Промедол эпидурально

Мы профессиональная команда, которая на рынке работает уже более 2 лет и специализируемся исключительно на лучших продуктах.

У нас лучший товар, который вы когда-либо пробовали!

Наши контакты:

Telegram:

https://t.me/stuff_men

E-mail:

stuffmen@protonmail.com

ВНИМАНИЕ!!! В Телеграмм переходить только по ссылке, в поиске много Фейков!

Внимание! Роскомнадзор заблокировал Telegram ! Как обойти блокировку:

http://telegra.ph/Kak-obojti-blokirovku-Telegram-04-13-15

В помощь практическому врачу. Лечение постпункционной головной боли ПГБ. В лечебном учреждении должно существовать одно объяснение причины этого осложнения для родильницы. Многообразие объяснений порой совершенно различные у акушера, анестезиолога, анестезиста, неонатолога, медицинской сестры и санитарки, являющейся нередко главным консультантом в послеоперационном или послеродовом периоде порождает недоверие к персоналу и еще больше увеличивает депрессию или агрессивность больных. Лечение ПГБ, основывающееся на клинико-физиологических представлениях этого осложнения, включает в себя две задачи: В случае неэффективности всех терапевтических мероприятий прибегнуть к эпидуральному введению аутокрови. Предпочтительно положение на спине. Использовать постельный режим с целью профилактики не стоит, так как по данным многочисленных клинических наблюдений он, не предотвращает развитие ПГБ, а только затягивает их диагностику. Кроме того, из-за постурального характера этих болей, затрудняет последнюю. Инфузионная терапия солевыми растворами и энтеральная гидратация с целью увеличения продукции ликвора. Полноценное обезболивание , включающее в себя наркотические аналгетики, агонист-антагонисты и нестероидные противовоспалительные препараты. В последние годы появились сообщения об эффективности применения суматриптана. Эффективность кофеина в этом случае объясняют тем, что потеря спинномозговой жидкости приводит к рефлекторной дилатации сосудов головного мозга. Этот механизм во многом делает их мигренеподобными. Тем не менее, в некоторых случаях головные боли могут носить тяжелый и длительный характер. В особо тяжелых случаях прибегают к повторной пункции и введению пломбировочных растворов 20—30 мл. К счастью, необходимость в этом возникает достаточно редко. С этой целью используют аутокровь или растворы декстранов. Эффективность декстранов и солевых растворов в этом случае намного меньше, в связи с чем их введение показано в тех случаях, когда противопоказано пломбирование аутокровью. Кровь следует вводить в непосредственной близости от места инъекции, выполненной при анестезии. Результаты повторных процедур еще лучше. В последующем на эту матрицу прикрепляется повторная доза вводимой крови. При отсутствии эффекта от повторного введения следует предположить наличие других причин головной боли например, тромбоз кортикальной вены. До настоящего времени не описано каких-либо серьёзных и длительных осложнений пломбирования кровью эпидурального пространства. Наиболее часто это боли в спине, парестезии и радикулопатии. Другие редкие осложнения - менингизм, шум в ушах, головокружение, синдром cauda equina конского хвоста , гипертермия, подкожная гематома в месте инъекции, паралич лицевого нерва. Одно из осложнений - это снижение остроты слуха, которое чаще всего обнаруживается при аудиометрии. Противопоказаниями являются септицемия, инфекция в месте пункции, заболевания крови или нарушение свёртываемости, терапия антикоагулянтами. Пломбирование эпидурального пространства аутокровью в дальнейшем не является противопоказанием к выполнению спинальных методов обезболивания. Пломбирование эпидурального пространства аутокровью стандарт действий. Убедитесь в неэффективности всех других методов лечения. Внимательно изучить медицинскую карту больного и собрать анамнез. Обеспечить надёжный венозный доступ и провести инфузионную терапию тёплыми растворами кристаллоидов. Внутривенная премедикация и седатация метаклопрамид 10 мг, мидозалам 1 мг, фентанил мкг. Медленно и осторожно повернуть больного на бок во избежание усиления головной боли, тошноты и рвоты. Пункция эпидурального пространства с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Для введения аутокрови использовать место предыдущей пункции. Лучше