Псевдотуберкулез - Медицина история болезни

Главная

Медицина
Псевдотуберкулез

Клинический диагноз и его обоснование: псевдотуберкулез типичное течение легкой степени тяжести, гладкое течение. Симптомы интоксикации слабо выражены. Гладкое течение - без обострения, рецидивов. План обследования и лечения. Диагностический эпикриз.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Алтайский государственный медицинский университет
Зав. кафедрой., профессор Оберт А.С
Преподаватель, доцент кафедры Зиноева Л.И
Больная:__________________________________________, 6 лет.
Клинический диагноз: Псевдотуберкулез типичная форма легкой степени тяжести, гладкое течение.
Дата поступления в стационар: 14.05.08г
При поступлении: На повышение температуры до 38,0 С, Сыпь на теле, тошноту, рвоту, слабость, недомогание.
На момент курации: предъявляет жалобы на сыпь на теле, зуд.
Девочка заболела остро 12.05.08 когда повысилась температура до 38,0 С, мама давала в качестве жаропонижающего «Найз», температура не снизилась. 13.05.08 температура тела была 37,8 С. На третие сутки 14.05.08 температура повысилась до 38,3 С, появилась сыпь на теле, тошнота, однократная рвота, слабость, недомогание, обратились к врачу. Осмотрена врачом, направлена на госпитализацию в детскую инфекционную больницу на обследование и лечение. Доставлена «скорой помощью».
Девочка родилась в г. Барнауле 06.05.02. Росла и развивалась соответственно возрасту, от сверстников не отставала. Нервно-психическое и физическое развитие соответствует возрасту.
Перенесенные заболевания: ОРЗ. Стоит на учете у кардиолога (систолический шум на верхушке)
Аллергии на продукты питания, лекарственные препараты нет.
Операции, гемотрансфузии не проводились.
Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицают.
Живут в частном доме, вода в доме. Семья из 4 человек. Один ребенок в семье, живут с мамой, бабушкой и дедушкой. Имеют дома кошку и черепаху, наличие грызунов отрицают.
Посещает детский сад № 236. последнее посещение .08.05.08г
Ребенок пьет не кипяченную, бутелированную воду. Молоко не пьет. Накануне ела фрукты, помидоры, печенье, пироженное.
Выезжала за пределы города в с. Власиха.
Состояние по заболеванию легкой степени тяжести, самочувствие страдает умеренно. Положение тела ребенка естественное.
Выражение лица спокойное, конъюнктива глаз умеренно гиперемирована- явления конъюнктивита, склеры обычного цвета.
Болевая, температурная, тактильная чувствительности, мышечно- суставное чувство не изменены.
Мененгеальные симптомы отрицательные. Глотательные и корнеальные рефлексы сохранены. Прямая и соодружественная реакция зрачков на свет сохранена, аккомодация и конвергенция живая .
Локомоторная реакция сохранена, поведение при осмотре адекватное, эмоционально устойчивое. Речь, гнозис без нарушений, анализаторы не нарушены.
Физическое развитие соответствует возрасту.
Кожа и подкожно- жировая клетчатка:
Кожа бледно- розового цвета, умеренной влажности, эластичная, температура нормальная.
Имеется мелко- папулезная, красная сыпь, возвышающаяся над поверхностью кожи, со сгущением на боковых поверхностях туловища, предплечья, на сгибателях верхних и нижних конечностей, на животе, естественных складках, на лице - преимущественно на щеках и на подбородке (симптом капюшона), на кистях и стопах (симптом перчаток и носков).
Чувствительность кожи сохранена. Дермографизм смешанный.
Волосы на голове густые, ногти не слоятся. Слизистая полости рта розовая, влажная, чистая.
Подкожно- жировой слой развит удовлетворительно, равномерно. Отеков нет. Тургор мягких тканей сохранен. Пальпируются мелкие заднее- шейные лимфатические узлы множественные, эластичные, подвижные, безболезненные.
Костно-мышечная система: Костно-мышечная система развита пропорционально. Форма грудной клетки нормостеническая, осанка правильная, голова овальной формы. Деформаций и аномалий верхних и нижних конечностей не наблюдается.
Суставы безболезненные, нормальной конфигурации, температура и цвет кожи над суставами не изменены. Объем активных и пассивных движений не ограничен.
Носовое дыхание свободное, ЧДД 24 в мин, вспомогательная мускулатура не участвует в акте дыхания. Грудная клетка нормостеническая, цилиндрической формы, симметричная участвует в акте дыхания, тип дыхания смешанный.
