QA (наконец-то!!!)

Вы даже себе не представляете, как сильно я рад данной рубрике. Это самый простой и удобный способ давать вам информацию прицельно, емко и удобно сразу для всех. Что ж, начнём.

Q: "как ВЫ думаете, что движет людьми, имеющими отклонения целыми поколениями(!), размножаться и скрывать диагноз от супругов? К примеру, хорея Гентингтона прекрасно скрывается до определенного возраста (и больные родственники тоже), а потом получаются не нормальные дети, а "сюрпризы". Эгоизм/сволочизм?"

A: Хороший вопрос, оооооочень хороший вопрос.

Прекрасно понимаю, что мы говорим о случаях когда человек ЗНАЕТ, что является "переносчиком" заболевания и ОСОЗНАННО утаивает эту информацию, но все равно хочу дать маленькую ремарку: бывают случаи, когда человек является носителем вредоносного гена, но не знает об этом (рецессивное наследование и все такое) и тогда ни чьей вины в итоговом результате нет. Каждый из нас хоть в чем-то проиграл в генетическую лотерею и это потенциально может отразиться на нашем потомстве, но узнаём мы об этом, чаще всего, уже де-факто.

Также я могу понять, когда детей заводят какие-нибудь олигофрены (читайте как любые интеллектуально сниженные люди). Они, уж простите, зачастую, не имеют критики к своим поступкам и не способны в долгосрочное планирование, не понимают рисков и банально могут не знать про "наследственность".

Дать же ответ на сам вопрос я сильно затрудняюсь, потому что не могу даже приблизиться к пониманию логики таких людей. Во-первых, да, определенно эгоизм и сволочизм имеют место быть. Во-вторых, "утопающий всегда тянет кого-то за собой". Если я страдаю, то должны страдать и другие. Хорошо, если такой человек буде заниматься воспитанием своих "дефектных" детей, но долго ли? А может вообще поступить как кукушка и мы получаем классическую мать одиночку с ребенком-инвалидом. В-третьих, банальная бытовая тупость и расчет на то, что повезет и пронесет. При желании тут можно набрать еще десяток пунктов, но я не буду этим заниматься. Ответ однозначен: логику таких людей понять крайне трудно или же невозможно, а оправдания таким поступкам нет и быть не может.

Мое личное мнение, которое многократно высказывалось и другими людьми - на законодательном уровне надо вводить механизмы контроля процесса зачатия детей, конкретнее - его качества. Понимаю, как это звучит, но "школы" для будущих родителей, просвет. работы в школах и университетах, обязательные медицинские скрининги (ежегодная диспансеризация) и нечто подобное решают все проблемы на корню. Осознанно подходящие к этому люди решают большую часть теоретически(!) возможных проблем еще в процессе общения друг с другом. Честность и открытость - это хорошо. Контрацепция - это хорошо. Запрос медицинских справок от партнера - это нормально и правильно. Люди, которые являются "генетическими бомбами" и ОСОЗНАННО скрывают правдивую информацию о себе от партнера - мудаки. Просто ломают жизнь партнеру и будущему ребенку. Ребенок не просит о своем рождении и никак не участвует в процессе собственного зачатия, вся ответственность лежит на родителях. Умышленное сокрытие сведений о своей наследственности - уголовно наказуемое дело (да, таких процессов не очень много, но есть такие прецеденты и они не единичны). Хочешь детей - усынови, прибегни к различным альтернативным вариантам зачатия (донорская сперма/яйцеклетки) и т.д. и т.п. Знаете почему у детских специалистов всегда будет работа? Потому что есть такие люди, как мы обсудили выше и есть тупые люди.

Q: "Почему в нашей стране не принято рассказывать о больных на голову родственниках?"

