Пупочная грыжа - Медицина история болезни

Главная

Медицина
Пупочная грыжа

Ознакомление с жалобами пациента; анамнез его жизни и заболевания. Обследование состояния внутренних органов больного и проведение клинических анализов. Обоснование клинического диагноза - пупочная грыжа. Этиология, патогенез, методы лечения заболевания.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра госпитальной хирургии с курсом урологии и детской хирургии
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО ПАЦИЕНТА
Клинический диагноз: Пупочная грыжа
Место жительства: г.Витебск. ул.Терешковой
Кем направлен: Детской поликлиникой №3.
Диагноз направившего учреждения: Пупочная грыжа.
Диагноз при поступлении: Пупочная грыжа.
При поступлении: со слов матери ребенка ничего не беспокоило. Госпитализация в плановом порядке. Мать предъявляла жалобы на безболезненное выпячивание в области пупка у ребёнка, увеличивающееся при натуживании в вертикальном положении и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии и положении лёжа.
Со слов матери, выпячивание в области пупка она обнаружила у ребенка в возрасте 4 лет. Обратилась в №3 УЗ ВГДП по месту жительства, где хирургом был выставлен диагноз: пупочная грыжа.Ребёнок наблюдался по месту жительства в №3 УЗ ВГДП. 26.03.13 госпитализирован в хирургическое отделение ВОКДБ для планового оперативного лечения.
Мальчик родился от первой беременности. Угрозы выкидыша не было. Токсикоза при беременности не отмечалось. Питание беременной было сбалансированным, витаминизированным, профессиональных вредностей не отмечала, декретный отпуск был оформлен в срок. Экстрагенитальной патологии у матери не отмечалось. Течение родов нормальное, роды в срок- 39 недель. Акушерских вмешательств не проводилось.
Ребенок родился доношенный, масса при рождении - 3400гр, рост 48см. Закричал сразу. Родовой травмы не было. Остаток пуповины отпал на второй день, пупочная рана зажила на 5-ый день.
Перенесённые заболевания: ОРВИ , ветряная оспа.
Прививки: выполнены в полном объеме согласно возрасту, патологической реакции на прививки не отмечалось.
Аллергический анамнез: Аллергических реакций на пищевые, химические, бытовые, медицинские продукты не выявлено.
Эпиданамнез: В течение последних 30 суток ребенок со слов матери контакта с инфекционными пациентами не имел. За пределы страны не выезжал.
Семейный анамнез: Не отягощен. Генетических заболеваний нет.
Жилищно-бытовые условия удолетворительные, питание регулярное.
Общее состояние ребенка удовлетворительное, сознание ясное, ребёнок активный. Телосложение нормостеническое. Рост 105см. Вес 18кг. Температура тела - 36,6 С?. Подкожная клетчатка выражена умеренно. Отеков нет. Кожный покров бледно-розовый, умеренно влажный и эластичный. Кожа теплая. Тургор кожи хороший. Видимые слизистые чистые, нормальной окраски, без высыпаний, влажность сохранена. Ногтевые пластинки округлой формы, розового цвета. Нарушения микроциркуляции на момент осмотра не отмечается. Изменений околоногтевого валика не выявлено. Лимфатические узлы - пальпируются подчелюстные - не увеличены, округлые , эластичные , безболезненны , подвижны , между собой и окружающими тканями не спаяны , кожа над узлами бледно - розового цвета . Околоушные , затылочные , шейные , над - , подключичные , подмышечные , паховые , подколенные лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена, болезненности и уплотнений при пальпации нет.
Развитие соответствующих частей скелета симметричное, деформаций не выявлено. Болезненности при движениях, пальпации и поколачивании нет. Патологические искривления позвоночника отсутствуют, пальпация паравертебральных зон и остистых отростков безболезненна . Степень развития мышечной системы соответствует возрасту. Тонус мышц нормальный. Сила сохранена. При пальпации и активных и пассивных движениях мышцы безболезненны. Суставы нормальной конфигурации, при пальпации безболезненные. Ограничение движения в суставах нет.
Грудная клетка нормостенического типа, симметричная, лопатки и ключицы симметричны, прилегают плотно. Дыхание носовое, ровное. Грудная клетка в акте дыхания участвует равномерно, вспомогательные мышцы не участвуют. Тип дыхания преимущественно грудной. Число дыхательных движений 28 в минуту, ритм дыхания правильный.