использовать срединный доступ. Если было несколько попыток, использовать самый нижний промежуток. В стерильных условиях с соблюдением всех правил асептики из кубитальной вены набрать 20 мл крови в один шприц. Если возникает боль, чувство распирания в спине, бедрах, ягодицах при введении до 15 мл крови прекратить процедуру. Если симптомы исчезают - можно продолжить введение. Повернуть на спину, положив валик под колени и поясницу на уровне поясничного лордоза. В течение 30 мин закончить инфузионную терапию общий объём около мл теплых растворов кристаллоидов. Через 30 мин медленно поднимите головной конец кровати. После того как Вы разрешили больной сесть, следует соблюдать следующие правила:. Эпидуральная аналгезия в родах. Эпидуральная аналгезия в родах наркотическими аналгетиками и агонист-антагонистами. Местные анестетики при эпидуральной аналгезии в родах: Осложнения спинальных методов анестезии. Клинические признаки высокого спинального блока артериальная гипотония. Причина смерти - аспирация желудочного содержимого на этапе вводного наркоза. После разбора случая на клинико-анатомической конференции выяснено, что к развитию этой трагедии привели нарушения врачом анестезиологом-реаниматологом К. Возникновению осложнения и его неблагоприятному исходу способствовали следующие причины: В связи с произошедшим, считаю необходимым напомнить о правилах профилактики аспирационных осложнений при проведении анестезии у беременных, рожениц и родильниц, и о специфике реанимационных действий у них. Профилактика аспирационных осложнений стандарт действий. Многоплодная беременность Многоводие Рвота беременных Срочная операция Пребывание в родильном зале более двух часов. Последний приём пищи менее чем за шесть часов до проведения анестезии Ожирение Сахарный диабет Признаки повышенной кислотности и пищеводного рефлюкса. Особенности проведения анестезии и медикаменты. Технические трудности при интубации трахеи Масочная вентиляция Стимуляция окситоцином Седативные препараты и опиоиды Применение токолитиков. Следует иметь ввиду, что риск аспирационных осложнений значительно выше при общей анестезии, чем при спинальных эпи - или субдуральная методах обезболивания. Прекратить приём пищи за часов до предполагаемого времени выполнения вводного наркоза. Назначение блокаторов гистаминовых H2 - рецепторов циметидин внутрь или внутримышечно за часов до вводного наркоза. Повторить за часа до наркоза. Профилактика синдрома аортокавальной компрессии все манипуляции, в том числе и транспортировка в операционную должны выполняться в положении на левом боку. В операционной повернуть стол влево или подложить валик под правую половину крестца. Метоклопрамид церукал, реглан 10 мг внутримышечно за часа до вводного наркоза. Ввести внутримышечно блокаторы гистаминовых H2 - рецепторов, как только принято решение о проведении анестезии. Ввести зонд в желудок и эвакуировать желудочное содержимое. После опорожнения желудка ввести антациды и удалить зонд. Метоклопрамид 10 мг внутривенно. Смотри пункты 6 и 7 предыдущего раздела. Во всех случаях необходим тщательный мониторинг, включая пульсоксиметрию и капнографию если есть такая возможность. Специфика сердечно-лёгочной реанимации в поздних сроках беременности. В случае возникновения критического состояния, сопровождающегося гемодинамическими нарушениями и даже клинической смерти, не следует откладывать выполнение операции кесарева сечения до стабилизации состояния женщины. Быстрое родоразрешение увеличивает вероятность спасения жизни матери и ребёнка, благодаря устранению механической блокады кровотоку. Главный анестезиолог-реаниматолог МЗ РК. Теперь и нам с Вами официально разрешено промедол и морфин вводить в эпидуральное пространство. Ниже мы приводим документы, подтверждающие эти утверждения. Утверждено Фармакологическим государственным комитетом Минздрава России '9' июля г. Тримеперидина гидрохлорид Химическое рациональное название: Подобно морфину и фентанилу является агонистом главным образом мю-опиоидных рецепторов. Активирует эндогенную антиноцицептивную систему и таким образом нарушает межнейронную передачу болевых импульсов на различных уровнях центральной нервной системы, а также изменяет эмоциональную окраску боли, воздействуя на высшие