A: Есть много личных причин: стыд, страх порицания, боязнь социального отторжения и т.п. Но самая главная причина - стигматизация психиатрии.
Мы уже частично обсуждали эту тему здесь, советую ознакомиться, перед продолжением чтения.
Психические заболевания в нашем обществе - это табу. Огромное, мерзкое, грязное, всеобъемлющее табу. О таком не говорят, а если и говорят, то очень тихо, за закрытыми дверями и, чаще всего, только с лечащим врачом. Если вы прочли пост по ссылке, то понимаете, что сейчас с этим получше, но проблема не решена и решится еще не скоро.

Рассказать, что мой родственник болеет чем-то соматическим - это нормально, этим можно поделиться. А вот когда мы заходим на территорию психиатрии - это секрет, о таком вслух не говорят.

Проблема стигматизации психиатрии уйдет ровно тогда, когда люди начнут говорить о своих проблемах вслух, когда будет вестить хоть какая-то просветительская работа хоть на каких-то уровнях. Тогда приставка "пси" перестанет вызывать тихий ужас. Если пытаться разделить родственников по видам "уходовых" заболеваний, то сразу всплывают многие врачебные специальности, где заболевание требует постоянного ухода и наблюдения. В чем разница между паралитиком и дементным пациентом? 1 - в самом заболевании, 2 - в методах ухода и лечения. В остальном же мы имеем 2 людей, которым нужна постоянная помощь.

Да-да-да, не так стыдно рассказать о парализованной бабушке, как о бабушке, которая мажет стены говном, пьет мочу и не узнает родственников, ну так и не рассказывайте всех подробностей. Часть из вас на этом канале именно потому, что мы про такое рассказываем во всех красках. А ведь у каждого из нас может быть (и, поверьте мне, есть) подобный сосед или знакомый.

Про такие вещи как гепатиты, ВИЧ/СПИД, туберкулез, онкологические заболевания все всё знают и говорят об этом открыто, а психиатрия - зона отчуждения. Рассказывайте о "больных на голову" родственниках, прошу. Люди должны знать, что такое есть, что оно рядом с ними и что они от этого тоже не застрахованы. Просто фильтруйте информацию. Угасающий родственник - это тяжело, сумасшедший родственник - не менее тяжело, просто специфика другая.

Алпразолам: На мой взгляд подобные заболевания (ВИЧ, туберкулез и т.п.) находятся в одном и том же пуле стигматизируемых в обществе диагнозов, но да, психиатрия и среди них стоит особняком.

Q: "существует ли, теоретически, возможность проведения скрининга на носительство психических отклонений?"

A: Скрининг в психиатрии есть, но он специфичный.

Скрининг (от англ. screening — «отбор, сортировка») — это определенный набор диагностических процедур и консультаций специалистов, направленный на выявление заболеваний у клинически бессимптомных или имеющих минимальные клинические проявления лиц.

Самый первый этап - скрининг во время беременности. Уже на ранних сроках беременности с помощью УЗИ плода можно определить наличие некоторых генетических отклонений. В первую очередь тех, которые проявляются визуально. Смотрят на задержку развития плода (и сразу же ищут причину), когда размер, форма, функции не соответствуют возрастным нормам. Смотрят на череп и тело в целом: уменьшенный череп, отсутствие мозга, расщелины лица, губ, неба, патологии развития скелета и органов. А также отстматривают визуализируемые генетические синдромы (Дауна, Патау, Клайнфельтера, Эдвардса и т.д.). Уже на этом этапе можно достоверно понять, что ребенок может (или точно) родиться с какой-то патологией, которая может (или точно) привести к психическим (и иным) проблемам.

Следующий этап - роды, их течение и завершение. Если ребенок рождается раньше или позже срока, если он получает какую-то травму в ходе роста или родов, если он душит себя пуповиной в утробе, рождается и не дышит и прочее - предполагаем возможную психическую патологию (и иные проблемы).

