Проникающая склеральная рана, частичный гемофтальм, инородное тело (металлический осколок) - Медицина история болезни

Главная

Медицина
Проникающая склеральная рана, частичный гемофтальм, инородное тело (металлический осколок)

Жалобы больного при обращении к врачу. Состояние органов и систем пациента, данные лабораторных и дополнительных исследований. Постановка клинического диагноза: склеральная рана глаза, частичный гемофтальм, инородное тело. Медикаментозное лечение.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
Кафедра госпитальной хирургии с курсом офтальмологии
Преподаватель - асс. Э.А. Вашкулатова
OS: Проникающая склеральная рана, частичный гемофтальм, инородное тело (металлический осколок)
- Глазные: на снижение зрения в левом глазу (пациент видит окружающие предметы в виде ромбических фигур), покраснение, резь и слезотечение левого глаза, болезненность при дотрагивании.
- Общие: головная боль, чувство нехватки воздуха.
14. 12. 2012 г. в 22:30 при забивании молотком металлической втулки в левый глаз отлетел металлический осколок, возникла резкая боль в левом глазу и снижение зрения. Инородное тело достал самостоятельно из верхнего века. Вызвал скорую помощь, фельдшер закапал сульфацил натрия и заложил тетрациклиновую мазь. 15.12.2012 г. поступил в офтальмологический центр ОКБ г. Ханты - Мансийска в экстренном порядке.
Родился 17.08.1979 года в городе Омске. Образование среднее специальное. По профессии сборщик авиационных двигателей, водитель, сантехник. Наследственный анамнез: не отягощен. Венерические заболевания, туберкулез, заболевания обмена веществ, психические заболевания в семье отрицает. Перенесенные заболевания: простудные. Перенесенные травмы, операции - отрицает. Вредные привычки: курение (по 1 пачке в день). Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Гемотрансфузионный анамнез: отрицает. Аллергологический анамнез: непереносимых веществ назвать не может.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые. Видимые слизистые бледно-розового цвета, влажные, чистые. Пульс - 75 ударов в минуту. АД - 130/80 мм. рт. ст. Температура: 36, 6 градусов.
Состояние органа зрения и зрительных функций
Поле зрения: цвет объекта - белый размер объекта - 20 мм
нормохромное (трихромат), т.к. правильно прочитаны все двадцать семь таблиц
нормохромное (трихромат), т.к. правильно прочитаны все двадцать семь таблиц
Орбита и окружающие глаз части лица.
Положение глазного яблока в орбите правильное, глазные симптомы не выявлены. Края орбиты гладкие, пальпация безболезненная;
Положение глазного яблока в орбите правильное, глазные симптомы не выявлены. Края орбиты гладкие, пальпация умеренно болезненная;
Глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения его в полном объеме и безболезненны. Конъюнктива глазного яблока прозрачная, блестящая.
Глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения его в полном объеме. Конъюнктива глазного яблока: субконъюктивальное кровоизлияние с височной стороны.
Кожа век и окружающих частей лица не изменена. Глазная щель длиной 30 мм, шириной 8-12 мм. Положение век правильное, веки плотно прилегают к глазному яблоку. Край века шириной 2 мм, по переднему ребру растут ресницы, рост их правильный.
Глазная щель длиной 30 мм, шириной 8-12 мм. Край века шириной 2 мм, по переднему ребру растут ресницы, рост их правильный.
слезная железа не пальпируется. Слезостояния нет, слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет.
слезная железа не пальпируется. Слезостояния нет, слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет.
Конъюнктива век и переходных складок бледно-розового цвета, гладкая, блестящая, отделяемого нет.
По центру верхнего века засохшая кровь, края раны сопоставлены.
Склера белая, поверхность гладкая, передние цилиарные сосуды не изменены.
Поперечное проникающее ранение склеры на 2 - 3 мм.
Роговица прозрачная, поверхность гладкая, блестящая, зеркальная, чувствительность сохранена.
Роговица прозрачная, поверхность гладкая, блестящая, зеркальная, чувствительность сохранена.
Передняя камера средней глубины, влага прозрачная.
Передняя камера меньше средней глубины, влага прозрачная.
Радужка голубого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена.
Радужка голубого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена.
Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре; прямая и содружественная реакции зрачка на свет живые, реакция зрачка на конвергенцию живая.