отделы головного мозга. По фармакологическим свойствам Промедол близок к морфину: В отличие от морфина в меньшей степени угнетает дыхательный центр и реже вызывает тошноту и рвоту, оказывает умеренное спазмолитическое действие на бронхи и мочеточники, уступает морфину по спазмогенному влиянию на желчевыводящие пути и кишечник. Тонус и сократительную активность миометрия Промедол несколько усиливает. Препарат оказывает быстрое обезболивающее действие при приеме внутрь и при парентеральном введении. Продолжительность действия составляет часа. Промедол применяется как обезболивающее средство при интенсивных болях травматического происхождения, в предоперационном, операционном и послеоперационном периодах, при инфаркте миокарда, тяжелых приступах стенокардии. В сочетании с нейролептиками может использоваться для проведения нейролептаналгезии. Препарат эффективен при болевом синдроме, связанном со спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов в сочетании с атропиноподобными и спазмолитическими средствами , болях при злокачественных опухолях. В акушерской практике применяют для обезболивания родовой деятельности -нежелательного действия на плод в обычных дозах препарат не оказывает. Состояния, сопровождающиеся угнетением дыхания. С осторожностью у больных, в анамнезе которых имеется указание на пристрастие к опиоидам. Назначают внутрь, подкожно, внутримышечно и. Во время наркоза дробными дозами препарат вводят внутривенно по 0, - 0,01 г. При болях, обусловленных спазмом гладкой мускулатуры печеночная, почечная, кишечная колики Промедол следует комбинировать с атропиноподобными и спазмолитическими средствами при тщательном контроле за состоянием больного. Для пемедикации перед наркозом вводят под кожу или внутримышечно 0,02 - 0,03 г вместе с атропином 0, г за 30 - 40 мин до операции. Обезболивание родов проводится подкожным или внутримышечным введением препарата в дозах 0,02 - 0,04 г при раскрытии зева на 3 - 4 см и при удовлетворительном состоянии плода. Анальгетик оказывает спазмолитичекое действие на шейку матки, ускоряя ее раскрытие Последнюю дозу препарата вводят за 30 - 60 минут до родоразрешения во избежание наркотической депрессии плода и новорожденного. Высшие дозы для взрослых внутрь: Детям с момента рождения вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно в дозе 0. Для обезболивания повторное введение промедола рекомендуется использовать через часов. Для эпидурального введения промедол 0, Обезболивание развивается через минут и достигает максимума через 40 минут, продолжительность обезболивания составляет 8 и более часов. С осторожностью следует применять промедол на фоне действия средств для наркоза, снотворных препаратов и нейролептиков во избежание чрезмерного угнетения центральной нервной системы и подавления активности дыхательного центра. Не следует комбинировать Промедол с наркотическими анальгетиками из группы парциальных агонистов бупренорфин и агонистов-антагонистов налбуфин, буторфанол, трамадол опиоидных рецепторов из-за опасности ослабления аналгезии и возможности провоцирования синдрома отмены у зависимых к морфиноподобным средствам больных. Обезболивающее действие и нежелательные эффекты опиоидных агонистов морфина, фепчанила и терапевтическом диапозоне доз суммируются с эффектом промедола. В редких случаях могут возникать тошнота, головокружение, мышечная слабость и ощущение легкого опьянения эйфория , которые обычно проходят самостоятельно и в подобных случаях следует уменьшить последующие дозы препарата. При повторном применении промедола возможно развитие привыкания ослабление обезболивания и опиоидной лекарственной зависимости. Промедол затрудняет выполнение работы, требующей высокой скорости психических и физических реакций вождение автотранспорта, управление механизмами, приборами и т. При отравлении или передозировке развивается ступорозное или коматозное состояние, гипотермия, наблюдается угнетение дыхания. Характерным признаком является выраженное сужение зрачков при значительной гипоксии зрачки могут быть расширены. Внутривенное введение специфического опиоидного антагониста налоксона наркан в дозе or 0,4 до 2 мг быстро восстанавливает дыхание. При отсутствии эффекта через минуты введение налоксона повторяют. Следует