Грудная клетка упругая. Межрёберные промежутки нормальной ширины, имеют косое направление. Болезненность при пальпации не отмечается. Голосовое дрожание одинаково проводится на симметричных участках.
Перкуторно определяется на симметричных участках грудной клетки ясный легочной звук.
При аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Патологические дыхательные шумы не выслушиваются.
Спереди: на 2 см. над ключицами с обеих сторон;
Сзади: на уровне остистого отростка VII шейного позвонка с обеих сторон.
На уровне остистого отростока XI грудного позвонка
На уровне остистого отростока XI грудного позвонка
Аускультация легких: дыхание везикулярное. Хрипы отсутствуют. Шума трения плевры нет. Бронхофония на симметричных участках грудной клетки не изменена.
Осмотр области сердца и крупных сосудов
Верхушечный толчок визуально не виден, видимой на глаз патологической пульсации сосудов нет.
PS - 100 уд/мин. Пульс - ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Дефицит пульса отсутствует. АД - 100/70 мм.рт.ст. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье по среднеключичной линии, средней силы, площадью 1 см, не разлитой. Патологической пульсации сосудов в области шеи и в эпигастрии не наблюдается. Видимой пульсации сердца нет. Пульсация периферических артерий сохранена.
Границы относительной тупости сердца:
Правая: в IV-м межреберье по правой парастернальной линии.
Левая: в V-м межреберье 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии.
Верхняя: верхний край II-го ребра слева на уровне окологрудинной линии.
Поперечник относительной тупости сердца: справа в 4-м межреберье - 3см, слева в 5-ом межреберье - 5 см, в целом - 8 см.
Правая: левый край грудины на уровне IV-го межреберья.
Левая: в V-ммежреберье по левой срединно-ключичной линии.
Верхняя: нижний край III-го ребра слева по окологрудинной линии.
Правая: 2-е межреберье, правый край грудины.
Левая: 2-е межреберье, левый край грудины.
Поперечник сосудистого пучка - 2 см.
Тоны сердца ритмичные, ясные. Шумы не выслушиваются. ЧСС - 100 ударов в мин. АД - 100/70 мм.рт.ст. на обеих руках.
Аппетит хороший, жажда, сухость во рту не беспокоят. Жевание, глотание, прохождение пищи по пищеводу свободное. Изжога, отрыжка, тошнота и рвота не отмечаются. Неприятного запаха изо рта нет, стул оформленный, регулярный, 1-2 раза в сутки.
При осмотре ротовой полости: язык влажный, чистый, миндалины не увеличены, небные дужки без изменений. Слизистая рта влажная розовая, чистая. Десны без воспалительных явлений, не кровоточат. Акт глотания не нарушен.
Живот обычной формы, симметричен, равномерно участвует в акте дыхания. Расширений вен передней брюшной стенки нет. Видимая перистальтика кишечника и желудка не отмечается.
Ш Исследование живота в вертикальном положении - в пупочной области грыжевое выпячивание небольших размеров, увеличивающееся при потуживании, мягко-эластической консистенции, безболезненное, подвижное. Пупочное кольцо расширено. Аускультативно выслушивается перистальтика.
Ш Исследование живота в горизонтальном положении - живот плоский , выпячивания нет . Пальпаторно - живот мягкий , безболезненный, пупочное кольцо расширено. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.. При поверхностной пальпации областей болезненности не обнаружено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации пальпируется сигмовидная кишка в левой подвздошной области, безболезненна. Ободочная кишка безболезненна. Желудок не пальпируется.
При перкуссии живота над желудком определяется тимпанит, над кишечником - участки тимпанита чередуются с притупленным тимпанитом. Признаки метеоризма, свободной жидкости в брюшной полости отсутствуют.
Аускультация живота: перистальтика кишечника обычная, живая, частота перистальтических волн - 5 в минуту. Шум трения брюшины не выявлен.
Границы абсолютной печеночной тупости
На границе врхней и средней 1/3 расстояния между мечевидным отростком и пупком
Печень пальпируется на уровне окологрудинной линии на 1,5 см. ниже реберной дуги, край ровный, безболезненный.
Размеры селезенки перкуторно: поперечный - 3 см., продольный - 4 см. Селезенка не пальпируется.
Мочеиспускание свободное, не нарушено.
Осмотр поясничной области: выпячиваний поясничной области нет. Покраснение и отечность кожи, припухлость кожных покровов отсутствуют.