Дальше - первые 3 года жизни ребенка. К психиатру просто так не отправляют и никто к нему в таком возрасте не идет. Но есть определенные нормы, которые отслеживают педиатр и невролог. Ребенок ДОЛЖЕН в определенные временные промежутки начать держать голову, переворачиваться, ползать, сидеть, стоять, ходить, гулить, произносить первые слова, говорить предложениями и т.п. И вот тут как раз проявляются некоторые из психиатрических патологий (они не чисто психиатрические, но в детстве вообще мало узкопрофильных заболеваний, все они так или иначе завязаны на несколько специальностей). В нашем случае задержка психического развития и речи отслеживается и, если что, ребенка вовремя суют к неврологу и/или психиатру для наблюдения и, возможно, лечения. Рамки, если что, не очень строгие, они укладываются в месяцы, а не дни, но они есть.

Если после 3 лет все хорошо, то ребенок начинает ходить в сад, школу. И там уже следят за его успеваемостью и поведением, а также за развитием интеллектуальных функций. Если есть отклонения, то их замечают родители или же педагоги и советуют обратиться по профилю. В обязательном порядке ребенок осматривается психиатром в 2 года, 6 лет, 14,15,16 и 17 лет. Это реализовано в рамках приказа минздрава РФ №514Н. Это просто плановые рутинные осмотры, но психиатр задает прицельные вопросы и проверяет конкретные вещи для каждого из возрастов и, в случае наличия отклонений от нормы, рекомендует родителям более частые осмотры или прохождение углубленного обследования. Если все хорошо - гуляй дальше. При поступлении куда-либо подросток или уже взрослый проходит обязательный осмотр психиатра в рамках обязательного медосмотра (справка 086у). А те, кто идет в военные и специализированные структуры проходят более строгий осмотр.

Дальнейшего скрининга не существует. Человек уже является самостоятельным представителем социума и сам отвечает за свое здоровье. Т.е. должен соображать и обратиться к профильному специалисту, если есть повод. Есть, разумеется определенные ситуации, когда человек проходит психиатра в обязательном порядке (работа в госучреждениях, военная служба, получение прав, получение разрешения на оружие и т.п.). Но это не скрининг.

Вопрос, как я понимаю, в большей степени об "анализе на шизофрению". И тут сложно. Исследования ведутся на постоянной основе. Часть научного психиатрического сообщества пытается найти биологический маркер, с помощью которого можно было бы легко и просто выяснить, что человек сумасшедший или предрасположен к этому. Обрадовать не могу, таких анализов пока не существует, но кое-что интересное расскажу. Если вы зайдете на любой сайт про психиатрию и почитаете этиологию любого заболевания, то у большей части из них вы найдете упоминание "генетической предрасположенности". Это научный факт. Проводилось большое количество исследований, которые подтверждают факт наследования психических заболеваний.

Проблем тут несколько.

Нет 100%-ных вероятностей, что у шизофреника родится шизофреник, есть лишь доказательства того, что если в семье была психиатрии у кого-то, то и шанс у потомков заболеть чем-то гораздо выше, чем у человека из здоровой семьи.

Нет возможности проведения быстрых и дешевых анализов для всего населения. Чтобы такой анализ существовал и активно проводился в мед. организациях он должен быть точным, т.е. его результат должен давать четкий ответ на поставленный вопрос, а такого пока не удалось добиться. Например, у всех новорожденных дважды берут кровь и проводят скрининг-тест на некоторые заболевания. Там очень четкий список (5 патологий), потому что этот анализ дает ответ на вопрос о возможном наличии этих патологий патологий, потому что именно их биомаркеры нашли и доказали, что тест рабочий. И то, если тест дает положительный результат, то его нужно повторять у генетика, чтобы еще раз точно подтвердить наличие патологии.

Сама психиатрия является проблемой, т.к. наши заболевания могут быть завязаны как на различные области организма, так и вообще связаны с другой патологии. По сути, часть психиатрического скрининга - это осмотры других специалистов: невролог, эндокринолог, терапевт (кардиология, пульмонология, нефрология) и много кто еще.

