque le travail commence, les contractions utérines entraînent des modifications du col utérin. Le col va se centrer, c'est-à-dire se mettre dans l'axe du vagin alors qu'il est dirigé vers l'arrière pendant la grossesse, se raccourcir, c'est-à-dire passer de 4 cm de long à l'effacement complet, puis il va se dilater-il s'ouvre de façon circulaire- pour passer de 0 à 10 cm d'ouverture. Lorsque le col est dilaté à 10, on dit que la dilatation est complète : le vagin et l'utérus ne forment plus qu'un seul conduit. La tête du bébé va pouvoir descendre et tourner dans le bassin. Les deux phases de l'ouverture du col (effacement et dilatation) durent de 7 à 10 h chez la primipare et de 3 à 6 h chez la multipare (qui a déjà accouché). Chez les femmes multipares, la dilatation est en général concomitante à l'effacement.
La période de dilatation du col comprend deux phases :
La durée moyenne de dilatation du col est variable, allant de 13h pour les primipares à 7h pour les multipares. La dilatation se fait à raison de 1 cm par heure. On mesure cette dilatation en "doigts" grâce au toucher vaginal. Lorsque l'on que le col est dilaté à 3 doigts, cela signifie que la sage-femme peut passer 3 doigts dans le col, ce qui correspond à peu près à une dilatation de 3 cm. " Le contrôle de la dilatation permet de voir si le travail se déroule correctement " informe le Dr Carcopino. " Le col doit se dilater d'au moins 1 cm par heure de travail " explique-t-il. Si le rythme est supérieur, pas de souci. En revanche, s'il est inférieur, c'est problématique.
" Lorsque la dilatation du col de l'utérus stagne, cela peut être parce que les contractions ne sont pas d'intensité et de fréquence suffisantes " explique le Dr Carcopino. On donne alors une perfusion d'ocytocine pour accélérer le rythme et l'intensité des contractions utérines. " Un travail qui n'avance pas assez vite peut aussi être le signe d'un fœtus trop gros ou mal positionné auquel cas l'accouchement par voie basse ne sera peut-être pas possible " informe le Dr Carcopino. Il précise que l'attitude de l'équipe obstétricale dépend de la situation. " Autant, on peut tolérer une stagnation de la dilatation du col de l'utérus lorsque l'on est à moins de 4-5 cm de dilatation chez une primipare et attendre plusieurs heures, autant on n'attend pas chez une femme qui a déjà eu une césarienne car il y a un risque de rupture de l'utérus ". Il peut aussi se produire un arrêt de la dilatation du col de l'utérus au cours du travail. Dans ce cas, on fait une césarienne.
Un déclenchement artificiel du travail est parfois nécessaire pour des raisons médicales (dépassement de terme, rupture de la poche des eaux avant le début du travail, ou certaines complications de la grossesse...). Il a pour objectif de provoquer des contractions pour ouvrir le col de l'utérus et aboutir à l'accouchement.
Si le col de l'utérus n'est pas favorable (col postérieur, long, fermé), on applique un tampon contenant des prostaglandines (sous forme de gel ou de tampon) dans le vagin afin de maturer le col et de le rendre plus favorable pour un déclenchement . Cela peut déclencher le travail.
Si le col est favorable (col ramolli, raccourci, centré, un peu ouvert), on met en place une perfusion d'ocytocine pour provoquer des contractions de l'utérus afin d'obtenir une dilatation du col de l'utérus. Lorsque le déclenchement est réalisé sur un col non favorable, un arrêt de la dilatation du col est plus fréquent, avec comme corollaire un taux de césarienne plus élevé.
- Interview du Dr Xavier Carcopino, le 22 décembre 2014
-La première partie du travail : étude de la contraction utérine, effacement et dilatation du col, Université Médicale Virtuelle Francophone, 2011
- Dilatation du col utérin, Université virtuelle Paris 5
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...
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