Перкуссия почек: симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Пальпация почек: почки не пальпируются; болезненности нет.
Пальпация почечных (реберно-мышечных и реберно-позвоночных) и мочеточниковых (верхних и нижних) точек безболезненна.
Аускультация почек: шум в реберно-позвоночном углу отсутствует.
При перкуссии и пальпации в области проекции мочевого пузыря болезненности нет.
Половые органы развиты по мужскому типу и соответственно возрасту.
Сознание ясное. Ребенок активный. Очаговой неврологической симптоматики не обнаружено.
пупочный грыжа клинический заболевание
У ребёнка в пупочной области обнаруживается безболезненное выпячивание, увеличивающееся при крике и беспокойстве и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии.
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Ш Общий анализ крови от 18.03.2013г.:
Заключение: Общий анализ крови в норме.
Ш Общий клинический анализ мочи от 18.03.2013г.:
Эпителий - плоские ед. в поле зрения
Заключение: Общий анализ мочи в норме
Ш Анализ кала на яйца глист от 18.03.2013г.: Яйца глист не обнаружены.
Ш ЭКГ от 18 .03.2013г.: Ритм синусовый. ЧСС 110 уд./мин. Вертикальная ось сердца.
На основании жалоб со слов матери: на выпячивание в пупочной области, увеличивающееся при крике и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии; анамнеза заболевания: Со слов матери, выпячивание в области пупка она обнаружила у ребенка в возрасте 4 лет. Обратилась в №3 УЗ ВГДП по месту жительства, где хирургом был выставлен диагноз: пупочная грыжа; данных объективного обследования: у ребёнка, в пупочной области грыжевое выпячивание небольших размеров, увеличивающееся при натуживании, в вертикальном положении и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии и положении лёжа мягко-эластической консистенции ,безболезненное.Пупочное кольцо расширено.; можно поставить диагноз: пупочная грыжа.
Одним из самых распространенных хирургических диагнозов у детей является пупочная грыжа. Чаще пупочные грыжи выявляются уже у новорожденного, у девочек несколько чаще, чем у мальчиков. Возникает грыжа вследствие не закрытия пупочного отверстия, где проходили сосуды пуповины. Внешне выглядит как округлое выпячивание в области пупка, покрытое тонкой кожей иногда с пигментацией.
Содержимое грыжевого мешка у большинства детей легко вправляется в брюшную полость. После вправления пупочной грыжи хорошо прощупываются края пупочного кольца, которое может иметь различные размеры - от едва определяемого кончиком пальца до дефекта диаметром до 1,5-2 см. Если отверстие не большое, то грыжа обычно не вызывает беспокойства ребенка. При большом дефекте в грыжевой мешок может выходить кишка или прядь сальника, что в свою очередь, может привести к неприятным ощущениям у маленького пациента.
Однако, в отличие от паховой грыжи случаи ущемления внутренних органов при пупочной грыже очень редки, хотя также требуют срочного оперативного лечения.
Обычно у большинства детей с пупочными грыжами к 4 - 5 годам наблюдается спонтанное излечение (закрытие пупочного кольца), таким образом, операции проводят только в старшем возрасте. Исключением являются пупочные грыжи больших размеров, приводящие к расстройствам пищеварения и беспокойству ребенка.
Эмбриогенез пупочной грыжи. К 10-й неделе гестации средняя кишка в норме возвращается в брюшную полость и брюшная стенка закрывается. Латеральные стенки туловища (соматоплевра) загибается медиально, суживая желточно - кишечный перешеек, в результате чего образуется желточный проток. Соматоплевра сокращается вокруг желточного протока, напоминая затягивание кисета. Таким образом, формируется пупок. К нему прикрепляются амнион, туловищный стебелек, остатки желточного мешка, аллантоиса и пупочные сосуды. Полностью пупочное кольцо закрывается только после отпадения пуповины. Прочность тканей, покрывающих его, неодинакова.
Наиболее плотная нижняя половина, где сохраняются остатки пупочных артерий, адвентиций которых превращается в рубцовую ткань. Прочность нижней половины кольца обеспечивают и остатки мочевого протока. Верхняя половина кольца более слабая, в этом месте проходит только пупочная вена с тонкими стеками. Между стенкой вены и верхним краем пупочного кольца остается свободное пространство, покрытое тонким слоем соединительной ткани и пупочной фасцией.
В большинстве случаев грыжи возникают в пупочном кольце в зоне пупочной вены.