При пальпации грудная клетка безболезненная, резистентность не снижена, голосовое дрожание равномерно на симметричных участках 9 парных точек.
При сравнительной перкуссии ясный легочной звук в 9 парных точках.
Топографическая перкуссия. Высота стояния верхушки левого и правого легкого 2,5 см, Кернига 4см
На уровне остистого отростка II грудного позвонка
На уровне остистого отростка II грудного позвонка
При аускультации дыхание везикулярное, патологические дыхательные шумы отсутствуют.
При осмотре кожные покровы бледно- розового цвета, сердечный горб отсутствует, верхушечный и сердечные толчки и пульсации в области крупных сосудов и вен визуально не наблюдается.
При пальпации верхушечный толчок разлитой 2,0 см, высокий усиленный в 5 м/р на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Симптом «кошачьего мурлыкания» не выявлен. Пульс синхронный на обеих руках, регулярный, равномерный, ЧСС 112 уд в мин.
При аускультации тоны сердца ритмичные, ясные. На верхушке выслушивается систолический шум. ЧСС 112уд в мин.
Слизистая рта розовая, влажная, чистая. Слизистая миндалин, стенки глотки, небных дужек гиперемированы. Миндалины I степени, без налетов отеков миндалин нет. Язык влажный, малиновый, яркий, сосочковый. В углах рта имеются заеды.
При осмотре живот обычной округлой формы, видимая перистальтика отсутствует. Участвует в акте дыхания.
При пальпации живот безболезненный, брюшная стенка не напряжена, грыжевые отверстия не пальпируются, симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный.
Печень выступает из под края реберной дуги на 2 см. Селезенка не увеличена.
Стул оформленный, плотной консистенции акт дефекации безболезненный.
Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицательный. Мочеиспускание безболезненное, диурез достаточный, цвет мочи соломенно-желтый.
Эндокринная система. Половая система.
Физическое развитие соответствует возрасту. Телосложение феминное. Волосы на голове мягкие. Подкожно- жировой слой развит удовлетворительно, равномерно. Половые органы сформированы по женскому типу. Вторичных половых признаков нет, поскольку девочка не достигла полового созревания.
Предварите льный диагноз и его обоснование
Из анамнеза заболевания известно, что девочка заболела остро, с повышения температуры тела, на 3-ие сутки после повышения температуры появилась мелко - папулезная сыпь на теле, тошнота, однократная рвота, слабость, недомогание. Из эпидемического анамнеза известно, что девочка выезжала за пределы города в с. Власиха, где мог быть контакт с животными, дома имеет кошку, накануне заболевания ела помидоры, фрукты, пьет не кипяченую воду,что могло бы послужить причиной заболевания. При объективном осмотре на коже имеется мелко- папулезная, красная (скалатиноподобная) сыпь, возвышающаяся над поверхностью кожи, со сгущением на боковых поверхностях туловища, предплечья, на сгибателях верхних и нижних конечностей, на животе, естественных складках, на лице - преимущественно на щеках и на подбородке (симптом капюшона), на кистях и стопах (симптом перчаток и носков), конъюнктива глаз умеренно гиперемирована,также слизистая миндалин, стенки глотки, небных дужек гиперемированы, язык сосочковый малинового цвета, имеются заеды на уголках рта. Печень увеличена, выступает из под края реберной дуги на 2 см. На основании анамнеза заболевания, жалоб, эпидемического анамнеза, объективного осмотра можно выставить предварительный диагноз: Псевдотуберкулез типичная форма легкой степени тяжести, гладкое течение.
3. Бактериологическое исследование кала на иерсиниоз.
4. Серологическое обследование крови (РА, РНГА)
5. Биохимический анализ крови ( АЛТ, АСТ, сахар, билирубин)
Канамицин 0,5 в/м 2 раза в сутки в течении 5 дней
А) Десенсибилизирующая терапия: Супрастин 0,025 по ? таблетке 2 раза в день внутрь.
Б) При повышении температуры: Парацетамол 0,2 по 1таб.при гипертермии внутрь.
5. Патогенетическая терапия: В инфузионной терапии не нуждается.
Результаты дополнительных методов обследования
Клинический диагноз и его обоснование
Псевдотуберкулез типичное течение легкой степени тяжести, гладкое течение.
Типичная форма имеются вышеописанные симптомы - характерные проявления псевдотуберкулеза.
Легкой степени т.к. симптомы интоксикации слабо выражены, температура тела не повышалась выше 38,3 С, тошнота однократная рвота проявлялась в первые дни болезни, боли в животе не постоянные. Печень выступает из под края реберной дуги на 2 см. Сыпь не обильная. Полиморфной и геморрагической сыпи нет.