Зрачок в центре радужки, мидриаз, прямая и содружественная реакции зрачка на свет живые, реакция зрачка на конвергенцию живая.
Хрусталик прозрачный, положение правильное.
Хрусталик прозрачный, положение правильное.
Стекловидное тело (осмотр в проходящем свете)
Рефлекс с глазного дна розовый; стекловидное тело прозрачное
Взвесь гема (кровь) в стекловидном теле, инородное тело (плоский металлический осколок) 2 * 3 мм ближе к сетчатке.
Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие; калибр и ход сосудов не изменены; в области желтого пятна и на периферии сетчатки патологические изменения не определяются.
Диск зрительного нерва бледно - розового цвета, границы четкие, калибр и ход сосудов не изменены.
Парамакулярно - преретинальное кровоизлияние с височной стороны
Внутриглазное давление (ВГД) (пальпаторно)
ВГД пальпаторно умеренно гипотония.
- Левый глаз: Проникающее ранение глазного яблока.
- Рентгенологическое исследование (OS) + Метод Балтина - Комберга OS
- Определение остроты зрения по таблице Сивцева - Головина (OD, OS).
- Определение полей зрения (OD, OS).
- Цветоощущение по таблицам Рабкина (OD, OS).
- Измерение ВГД пальпаторно (OD, OS).
- Биомикроскопия (щелевая лампа) (OD, OS).
- Определение характера зрения (определение ведущего глаза).
Данные лабораторных и инструментальных исследований
1.Общий анализ крови от 15.12.2012 г.
Заключение: показатели в пределах нормы.
2. Рентгенологическое исследование от 15.12.2012 г.
Заключение: OS на рентгенограмме орбит в двух проекциях (прямой и боковой) определяется металлическое инородное тело орбиты размером 3*2*1.
3. Метод Балтина - Комберга OS (с целью определения положения внутриглазного инородного тела с использованием протеза-индикатора и схем-измерителей Балтина).
Заключение: глубина залегания инородного тела по прямой от плоскости лимба -
15 - 17 0; меридиан, в котором находится инородное тело - косой меридиан 2 - 3 час.
4. УЗИ глазного яблока OS от 15.12.2012 г
Заключение: OS - очаг гиперэхогенности в стекловидном теле (кровь), очаг гипоэхогенности (инородное тело) в стекловидном теле.
5. Определение характера зрения (определение ведущего глаза) от 18.12.2012 г.
Характер зрения: бинокулярное, ведущий глаз отсутствует.
Проникающее ранение глазного яблока OS
Внезапное снижение зрения (в 50% случаев острота зрения снижается до счёта пальцев у лица, в 10% случаев развивается полная слепота.
Наличие воспаления, структурных повреждений органа зрения
- зияющая рана роговицы/склеры с выпадением внутренних оболочек или стекловидного тела,
- наличие раневого канала, - наличие внутри глаза инородного тела, склеивание радужки с задней поверхностью роговицы в области имеющейся раны.
Относительные признаки: - выраженная гипотония глазного яблока, мелкая передняя камера глаза, глубокая передняя камера глаза, изменение формы зрачка, кровоизлияние в полость глаза
инъекция конъюнктивы, кровоизлияния в подкожную клетчатку век, мидриаз, пропитывание роговицы кровью.
прогрессирующее побледнение диска зрительного нерва с сохранением его чётких границ, ишемический отёк сетчатки, симптом "вишнёвой косточки.
Выраженная гипотония глазного яблока
Возможно резкое повышение ВГД через 4 - 10 недель
Эндофтальмит, Панофтальмит, вторичная посттравматическая глаукома, отслойка сетчаки, гемофтальм.
разрыв век, помутнения роговицы, острые эрозии роговицы, разрыв склеры, помутнение, подвывих или вывих хрусталика, гемофтальм, перелом костных структур глазницы, повреждение зрительного нерва, Кровоизлияние, отек, разрыв, отслойка сетчатки.
сужение или секторальное выпадение поля зрения, неоваскуляризация диска зрительного нерва и вторичная неоваскулярная глаукома, атрофия зрительного нерва.
На основании жалоб больного: (глазные) снижение зрения в левом глазу (пациент видит окружающие предметы в виде ромбических фигур), покраснение, резь и слезотечение левого глаза, болезненность при дотрагивании.
На основании анамнеза заболевания: 14. 12. 2012 г. в 22:30 при забивании молотком металлической втулки в левый глаз отлетел металлический осколок, возникла резкая боль в левом глазу и снижение зрения.