учитывать возможность развития синдрома отмены при введении налоксона и налорфина больным с зависимостью к морфину или промедолу - в таких случаях дозы антагонистов следует увеличивать постепенно. Отпускается из аптек по рецептам с такими же ограничениями, как и другие наркотические анальгетики,. Является агонистом преимущественно мю-опиоидных рецепторов. Морфин повышает порог болевой чувствительности при стимулах различной модальности, тормозит условные рефлексы, обладает эйфоризирующим и умеренным снотворным действием, повышает тонус центра блуждающего нерва, возбуждает центр рвоты, угнетает дыхательный центр, вызывает сужение зрачка за счет активации центра глазодвигательного нерва, повышает тонус бронхов и гладкомышечных сфинктеров внутренних органов кишечника, желчевыводящих путей, мочевого пузыря , усиливает сократительную активность миометрия, ослабляет перистальтику кишечника, тормозит секреторную активность желез желудочно-кишечного тракта. Несколько снижает основной обмен и температуру тела, стимулирует выделение антидиуретического гормона. Вызывает расширение периферических кровеносных сосудов и высвобождение гистамина, что может привести к гипотензии, покраснению кожи, усилению потоотделения, покраснению белковой оболочки глаз. Усиливает влияние на центральную нервную систему средств для наркоза, снотворных, седативных, антигистаминных средств с центральным компонентом действия, анксиолитических и антипсихотических и антидепрессивных препаратов. Вызывает привыкание и лекарственную опиоидную зависимость морфинизм. Препарат оказывает быстрое обезболивающее действие: Период полусуществования часа. Проходит через плацентарный барьер и обнаруживается в грудном молоке. Морфин применяется как обезболивающее средство при выраженном болевом синдроме травматического происхождения, в предоперационном, операционном и послеоперационном периодах, при инфаркте миокарда, тяжелых приступах стенокардии, болях при злокачественных образованиях и других состояниях, сопровождающихся сильными болями. С предосторожностями применяют у больных, в анамнезе которых имеется указание на пристрастие к опиоидам. Повышенная чувствительность к опиатам. Состояния, сопровождающиеся угнетением дыхания или выраженным угнетением центральной нервной системы Судорожные состояния. Острые алкогольные состояния и алкогольный психоз. Сердечная недостаточность вследствие хронических заболеваний легких. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости до установления диагноза. Состояния после хирургических вмешательств на желчевыводящих путях. Не следует применять морфин на фоне лечения ингибиторами моноаминооксидазы и еще в течение 14 дней после их отмены. При беременности, родах и периоде грудного вскармливания применение морфина допустимо только по жизненным показаниям возможно развитие лекарственной зависимости у плода и новорожденного. Морфина гидрохлорид назначают внутрь, вводят подкожно и перидуально. Дозы подбирают индивидуально в зависимости от возраста и состояния больного. Обезболивающее действие развивается через 10 - 15 минут, достигает максимума через 1 - 2 часа и сохраняется в течение 8 - 12 и более часов. Высшие дозы для взрослых внутрь и под коду: Общая суммарная доза не должна превышать 15 мг. Обезболивание развивается через минут и достигает максимума через 1 час, продолжительность обезболивания составляет 12 и более часов. Общая суммарная доза не должна превышать 50 мг. Под тщательным наблюдением и в уменьшенных дозах следует применять морфин на фоне действия средств для наркоза, снотворных препаратов, анксиолитиков, антидепрессантов и нейролептиков во избежание чрезмерного угнетения центральной нервной системы и подавления активности дыхательного центра. Препарат не следует комбинировать с наркотическими апальгетпками из группы парциальных агонистов бупренорфин и агонистов -антагонистов налбуфин, буторфанол, трамадол опиоидных рецепторов из - за опасности ослабления анальгезии и возможности провоцирования синдрома отмены у больных с зависимостью к опиоидам. Обезболивающее действие и нежелательные эффекты опиоидных агонистов промедола, фентанила в терапевтическом диапозопе доз суммируется с эффектами Морфина. Наиболее характерны тошнота, реже рвота, головокружение, мышечная