К предрасполагающим факторам, ослабляющим пупочное кольцо, относят:
1. наследственную слабость соединительной ткани пупочного кольца;
2. замедленное срастание пупочного кольца у детей до 5 лет;
Факторы риска, связанные с повышением внутрибрюшного давления:
Ш частый плач и крик в младенческом возрасте;
Пупочные грыжи у детей обычно не достигают больших размеров, что облегчает операцию, которая производится преимущественно под масочным наркозом.
1 -- разрез по средней линии живота на уровне пупка; 2 -- овальный разрез; 3 -- полулунный разрез, окаймляющий пупок снизу.
При небольших пупочных грыжах целесообразен способ Лексера (Lexer). Проводят продольный или овальный разрез кожи, обнажают грыжевой мешок и выделяют шейку. После вскрытия мешка и осмотра его полости прошивают шейку у основания и перевязывают ее на обе стороны. После погружения культи накладывают кисетный шелковый шов на апоневроз белой линии. Рекомендованное Лексером наложение проволочного шва в настоящее время не применяется.
Операция при пупочной грыже (Spitzy).
Наиболее распространенным и простым способом является операция Шпици (Spitzy), при которой кожный разрез в виде полукруга проводится у основания грыжевого выпячивания снизу.
Отсепаровывают кожу с подкожной клетчаткой, выделяют шейку грыжевого мешка (рис.1), а дно мешка остается спаянным с кожей пупка (рис.2). После осмотра мешка шейку его прошивают шелковым или кетгутовым швом, который завязывают на обе стороны.
Часть дна грыжевого мешка, прилегающего к коже пупка, иссекают. На края апоневроза накладывают узловые шелковые швы (3--4), после чего зашивают кожу.
При этой операции пупок остается, что имеет косметическое значение. Для восстановления кожной втянутости пупка можно наложить 2--3 тонких шва на оставшийся участок отсеченного грыжевого мешка с фиксацией их к апоневрозу белой линии. При достаточной ширине белой линии у более взрослых детей операцию можно дополнить удвоением апоневроза по Дьяконову--Мейо--Сапежко. Рецидивы грыж наблюдаются вследствие технических ошибок во время операции.
При благоприятном течении ближайшего послеоперационного периода дети могут быть выписаны домой на 2--3-е сутки под наблюдение хирурга поликлиники. Швы снимают на 7-е сутки и со следующего дня разрешают ходить.
Операция 27.03.2013г. (12.00-12:20) Оперативное лечение пупочной грыжи: грыжесечение.
Поступил в ВОКДБ 26.03.2013г. Рекомендовано оперативное лечение.
Состояние удовлетворительное, температура тела нормальная. Мать жалоб не предъявляет. Объективно: кожный покров обычной окраски, эластичный, умеренно влажный. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Дыхание везикулярное, ЧД - 26 в мин. АД - 100/75 мм.рт.ст, пульс 100 уд. в мин, хорошего наполнения и напряжения, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, в пупочной области грыжевое выпячивание небольших размеров, увеличивающееся при натуживании
Состояние удовлетворительное, температура тела нормальная. Мать жалоб не предъявляет. Объективно: кожный покров обычной окраски, эластичный, умеренно влажный. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Дыхание везикулярное, ЧД - 30 в мин. АД - 110/70 мм.рт.ст, пульс 105 уд. в мин, хорошего наполнения и напряжения, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. В области операционной раны повязка. Повязка сухая. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Состояние удовлетворительное, температура тела нормальная. Мать жалоб не предъявляет. Объективно: кожный покров обычной окраски, эластичный, умеренно влажный. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Дыхание везикулярное, ЧД - 28 в мин. АД - 100/70 мм.рт.ст, пульс 106 уд. в мин, хорошего наполнения и напряжения, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. В области операционной раны повязка. Повязка сухая. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Больной 5.02.2007г, поступил 26.03.2013г. в ВОКДБ по направлению №3 УЗ ВГДП с жалобами (со слов матери): на безболезненное выпячивание в области пупка у ребёнка, увеличивающееся при натуживании в вертикальном положении и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии и положении лёжа.
Анамнез: : Со слов матери, выпячивание в области пупка она обнаружила у ребенка в возрасте 4 лет. Обратилась в №3 УЗ ВГДП по месту жительства, где хирургом был выставлен диагноз: пупочная грыжа.
