Пульс Китая: заметки аритмолога из России

“Test early, test more” — эту фразу Dr Huang повторил мне несколько раз за время моего двухдневного визита в First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University. Эта клиника известна тем, что в 2015 году Dr Huang и Dr Su впервые в мире, почти случайно, имплантировали электрод в левую ножку пучка Гиса пациенту, которому была необходима установка трехкамерного дефибриллятора. По итогу был получен отличный электрокардиографический результат, который впоследствии привел к нормализации сократительной способности сердца. Пациент до сих пор наблюдается в этой клинике, стал «супер-респондером» и вышел из показаний к имплантации ИКД (см фото ниже).

Госпиталь в городе Вэньчжоу — это огромное учреждение, которое из-за нескончаемого потока людей напоминает сначала вокзал или торговый центр, а на входе даже пропускают сумки через рентген.

Здание больницы было крупнейшим в Азии до недавнего времени, а поликлиника принимает ежегодно около 3 млн. человек. В отделении кардиологии в год выполняется около 3500 аблаций фибрилляции предсердий и 1500 имплантаций устройств. Почти все устройства имплантируют Dr Su и Dr Huang.

Меня очень тепло встретили и даже провели экскурсию по городу. Название города Wenzhou дословно переводится как «мягкий климат» , а город известен местным предпринимательством и морепродуктами.

Мы прогулялись по центру города, который застроен архитектурой конца 19 века.

А также посетили остров Jiangxin, на котором расположены храмы и пагоды, которым более 1000 лет.

Город расположен в холмистой местности, и совсем рядом с ним находится одна из знаковых природных достопримечательностей Китая — гора Яндашань, на которую, к сожалению не хватило времени, но обязательно хотелось бы посетить в следующий раз.

В клинике города Вэньчжоу всем пациентам, нуждающимся в желудочковой стимуляции и почти всем, кому нужна ресинхронизирующая терапия, здесь имплантируют электроды в проводящую систему. Достичь стимуляции проводящей системы удается у 95% пациентов. Как говорит Dr Huang, в Китае всего 10 докторов, у кого такие же отличные результаты. А все западные эксперты по этой теме, такие , как Pugazhendhi Vijayaraman, Parikshit S Sharma и Zachary Whinett приезжали в его клиники и учились у него. Также он сам много ездит по центрам по всему миру.

Было очень приятно, что Dr Huang уделяет много времени обучению всех, кто к нему приезжает. Во время операции он многое комментировал, а после делал обзор каждого случая. За два дня я видел более 10 кейсов, в том числе с крайне непростыми пациентами. Приятно было говорить с Dr Huang на одном языке и понимать, о чем идет речь.

Для своей практики я заметил разные «фишки», делал записи по ходу операций. Вот некоторые важные аспекты, которые я для себя заметил:

1) Точка входа электрода и направление имеют важнейшее значение. Электроды имплантируются очень базально, часто менее, чем в 1см от пучка Гиса. Для этого всегда происходит картирование этой области (поиск потенциала пучка Гиса или стимуляционное картирование) или ангиография трехстворчатого клапана, которые помогают разобраться с индивидуальной анатомией пациента. 

2) Направление вкручивания электрода также имеет большое значение —  электрод должен смотреть немного в сторону верхушки. При таком направлении меньше риска, что он сместится и перестанет стимулировать проводящую систему. Почти все делается в проекции RAO.

3) Огромное значение имеет анализ внутрисердечных сигналов и тока повреждения. Самые строгие критерии —  ток повреждения на потенциале левой ножки пучка Гиса — вы достигли оптимального результата. А также изменение морфологии от селективной к неселективной при изменении амплитуды стимуляции. Ток повреждения позволяет понять, насколько глубоко электрод находится в толще МЖП и насколько близко вы находитесь к левому желудочку. За все время в клинике в городе Вэньчжоу был только один случай перфорации МЖП.

4)«Идеальный электрод» для стимуляции левой ножки Гиса —  тонкий, но со стилетом внутри и с несколькими полюсами для стимуляции.

Буду рад ответить на Ваши вопросы в комментариях!

Никита Приходько