Гладкое течение - без обострения, рецидивов (повторное повышение температуры, появление сыпи нет).
В анализе крови высокий лейкоцитоз, умеренная эозинофилия, повышенное СОЭ, что говорит о воспалительном процессе, также в анализе мочи большое количество лейкоцитов, возможно в патологический процесс вовлечена мочевыделительная система.
Состояние по заболеванию легкой степени тяжести, самочувствие не страдает.
Кожа бледно-розового цвета, умеренной влажности, имеется мелко-папулезная, скарлатиноподобная сыпь, возвышающаяся над поверхностью, на боковых поверхностях туловища, сгибателей верхних и нижних конечностей, животе, на лице- на щеках и подбородке, естественных складках, кистях и стопах, с умеренными проявлениями зуда.
Дыхание везикулярное, хрипов нет ЧДД 24 в мин.Тоны сердца ясные ритмичные, систолический шум на верхушке ЧСС 112 уд. в мин.
Язык влажный, сосочковый, малинового цвета. Слизистая миндалин, стенки глотки, небных дуже гиперемированы, на уголках рта имеются заеды.
Живот мягкий , безболезненный. Печень, безболезненная, на 2 см выступает из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Диурез в норме, стула не было. Лечение получает.
Состояние без ухудшения. Самочувствие не страдает. Сыпь на коже уменьшилась, новых подсыпаний нет.
Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 22 в мин. Язык влажный сосочковый, малинового цвета. Заеды на уголках рта. Живот мягкий, безболезненный. Печень безболезненная, выступает из под края реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпируется. Диурез достаточный, стула не было. Лечение продолжает.
Общие симптомы с клиникой данной больной
Сыпь, «малиновый» язык, симптомы интоксикации. Гиперемия ротоглотки.
Сыпь при скарлатине появляется на 1-2 сутки от начала болезни. Характер сыпи мелкоточечная, на фоне гиперемированной кожи. Не характерны конъюнктивит, заеды на уголках рта, боли в области живота, увеличение размеров печени, нет симптомов «перчаток», «носков». Ротоглотка при скарлатине «пылающий» зев
Больная_________________________, 6 лет поступила в инфекционную клинику на 14.05.08г, на 3-ий день болезни. Росла и развивалась соответственно возрасту.
В прошлом перенес ОРЗ. Посещает ДДУ № 236. Контакты с инфекционными заболеваниями. Про эпидемиологическому обстановку по псевдотуберкулезу в ДДУ не знает.
Настоящее заболевание началось с 12.05.08 остро с симптомов интоксикации - повышение температуры до 38.0 С, на 3-ие сутки 14.05.08 температура повысилась до 38.3С, появилась сыпь на теле, тошнота, рвота, слабость недомогание. Дома принимали «Найз», температура не снизилась.
При госпитализации на 3- ий день болезни состояние по заболеванию средней степени тяжести, температура 38.0 С, Жалобы на повышение температуры до 38,0 С, сыпь на теле, тошноту, рвоту, слабость, недомогание.
Характер сыпи : мелко- папулезная, красная сыпь, возвышающаяся над поверхностью кожи, со сгущением на боковых поверхностях туловища, предплечья, на сгибателях верхних и нижних конечностей, на животе, естественных складках, на лице - преимущественно на щеках и на подбородке, на кистях и стопах. Зев гиперемирован, язык влажный, сосочковый, малинового цвета, пальпируются мелкие заднее- шейные лимфатические узлы множественные, эластичные, подвижные, безболезненные, изменений со стороны костно- мышечной системы нет. Печень безболезненная, увеличена, выступает из под края реберной дуги на 2 см. Живот безболезненный. Лечения до госпитализации, кроме жаропонижающего не получала.
На основании данных анамнеза болезни (острое начало с повышения температуры, появления сыпи на 3-ие сутки день болезни), клинического обследования(«малиновый» язык, гиперемия зева, заеды на уголках рта, характерная локализация сыпи, симптомы, « перчаток и носков», увеличение печени, данных эпиданамнеза (девочка выезжала за пределы города в с. Власиха, где мог быть контакт с животными, дома имеет кошку, накануне заболевания ела помидоры, фрукты, пьет не кипяченую воду, что могло бы послужить причиной заболевания), изменений лабораторных анализов (общий анализ крови - лейкоцитоз, умеренная эозинофилия, высокая СОЭ- воспалительная кровь), заболевание должно быть расценено как Псевдотуберкулез типичная форма легкой степени тяжести, гладкое течение.