Status localis: У ребёнка в пупочной области грыжевое выпячивание небольших размеров, увеличивающееся при натуживании, в вертикальном положении и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии и положении лёжа мягко-эластической консистенции ,безболезненное. Пупочное кольцо расширено
Операция 27.03.2013г. (12.00-12:20) Оперативное лечение паховой грыжи: грыжесечение.
Прогноз для жизни и здоровья у данного пациента благоприятный.
Хирургические болезни у детей. Под. ред. Ю.Ф. Исакова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1998
Жалобы больного при поступлении, анамнез его жизни и заболевания. План обследования и диагностика заболевания. Обоснование клинического диагноза - правосторонняя паховая грыжа, рецидив. Этиология, патогенез, методы лечения и профилактика заболевания. история болезни [32,1 K], добавлен 12.04.2012
Ознакомление с жалобами больного при поступлении. Обследование внутренних органов пациента, проведение лабораторных анализов крови и мочи с целью постановки клинического диагноза. Назначение базового лечения цереброспинальной формы рассеянного склероза. история болезни [32,6 K], добавлен 18.03.2014
Анамнез жизни и заболевания. Обследование внутренних органов пациента. Проведение лабораторных анализов крови с целью постановки диагноза. Назначение и обоснование медикаментозного лечения ишемической болезни сердца и прогрессирующей стенокардии. история болезни [44,0 K], добавлен 16.10.2014
Жалобы пациента при поступлении и на момент курации. История жизни больного. Общий осмотр, анализ данных лабораторных и инструментальных исследований. Обоснование клинического диагноза - левосторонняя пахово-мошоночная грыжа. Амбулаторные рекомендации. история болезни [13,9 K], добавлен 28.04.2014
Особенности постановки клинического диагноза пациенту с рецидивирующей паховой грыжей справа. Осложнения основного заболевания. Жалобы и осмотр по системам органов. Данные лабораторных методов исследования. Методы лечения. Дневник наблюдения за больным. история болезни [35,0 K], добавлен 05.12.2010
Жалобы пациента при поступлении, анамнез жизни и заболевания. Комплексное обследование органов зрения. Обоснование диагноза - острый дакриоцистит, консультация ЛОР-врача. Назначение лечения, дальнейший прогноз заболевания и рекомендации для пациента. история болезни [19,4 K], добавлен 30.12.2013
Анамнез жизни и заболевания. Обследование внутренних и наружных органов пациента. Проведение лабораторных анализов с целью постановки диагноза. Назначение и обоснование медикаментозного лечения эритематозно-буллезной рожи нижней части голени правой ноги. история болезни [20,1 K], добавлен 20.01.2015
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .

© 2000 — 2021



Пупочная грыжа история болезни. Медицина.
Дипломная работа по теме Производственный потенциал и пути его совершенствования в ООО 'Инвестстрой'
Реферат: Гидромелиорация ландшафта
Курсовая работа по теме Облік результатів діяльності підприємства
Учебное пособие: Методические указания по изучению дисциплины и выполнению курсовой работы студентам заочной формы обучения по специальности 35. 11. 00
Доклад: Системный подход к анализу межличностных отношений. Содержание межличностных отношений
Сочинение по теме Можно ли утверждать, что литература сегодня воспитывает человека?
Реферат: К вопросу об основоположниках менеджмента
Бжьыхьэ Сочинение На Кабардинском Языке 8 Класс
Пособие по теме Кремлевская диета
Реферат: Christian Values In Life Essay Research Paper
Контрольная работа по теме Понятие, содержание и виды делопроизводства в уголовно-исполнительной системе
Какой Шрифт Используется В Рефератах
Тема Революции В Поэме Блока 12 Сочинение
Ответ на вопрос по теме Программы вступительных экзаменов по иностранным языкам в 2004г (МГУ)
Сочинение по теме Атта Тролль
Курсовая работа: Уголовно-правовая характеристика пиратства
Реферат по теме Человек и развитие средств массовой коммуникации
Курсовая работа: Анализ технической оснащенности производства и использования основных фондов
Реферат: Процесс коммуникаций и эффективность управления
Развитие Представлений О Солнечной Системе Реферат
Порядок, способы и размер выплат гражданам, имеющим детей - Государство и право дипломная работа
Дистрибуция и логистика - Маркетинг, реклама и торговля статья
Специфика организации и проведения special events базисного PR - Маркетинг, реклама и торговля дипломная работа