Простата — это не просто…

Привет, мои дорогие коллеги, которые до сих пор лечат цистит у кобелей как у кошек: антибиотик + но-шпа + «попей канефрон». Сегодня я вам открою глаза на ситуацию, когда мочевой пузырь — просто невинная жертва, а настоящий враг сидит чуть выше и носит гордое имя «предстательная железа».

Анатомия для тех, кто прогулял: простата и уретра — это единая система.

Предстательная железа у кобеля — это не просто придаток, а единственная добавочная половая железа. Она расположена у входа в таз, и через неё проходит уретра. Секрет простаты обладает бактерицидными свойствами и выполняет важную роль в транспортировке спермы. Но есть один нюанс: через эту железу проходит уретра, и когда в предстательной железе начинается воспалительный процесс, инфекция с лёгкостью распространяется вниз по течению — в мочевой пузырь. И вот вам бактериальный цистит, который не лечится стандартной схемой, потому что источник инфекции находится выше.

Главное правило: у некастрированного кобеля с бактериальным циститом всегда подозревай проблему с предстательной железой!

Виновники бактериального простатита — грамотрицательные бактерии (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Pasteurella), реже — грамположительные (Streptococcus, Staphylococcus) и совсем редко — Brucella canis (про неё не забывай, если кобель вяжется. Об этой «красавице» напишу отдельный пост). Бактериальный простатит должен подозреваться у каждого некастрированного кобеля при наличии бактериурии и подтверждённого бактериального цистита.

Диагностика

Если ты видишь некастрированного кобеля с бактериурией, гематурией, пиурией — твой алгоритм:

1. Цистоцентез — но помни, что посев мочи может быть ложноотрицательным, если простатический секрет не обсеменил содержимое мочевого пузыря.

2. Эякулят (но нужен человек, который его добудет!)— идеальный материал для посева.

3. УЗИ простаты — оцени размер, структуру, наличие кист или абсцессов.

4. Пальпация — оцени консистенцию, симметричность, болезненность (но тут бывают сложности, если кобель гигантской породы, и ваши пальчики не достают до его простаты).

Лечение

Запомни раз и навсегда: для простаты антибиотик всегда должен быть липофильным и основным, чтобы накапливаться в ткани. Водорастворимые препараты (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды) туда просто не проникают.

Препараты выбора:

· Фторхинолоны (энрофлоксацин 10-20 мг/кг/сут, марбофлоксацин 2,7-5,5 мг/кг/сут).

· Триметоприм-сульфа — (15-30мг/кг/2 р в сутки)-хорошо проникает в ткань простаты.

· Фосфомицин — 40 мг/кг перорально каждые 12 часов. Антибиотик резерва при мультирезистентности. Но кошкам — нельзя, нефротоксичен, просто напоминаю.

Курс лечения: при остром простатите — минимум 4 недели, при хроническом — 4-6 недель. Хотя сейчас и рекомендуют короткие курсы антибиотиков, но я, если честно в таких ситуациях не рискую). Кастрация не сокращает курс, но должна быть выполнена как можно раньше у кобелей, не используемых в разведении. Если же на приеме хозяйка-заводчица, постарайтесь объяснить почему лучше кастрировать, чем продолжать разводить.

Итог от Нефролога-Душнилы:

Если у тебя на столе некастрированный кобель с рецидивирующим циститом — не лечи мочевой пузырь. Лечи простату. Делай УЗИ, бери посев эякулята, назначай липофильные антибиотики и не бойся рекомендовать кастрацию. Иначе будешь лечить цистит бесконечно, а пациент будет страдать.

Ваш Нефролог-Душнило, которая надеется, что разум все же когда-нибудь победит.