Протокол M.A.R.C.H.

Протокол M.A.R.C.H. является разделом Tactical combat casualty care (TCCC), который представляет собой алгоритм оказания первой помощи на месте боевых действий. Если ситуация позволяет сосредоточиться на одном пострадавшем и/или нет других жертв, которым требуется ваша срочная помощь, применяется его расширенный вариант (M.A.R.C.H. P.A.W.S.).

Протокол M.A.R.C.H. разработан для выявления и устранения угрожающих жизни состояний прямо на месте происшествия или на поле боя. Устанавливается порядок приоритета для таких состояний, самым опасным из которых является массивное кровотечение (Massive Hemorrhage).

Ниже мы разберем основные пункты чуть более подробно.

• Massive Hemorrhage (массивное кровотечение)

Наиболее распространенное и наиболее опасное для жизни состояние. Любое массивное кровотечение должно быть быстро распознано и тщательно устранено, прежде чем переходить к следующему шагу. Ищите признаки массивного кровотечения (см. помощь при кровотечении). Если вы видите такие признаки - экстренно наложите жгут, расположив его высоко и плотно на поврежденной конечности. После того, как закончите, повторно осмотрите пострадавшего, не упустите сильное кровотечение, особенно в критических областях, таких как шея, подмышки и пах. Постоянно оценивайте степень сознания пациента, разговаривая с ним (это также поможет оценить его сознание и дыхательные пути). Спутанность сознания или бессмысленная речь могут свидетельствовать либо о травме головы, либо о тяжелом гиповолемическом шоке.

• Airway management (проходимость дыхательных путей)

Оценивается только после устранения массивного кровотечения. Осматривается ротовая полость, фиксируется дыхательное движение грудной клетки. Пострадавшему в сознании следует позволить принять положение комфорта, облегчающее прохождение воздуха. Особенно это актуально для пациентов с челюстно-лицевыми травмами. Пострадавшему без сознания вводят назофарингеальный воздуховод и фиксируют его пластырем, а также по возможности обеспечивают положение recovery position. Такое положение поддерживает проходимость дыхательных путей, а также предотвращает потенциальную аспирацию кровью, рвотными массами и т.д.

• Respiration (поддержка дыхания)

Осматривается грудная клетка на наличие проникающих ранений. Проверяется вся поверхность туловища, начиная от шеи и заканчивая пупком.

Если зафиксировать движение грудной клетки визуально не удается, оценка производится помещением ладоней на грудную клетку (пытаемся почувствовать движение руками), параллельно ощупываются ребра на наличие переломов. При выявлении проникающего ранения, его необходимо экстренно герметизировать при помощи окклюзионной (герметичной) повязки. Проверяется правильность и точность наложения повязки, проверяется, не было ли ранение сквозным (см. пункт Circulation).

Если при наличии проникающего ранения грудной клетки пострадавший испытывает затруднения при вдохе, нарастающую боль в грудной клетке - это признак пневмоторакса. Такое состояние при его игнорировании и позднем наложении герметичной повязки перерастает в напряженный пневмоторакс и приводит к летальному исходу.

• Circulation (кровообращение)

Осмотрите пострадавшего еще раз на предмет наличия кровотечений, пропущенных при первом осмотре. Мелкие кровотечения и небольшие порезы игнорируются. Если мешает одежда - ее разрезают ножницами. В случае необходимости жгут меняют на компрессионную (давящую) повязку.

Оценивается пульс (если на руке отсутствует - ищем на шее в области каротидного узла). Потренируйтесь находить пульс на руке и на шее у себя и близких.

Оцениваются кости таза на наличие переломов (оценка проводится путем легкого надавливания на таз), осматривается поверхность спины путем поворота на бок (при выявлении сквозного ранения грудной клетки накладываем окклюзионную повязку и со второй стороны). После возврата пострадавшего в исходное положение проверяется надежность фиксации жгута, окклюзионной повязки и назофарингеального воздуховода. Записывается время наложения жгута.

• Hypothermia/Hypovolemia/Head injuries (гипотермия, гиповолемия и травмы головы)

Осматривается голова, обращается особое внимание на наличие крови из ушей, носа (позволяет судить о повреждении головного мозга).

Пострадавшего до прибытия медпомощи накрывают чем угодно, что поможет ему избежать гипотермии. Опасность гипотермии в том, что в экстремальных условиях многие ее попросту игнорируют, однако оно значительно усугубляет общее состояние пострадавшего и течение сопутствующих синдромов. Если одежда мокрая - разрезать и снять, накрыть чем угодно сухим.

Еще раз оценивается пульс. Если на руке пульс не прощупывается - это косвенный признак гиповолемического шока, пострадавший нуждается в срочном восполнении объема циркулирующей крови путем внутривенного вливания кровезамещающих препаратов.

Если вышеперечисленные действия выполнены, а обстановка и состояние пострадавших не вызывает опасений, можно приступать к выполнению протокола P.A.W.S.:

• Pain - введение обезболивающих;
• Antibiotics - введение антибиотиков;
• Wounds - наложение асептических повязок на поверхности ран и ожогов;
• Splinting - наложение шин на переломы.

Протокол M.A.R.C.H. P.A.W.S. описывает критический минимум действий и манипуляций с пострадавшими в условиях ограниченности по времении и возможностям во время боевых действий. Однако есть некоторые нюансы, выходящие за рамки тактической медицины, которые требуют более глубокого изучения, чем мы и займемся далее.

Вернуться к оглавлению