слабость, запоры. Через 2 -3 дня после прекращения лечения морфином могут появиться признаки синдрома отмены мидриаз, зевота, мышечные сокращения, головная боль. При отравлении или передозировке развивается ступорозное или коматозное состояние, гипотермия, гипотензия, наблюдается угнетение дыхания. Первая помощь при отравлении - поддержание адекватной легочной вентиляции. Внутривенное введение специфического опиоидного антагониста налоксона наркан в дозе от 0,4 до 2 мг быстро восстанавливает дыхание. Следует учитывать возможность развития синдрома отмены при введении налоксона и налорфина больным с зависимостью к морфину - в таких случаях дозы антагонистов следует увеличивать постепенно. Морфин затрудняет выполнение работы, требующей высокой скорости психических и физических реакций вождение автотранспорта, управление механизмами, приборами и т. Отпускается из аптек по рецептам с такими же ограничениями как и другие наркотические анальгетики. Алгоритм действий при неудавшейся попытке интубации трахеи во время операции кесарева сечения. Осложнения эпидуральной и субдуральной аналгезии наркотическими аналгетиками. Наиболее опасный побочный эффект этого метода — угнетение дыхания. Клинический опыт свидетельствует, что период наибольшего риска развития этого осложнения находится между 4 и 8 часами после начала проведения эпидуральной аналгезии, когда препарат распостраняется ликвором до центров регуляции дыхания. Если положение не улучшится в течении 60 минут, увеличить скорость до 0. Если возобновилась боль, вопрос о дополнительном обезболивании решает только анестезиолог. Мы используем этот термин только, разумеется, в последнем значении. Оснащение и инструментарий для выполнения спинальных методов обезболивания. При рассмотрении спецификаций игл для эпи- и субдуральной анестезии врачи часто сталкиваются с определёнными трудностями. Одна из них - это определение калибра иглы и её диаметра. Кроме того, для ускорения визуальной идентификации калибра игл используется цветная маркировка, наносимая на рукоятку мандрена. Цветовой код идентификации калибра игл для эпи- и субдуральной анестезии. После того как Вы разрешили больной сесть, следует соблюдать следующие правила: Функция поджелудочной железы Амилаза плазмы. Функция почек Диурез, мочевина, креатинин, мочевая кислота, клиренс кретинина. Фетоплацентарный комплекс Мониторинг состояния плода. Клинические признаки высокого спинального блока артериальная гипотония общая слабость бледность кожных покровов тошнота затруднение дыхания затруднение кашля покалывание или онемение верхних конечностей, лица или языка. Профилактика аспирационных осложнений стандарт действий Факторы риска Акушерская ситуация Многоплодная беременность Многоводие Рвота беременных Срочная операция Пребывание в родильном зале более двух часов Состояние женщины Последний приём пищи менее чем за шесть часов до проведения анестезии Ожирение Сахарный диабет Признаки повышенной кислотности и пищеводного рефлюкса Особенности проведения анестезии и медикаменты Технические трудности при интубации трахеи Масочная вентиляция Стимуляция окситоцином Седативные препараты и опиоиды Применение токолитиков. Плановое кесарево сечение Прекратить приём пищи за часов до предполагаемого времени выполнения вводного наркоза. Антациды внутрь за 30 мин до начала наркоза. Введение в наркоз должно быть достаточно быстрым. Экстренное кесарево сечение Ввести внутримышечно блокаторы гистаминовых H2 - рецепторов, как только принято решение о проведении анестезии. Хранить в прохладном, защищенном от света месте. Противопоказания Повышенная чувствительность к опиатам. Хранить в защищенном от света месте. Калибр иглы G Внешний диаметр мм Цвет 30g 0. Тромбоцитопеническая пурпура или кровотечение. Эпидуральная аналгезия в родах наркотическими аналгетиками и агонист-антагонистами Название препарата. Время наступления эффекта мин. Диурез, мочевина, креатинин, мочевая кислота, клиренс кретинина. Материалы из этой рубрики могут быть использованы для публикации на других сайтах, но с обязательной ссылкой на наш сайт и с разрешения автора и редактора этого раздела Шифмана Е.

Промедол эпидурально

Промедол - официальная инструкция по применению

Промедол: инструкция по применению