На основании локального статуса (Status oculorum): VIS OS - без коррекции 0,3; субконъюктивальное кровоизлияние с височной стороны; по центру верхнего века засохшая кровь, края раны сопоставлены; поперечное проникающее ранение склеры на 2 - 3 мм; передняя камера меньше средней глубины , мидриаз, взвесь гема (кровь) в стекловидном теле, инородное тело (плоский металлический осколок) 2 * 3 мм ближе к сетчатке. Диск зрительного нерва: парамакулярно - преретинальное кровоизлияние с височной стороны, ВГД пальпаторно умеренно гипотония.
На основании данных инструментальных исследований Рентгенологическое исследование от 15.12.2012 г. OS на рентгенограмме орбит в двух проекциях (прямой и боковой) определяется металлическое инородное тело орбиты размером 3*2*1., Метод Балтина - Комберга глубина залегания инородного тела по прямой от плоскости лимба -
15 - 17 0 ; меридиан, в котором находится инородное тело - косой меридиан 2 - 3 час. УЗИ глазного яблока.от 15.12.2012 г OS - очаг гиперэхогенности в стекловидном теле (кровь), очаг гипоэхогенности (инородное тело) в стекловидном теле.
Выставлен окончательный клинический диагноз:
OS: Проникающая склеральная рана, частичный гемофтальм, инородное тело (металлический осколок).
Неотложная помощь при проникающем ранение OS была выполнена БСМП.
Режим: строгий постельный (при поступлении в офтальмологический стационар и в первые часы после операции), в последующем полупостельный (палатный).
Микроофтальмохирургическое лечение: операция - ПХО и ушивание проникающего склерального ранения OS под интубационным наркозом.
Наложить стерильную повязку на 5-10 дней, которую необходимо ежедневно менять. склеральная рана глаз
- Тобрекс (цель: местная антибактериальная терапия (широкого спектра действия) после травмы глаза и оперативного вмешательства).
- Дексаметазон (цель: местный противовоспалительный, противоэкссудативный, мембраностабилизирующий эффект).
- Мидриацил (цель: назначается при воспалительных процессах в камерах глаза).
- Гентамицин (цель: цель: местная антибактериальная терапия (широкого спектра действия) после травмы глаза и оперативного вмешательства).
- Дицинон в таблетках (гемостатический, мембраностабилизирующий, антигеморрагический эффект).
- Аскорутин (цель: ангиопротективный, антиоксидатный эффект)
- Аевит (цель: антиоксидатный, репаративный эффект).
Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 0,5% - 10,0
D. S. Глазные капли. По 2 капли 4 раза в день
Rp.: Sol. Tobramicini 0,3% - 5,0 (Тобрекс)
D. S. Глазные капли. По 1 капли 4 раза в день
Rp.: Sol. Dexamethasoni 0,1% - 10,0
D. S. Глазные капли. По 2 капли 4 раза в день
D. S. Глазные капли. По 2 капли 3 раза в день
D. S.: По 1 таблетке 3 раза в сутки.
D. S. По 1 таблетке 4 раза в день в течение 3 недель
D. S. По 1 капсуле 3 раза в день в течение 10 - 14 дней.
Пациент, _____, 33 г. (17.08.1979) поступил в офтальмологический центр ОКБ г. Ханты - Мансийска 15.12.2012 г. в экстренном порядке, с жалобами на снижение зрения в левом глазу (пациент видит окружающие предметы в виде ромбических фигур), покраснение, резь и слезотечение левого глаза, болезненность при дотрагивании. Из анамнеза заболевания известно, что 14. 12. 2012 г. при забивании молотком металлической втулки в левый глаз отлетел металлический осколок, возникла резкая боль в левом глазу и снижение зрения. Инородное тело достал самостоятельно из верхнего века.
Состояние органа зрения и зрительных функций
Острота зрения без коррекции и с коррекцией
Орбита и окружающие глаз части лица.
Положение глазного яблока в орбите правильное, глазные симптомы не выявлены. Края орбиты гладкие, пальпация безболезненная;
Положение глазного яблока в орбите правильное, глазные симптомы не выявлены. Края орбиты гладкие, пальпация умеренно болезненная;
Глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения его в полном объеме и безболезненны. Конъюнктива глазного яблока прозрачная, блестящая.
Глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения его в полном объеме. Конъюнктива глазного яблока: субконъюктивальное кровоизлияние с височной стороны.
Кожа век и окружающих частей лица не изменена. Глазная щель длиной 30 мм, шириной 8-12 мм. Положение век правильное, веки плотно прилегают к глазному яблоку. Край века шириной 2 мм, по переднему ребру растут ресницы, рост их правильный.
Глазная щель длиной 30 мм, шириной 8-12 мм. Край века шириной 2 мм, по переднему ребру растут ресницы, рост их правильный.
слезная железа не пальпируется. Слезостояния нет, слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет.
слезная железа не пальпируется. Слезостояния нет, слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет.
Конъюнктива век и переходных складок бледно-розового цвета, гладкая, блестящая, отделяемого нет.
По центру верхнего века засохшая кровь, края раны сопоставлены.
Склера белая, поверхность гладкая, передние цилиарные сосуды не изменены.
Поперечное проникающее ранение склеры на 2 - 3 мм.
Роговица прозрачная, поверхность гладкая, блестящая, зеркальная, чувствительность сохранена.
Роговица прозрачная, поверхность гладкая, блестящая, зеркальная, чувствительность сохранена.
Передняя камера средней глубины, влага прозрачная.
Передняя камера меньше средней глубины, влага прозрачная.
Радужка голубого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена.
Радужка голубого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена.
Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре; прямая и содружественная реакции зрачка на свет живые, реакция зрачка на конвергенцию живая.
Зрачок в центре радужки, мидриаз, прямая и содружественная реакции зрачка на свет живые, реакция зрачка на конвергенцию живая.
Хрусталик прозрачный, положение правильное.
Хрусталик прозрачный, положение правильное.
Стекловидное тело (осмотр в проходящем свете)
Рефлекс с глазного дна розовый; стекловидное тело прозрачное
Взвесь гема (кровь) в стекловидном теле, инородное тело (плоский металлический осколок) 2 * 3 мм ближе к сетчатке.
Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие; калибр и ход сосудов не изменены; в области желтого пятна и на периферии сетчатки патологические изменения не определяются.
Диск зрительного нерва бледно - розового цвета, границы четкие, калибр и ход сосудов не изменены
Парамакулярно - преретинальное кровоизлияние с височной стороны
Внутриглазное давление (ВГД) (пальпаторно)
Проведены инструментальные исследования: Рентгенологическое исследование: OS на рентгенограмме орбит в двух проекциях (прямой и боковой) определяется металлическое инородное тело орбиты размером 3*2*1. Метод Балтина - Комберга OS глубина залегания инородного тела по прямой от плоскости лимба - 15 - 17 0 ; меридиан, в котором находится инородное тело - косой меридиан 2 - 3 час. УЗИ глазного яблока OS очаг гиперэхогенности в стекловидном теле (кровь), очаг гипоэхогенности (инородное тело) в стекловидном теле.
OS: Проникающая склеральная рана, частичный гемофтальм, инородное тело (металлический осколок).
Проведено лечение: микроофтальмохирургическое лечение: операция - ПХО и ушивание проникающего склерального ранения OS под интубационным наркозом. Наложена стерильная повязка на 5-10 дней, которую необходимо ежедневно менять. Консервативное, лечение продолжает.
Профилактика: постановка на диспансерный учет к офтальмологу, осмотры проводить 4 раза в год в течение первых 2 лет, в последующий год - 2 раза и в дальнейшем снять с учета. Строгое соблюдение правил техники безопасности на производстве, обязательное применение защитных средств (щитки и экраны на станках, защитные очки).
Прогноз: при соблюдении назначенного лечения, регулярного прохождения профилактических осмотров у офтальмолога благоприятен.
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное.
Жалобы на умеренную болезненность в левом глазу, снижение зрения.
Объективно: левый глаз раздражен. Субконъюктивальное кровоизлияние, конъюктива ушита, швы чистые, состоятельные. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины. Радужка структурна. В стекловидном теле взвесь гемма, глубже лежащие среды видно плохо.
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное.
Жалобы на умеренную болезненность в левом глазу, снижение зрения.
Объективно левый глаз: успокаивается. Субконъюктивальное кровоизлияние, конъюктива ушита, швы чистые, состоятельные. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины. Радужка структурна. В стекловидном теле взвесь гемма, глубже лежащие среды видно плохо.