Достаточно часто выходят статьи о тех или иных генах, которые совпадают у тех или иных больных, но это все пока в работе и не готово к масштабному внедрению. В 2023г, например, совместная группа русско-автсро-германо-китайских микробиологов публиковала статью о взаимосвязи психических нарушений (шизофрения, депрессия, БАР) с липидными нарушениями и там даже были очень высокие (выше 90%) результаты проводимых тестов.

Коллеги работают над этим и все мы очень сильно ждем подвижек в данной области.

Алпразолам: Крайне важным в развитии любого человека являются гармоничное воспитание в семье и хорошие средовые условия. Домашняя атмосфера и социальные проблемы прямо влияют на то, как будет формироваться психика ребенка и каким он станет во взрослом возрасте. Патологические модели воспитания сами по себе нарушают гармоничность построения личности и, как итог, приводят к формированию дезадаптивных механизмов. А они, в свою очередь, могут привести к формированию психической патологии, например - расстройств личности. Ну и социум тоже очень сильно влияет на то, каким будет человек. Есть огромная разница между тихим и спокойным посещением садика и школы, и обучение в кругу делинквентных, маргинальных, криминальных элементов.

Q: "Что будет, если врач-психиатр не углядит в человеке, пришедшем за справкой для прав/оружия, ментально нездорового человека?"

A: Ответ, на мой взгляд, очевиден. Итогом такой ситуации может стать нечто очень нехорошее: автомобильные аварии, причинение вреда здоровью других людей.

С правами все немного попроще, нужно прийти в ПНД и пройти осмотр у психиатра. Обычно все проходит достаточно просто и быстро. Есть определенный риск ошибки, но он (на мой взгляд) минимален, т.к. врачи ПНД, проводящие подобные осмотры, делают это хорошо. В первую очередь поднимается информация о пациенте (карта) и если там что-то есть, то осмотр будет крайне точечным. Существуют заболевания, которые не позволяют водить транспортные средства. Часть из них является временными и заканчиваются излечением. Другая часть - хронические, тогда права не светят. Любой затык на подобном осмотре может привести к более углубленному диагностическому процессу, если специалист посчитает нужным. Т.е. прохождение углубленного тестирования у психолога, комиссионный осмотр или даже направление в дневной стационар для проведения расширенной диагностики. Но, повторюсь, с правами это все проходит быстро и просто, если человек не был на учете (не обращался за помощью) в ПНД и в ходе беседы не выявляется ничего психиатрического.

А вот с оружием все весело. Часть поехавших отсекается еще на этапе изучения информации о получении разрешения на оружие. Это такой геморрой, что проще отказаться от этой затеи, чем реально в это включаться. Если же ну прям надо, то человек приходит в ПНД (осмотр нарколога тоже требуется), общается с психиатром, который, по аналогии с правами, поднимает его карту, если таковая есть и направляется на психодиагностическое обследование к психологу. После прохождения психолога нужно вернутся к психиатру и тогда уже будет понятно, дадут ему справку или нет. Психодиагностика (ЭПО) - штука крутая и сложная, там тестируется очень много всего (память, мышление, интеллект, структура личности) и на выходе получается развернутое диагностическое заключение. Если у психиатра все было нормально и от психолога пришло нормальное заключение по ЭПО - справку дадут, если где-то что-то не так, то будет ли комиссионный осмотр на месте или направление на расширенное диагностическое обследование.