Бактериологическое исследование кала на иерсиниоз.
Серологическое обследование крови (РА, РНГА)
Биохимический анализ крови ( АЛТ, АСТ, сахар, билирубин)
Канамицин 0,5 в/м 2 раза в сутки в течении 5 дней
А)Десенсибилизирующая терапия: Супрастин 0,025 по ? таблетке 2 раза в день внутрь.
Б) При повышении температуры: Парацетамол 0,2 по 1таб.при гипертермии внутрь.
5. Патогенетическая терапия: В инфузионной терапии не нуждается.
Анамнез заболевания и жизни. Объективный статус и предварительный диагноз на основании жалоб больного и анамнеза. План обследования и диагностика. Результаты лабораторных анализов и установление клинического диагноза. Назначение лечения и его результаты. история болезни [16,9 K], добавлен 11.03.2009
Жалобы на вялость, капризность, першение в горле, насморк, сыпь на коже (щеках, шеи, животе, спине, естественных складках). Клинический диагноз: псевдотуберкулез, скарлатинозная форма, средней степени тяжести. Результаты осмотра по системам организма. история болезни [18,7 K], добавлен 23.03.2009
Жалобы больного и история заболевания. Его общее состояние. Предварительный диагноз и его обоснование. План дополнительных методов обследования больного. Клинический диагноз и его обоснование. План лечения бронхиальной астмы и его обоснование. история болезни [30,8 K], добавлен 10.03.2009
Акушерско-гинекологический анамнез. Менструальная, половая и детородная функции. Течение беременности и тип телосложения. Специальное акушерское исследование. Клинический диагноз и его обоснование. План ведения и прогноз родов. Течение родов и эпикриз. история болезни [24,0 K], добавлен 25.02.2009
Жалобы на повышение температуры тела, снижение аппетита, боль в горле и высыпания. Определение возбудителей иерсининоза и псевдотуберкулеза в крови. Синдром интоксикации, ангины, экзантемы. Обоснование клинического диагноза, лечение и профилактика. история болезни [24,7 K], добавлен 13.10.2016
История настоящего заболевания. Клинический диагноз и его обоснование: первичный двухсторонний хронический пиелонефрит в фазе обострения с сопутствующим инсулиннезависимым сахарным диабетом. План лечения: рекомендации по применению диеты и лекарств. история болезни [24,3 K], добавлен 20.03.2009
Эпидемический анализ и жалобы. Предварительный диагноз и его обоснование. Результаты лабораторных и специальных методов исследования. Обоснование клинического диагноза. План лечения острого инфекционного гастроэнтерита. Профилактика и эпикриз заболевания. история болезни [29,4 K], добавлен 11.03.2009
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .

© 2000 — 2021



Псевдотуберкулез история болезни. Медицина.
Реферат по теме Игра "Мозайка" на Делфи (Delphi)
Реферат: Позиціювання тексту та рисунків
Доклад: Agnostic Front
Реферат по теме Внешняя политика администрации США в Иракском Курдистане
План Сочинение Девочка С Персиком
Реферат: Интерполяция многочленами. Скачать бесплатно и без регистрации
Научная Работа На Тему Система Художественных Образов Сборника Н. Гумилева "Романтические Цветы"
Реферат по теме Никола Тесла - чернокнижник ХХ века
Реферат На Тему Скоринговые Системы В Кредитовании Физических Лиц
Доклад: Маркиз де Сад в стране Советов
Дипломная работа по теме Развитие быстроты методом сопряженной тренировки в единоборствах на примере самбо
Дипломная Работа На Тему Разработка И Принятие Управленческих Решений На Примере Зао "Приалит"
Курсовая работа по теме Чехословацька криза 1968 року
Реферат: Идеи Генри Форда
Анализ Эффективности Использования Трудовых Ресурсов Курсовая
Эссе По Высказыванию Гинса Оптимизм Предпринимателя
Контрольная Работа Сложение И Вычитание Многочленов
Реферат: Политическая кампания
Реферат: Різання алмазними лезовими інструментами
Реферат: Annexation Of The Phillipians Essay Research Paper
Вивільняючись із маґнетичного поля імперщини: обговорення в Інституті історії АН УССР праці М. Брайчевського "Приєднання чи возз'єднання?" (4 липня 1974 р.) - История и исторические личности научная работа
Культове призначення пірамід у Стародавньому Єгипті - Культура и искусство контрольная работа
Судейская этика - Государство и право реферат