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное.
Объективно левый глаз: успокаивается. Субконъюктивальное кровоизлияние, конъюктива ушита, швы чистые, состоятельные. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины. Радужка структурна. В стекловидном теле взвесь гемма, глубже лежащие среды видно плохо.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред.:С.Е. Аветисова, Е.А. Егорова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 944 с.
Диагностический справочник офтальмолога/ П.А. Бездетко. - Ростов н/Д: Феникс, 2006. - 349 с. (Справочник).
Е.Е. Сомов, И.Б. Михайлов. Лекарственные средства в современной офтальмологической практике. СПб.,2003. -64 с.
Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение. Объективное исследование пациента, состояние органов и систем, данные лабораторных и дополнительных исследований. Постановка клинического диагноза: микроспория гладкой кожи, методика лечения. история болезни [20,1 K], добавлен 19.10.2014
Жалобы больной на момент курации. Состояние органов и систем пациента, данные лабораторных и дополнительных исследований. Обоснование клинического диагноза: хроническая ревматическая болезнь сердца, сложный аортальный порок. Медикаментозное лечение. отчет по практике [40,0 K], добавлен 29.01.2014
Жалобы при поступлении больного на стационарное лечение. Обследование органов и систем пациента, данные лабораторных и дополнительных исследований. Обоснование клинического диагноза: аденовирусная инфекция, средняя форма. План терапевтического лечения. история болезни [18,8 K], добавлен 30.12.2012
Жалобы больного на момент поступления на стационарное лечение. Состояние органов и систем пациента, данные лабораторных и дополнительных исследований. Постановка диагноза: стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз. План лечения и терапии. история болезни [2,8 M], добавлен 23.08.2014
Жалобы больного на момент поступления на стационарное лечение. Обследование основных органов и систем пациента, данные лабораторных и дополнительных исследований. Постановка диагноза: острый подслизистый парапроктит. Показания и подготовка к операции. история болезни [443,4 K], добавлен 22.05.2013
Жалобы больного при поступлении на стационар. Общее состояние и результаты осмотра органов и систем пациента, данные лабораторных и инструментальных исследований. Обоснование клинического диагноза – сахарного диабета II типа. Лечение заболевания. история болезни [22,2 K], добавлен 03.03.2015
Деструкция стекловидного тела — помутнение волокон стекловидного тела глаза. Рассмотрение особенностей нитчатой и зернистой деструкции. Описание клиники, диагностики, лечения и профилактики кровоизлияния в стекловидное тело; тотальный гемофтальм. презентация [233,7 K], добавлен 23.12.2014
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .

© 2000 — 2021



Проникающая склеральная рана, частичный гемофтальм, инородное тело (металлический осколок) история болезни. Медицина.
Сочинение: Анализ двенадцатой главы повести И.С. Тургенева Первая любовь.
Сочинение Рассуждение В Формате Огэ 9.3
Курсовая работа по теме Технология производства полукопченых колбас с использованием проницаемых пластиковых оболочек
Противостояние Человека И Общества Сочинение
Эссе Спорт Английский
Реферат На Тему Исследование Процессов Ионного Легирования Полупроводниковых Материалов
Реферат: Философия Платона и Аристотеля
Курсовая работа по теме Конституционно-правовой статус судей в Российской Федерации
Порядок учреждения и ликвидации должности нотариуса.
Реферат На Тему О Методологических Принципах Исследования Генезиса Мышления
Сочинение: Настоящая жизнь в романе Л. Н. Толстого Война и мир
Практическая Работа Редактор Формул
Реферат по теме Фінансові ризики
Сочинение На Тему Пушкина Вьюга Ночью
Реферат по теме Строение бронхиального дерева
Отчет по практике по теме Развитие системы дополнительного образования взрослых в Муниципальном образовании г. Саранска
Контрольная Работа По Физике 9 Класс Белага
Реферат: Разработка тарифов и обоснование оптимальных маршрутов доставки грузов
Русский Тетрадь Контрольные Работы 4 Класс
Электронная Библиотека Дипломных Работ
Логистика интернет-магазина в компании ЗАО "ЛВ-Трейд" - Маркетинг, реклама и торговля курсовая работа
Общая гидрология - Геология, гидрология и геодезия контрольная работа
Современные гипотезы возникновения жизни на Земле - Биология и естествознание курсовая работа