Q: как проходит медкомиссия по признанию человека невменяемым? Отличаются ли условия пребывания пациентов на принудительном лечении и тех, кого сдали родственники/пришли сами

А: На самом деле достаточно просто. По направлению суда человек, который что-то начудил (административная и уголовная ответственность) помещается в специализированную психиатрическую больницу, в которой проводится судебно-психиатрическая экспертиза. Четких сроков её прохождения я не назову, потому что это зависит от состояния человека. Где-то все очевидно, а где-то нужно покумекать и поглубже пообследовать человека. Суд направляет в ПБ запрос, который состоит из нескольких вопросов. Например: страдает ли человек каким-либо психическим заболеванием? Может ли он в полной мере нести ответственность за совершенные деяния? и т.д. и т.п. Коллегия судебных психиатров дотошно обследует пациента опираясь на данные прошлых наблюдений (если таковые были) и собирая собственную папочку свежих данных. И после завершения всех необходимых обследований эта же коллегия формулирует ответ на судебный запрос, где отвечает на поставленные вопросы в развернутом формате с пояснениями как диагноза, так и дальнейшего потенциала состояния пациента. Естественно, т.к. это больница, человек уже получает какое-то лечение и обследуется не в "состоянии аффекта". После получения ответа из ПБ суд принимает решение о том, какую меру пресечения применить. Если по психиатрии все норм (либо ничего вообще, либо не смотря на наличие патологии человек полностью понимал, что он делал), то подсудимый будет отбывать срок в тюрьме (или условно, все зависит от тяжести преступления). Если же человек признается невменяемым, то суд выносит решение о применении меры пресечения в виде ПММХ - принудительной меры медицинского характера. Их есть несколько:

1. Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в лечении и наблюдении в стационарных условиях, но не требует интенсивного наблюдения.
2. Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения.
3. Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения.

В каждом из этих случаев человек находиться в психиатрической больнице и отбывает свой "срок" там. Постепенно дело пересматривается, подаются апелляции, проводятся повторные экспертизы для решения вопроса о завершении или продлении ПММХ.

Если мы говорим про отделение общего типа (1 вариант ПММХ), то это обычное психиатрическое отделение, но на данное отделение будут класть только принудчиков, другие люди будут находиться на других отделениях.

Если же про 2 и 3, то это филиалы тюрем в условиях психиатрической больницы. С охраной, конвоями, наручниками и прочими приколами. "Нормальных" пациентов в таких отделениях, разумеется, нет.

Q: "не мешает ли профессия психиатра в общении со своими родственниками? Часто ли хочется выписать узбагоительного окружающим? какими чертами характера, по вашему мнению, должен обладать психиатр?"

А: Вопрос индивидуальный. Но хороший врач (любой специальности), во-первых, никогда не занимается лечением своих родных, а во-вторых, умеет оставлять работу на работе. Разумеется, имея за плечами знания, опыт и насмотренность, можно нарисовать диагноз любому человеку из своего окружения. Но зачем это делать? На работе дурдом и такой же дурдом устраивать дома? Незачем. Если что-то будет не так, то мы отправим своих родных к кому-то, кому мы доверяем, как специалисту. А какие-то минимальные вещи можем разрешить и сами. В рамках адекватного, естественно.

Есть большое количество одиноких психиатров и психологов, которые самостоятельно сломали себе личную жизнь или не могут её построить в силу профдеформации. Но тут как бы и своим психическим здоровьем надо заниматься и не надо тащить работу в дом.

Часто ли хочется выписать узбагоительного окружающим?

Периодически, конечно же, хочется. Но после острых отделений сложно чем-то удивить в "обычном" мире.

какими чертами характера, по вашему мнению, должен обладать психиатр?

Обязательное для любого врача: стремление к новым знаниям, самокритичность и открытость критике, доброжелательность, желание помогать людям (а не наживаться на чужом несчастье). Стрессоустойчивость полезна для всех, а для психиатров в особенности. Такие чудеса творятся в наших стенах, что не сложно перегореть или самому двинуть извилины не в том направлении. Умение оставлять работу на работе и умение хорошо отдыхать (хобби, отпуск, социальная активность). Слишком уж у нас агрессивная рабочая среда и высокие риски оказаться по другую сторону стола.

На сегодня это всё. Огромное спасибо вам за вопросы. ПРИСЫЛАЙТЕ ЕЩЕ!