Пролапс На Тел

⚡ 👉🏻👉🏻👉🏻 ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻

Пролапс На Тел
Пролапс на ректума - нарушение на анатомичното положение на ректума, при което дисталната част се движи над аналния сфинктер. Пролапсът на ректума може да бъде придружен от болка, инконтиненция, слуз и кръвни секрети, усещане за чужди тела в ануса и неправилно желание за дефекация. Диагнозата на ректалния пролапс се основава на данни от изследване, ректално изследване на пръстите, сигмоидоскопия, иригоскопия, манометрия. Лечението на ректалния пролапс е предимно хирургично; е резекцията и фиксирането на ректума на сфинктера.
Проктологията разбира пролапса на ректума като изход на всички слоеве на дисталното дебело черво през ануса навън. Дължината на наклонения участък на червата може да бъде от 2 до 20 см или повече, а ректалният пролапс често се появява при деца до 3-4 години, което се обяснява с анатомичните и физиологичните характеристики на детския организъм. При възрастни ректален пролапс е по-често при мъжете (70%), отколкото при жените (30%), главно в трудоспособна възраст (20-50 години). Това се дължи на тежката физическа работа, изпълнявана главно от мъже, както и на спецификата на анатомията на женския таз, които насърчават задържането на ректума в нормално положение.
Причините за ректален пролапс могат да бъдат предразполагащи и продуктивни. Предразполагащи фактори са нарушения на анатомичната структура на тазовите кости, формата и дължината на сигмоидното дебело черво и ректума, патологични промени в мускулите на тазовото дъно. Структурата на сакрума, която обикновено е кривина с предна вдлъбнатина, играе специална роля. Обикновено ректумът е в областта на тази крива. При слабо или липсващо изкривяване, което е често при децата, ректумът се плъзга по скелета, което е придружено от неговия пролапс.
Друг предразполагащ фактор може да служи като долихосигма - удължено сигмовидно дебело черво и неговата мезентерия. Трябва да се отбележи, че при пациенти с ректален пролапс дължината на сигмоида е средно с 15 см повече, а мезентерията - 6 см, отколкото при здрави хора. Пролапсът на ректума може да бъде облекчен и чрез отслабване на мускулите на тазовото дъно и аналния сфинктер.
Прогресивните фактори на ректума включват онези моменти, които пряко провокират пролапса. Най-вече това е физически стрес: загубата може да бъде причинена или от едно прекомерно усилие (например вдигане на гравитацията), или от постоянна упорита работа, придружена от повишено вътрекоремно налягане. Понякога пролапсът на ректума е следствие от нараняването - падане на седалището от височина, силен удар в кръстната кост, твърдо кацане с парашут, увреждане на гръбначния мозък.
При деца пролапсът на ректума често непосредствени причини са респираторни проблеми с дрезгава болезнена кашлица - пневмония, магарешка кашлица, бронхит и др. Стомашно-чревни заболявания, придружени от хронична диария, запек, метеоризъм; Патология на пикочно-половата система -. Уролитиаза, аденом на простатата, фимоза и др. Във всички тези случаи се наблюдава постоянно натоварване, коремно напрежение и повишаване на интраабдоминалното налягане.
При жените след многобройни или трудни раждания (с тесен таз при родилката, големи плодове, многоплодни раждания) може да се развие ректален пролапс и да се комбинира с пролапс на матката, вагината, уринарна инконтиненция. Освен това проктолозите предупреждават, че причината за пролапса на ректума може да е страстта към анален секс и анална мастурбация. Най-често етиологията на ректалния пролапс има многофакторен характер с преобладаване на основната причина, чието изясняване е изключително важно за лечението на патологията.
В клиничната проктология класификацията на видовете и степента на ректален пролапс е най-интересна. В типологичната класификация се разграничават вариантите на фрактура и инвагинация на ректален пролапс. Механизмът на херния на пролапса се причинява от изместването надолу на торбичката Дъглас и предната ректална стена. Слабостта на мускулите на тазовото дъно, съчетана с постоянно повишаване на вътрекоремното налягане, постепенно води до пролапс на ректума в аналния канал и навън.
С течение на времето местоположението на пролапса на ректума става кръгло (с всички стени) и се увеличава. В джоба на дисковата херния сигмата и бримките на тънките черва могат да се движат надолу - така се образуват сигмоцелът и ентероцеле. В случай на чревна чревна инвагинация или вътрешен ректален пролапс, част от ректума или сигмоидния имплант обикновено се имплантира интраректално, без да се оставя навън.
По механизма, който води до ректален пролапс, се различават 3 степени на ректален пролапс: I - пролапсът е свързан само с дефекация; II - пролапсът е свързан с дефекация и физическо натоварване; III - загуба настъпва при ходене и във вертикално положение на тялото.
В детската проктология се използва класификацията на ректалния пролапс. Ленюшкин. Според анатомичните критерии авторът разграничава пролапса само на лигавицата на ректума и всички негови слоеве. При първата степен на инцидента отпада част от ректума с дължина не повече от 2-2,5 cm; на 2-ра - 1/3-1/2 дължината на цялата ректума; на 3-ти - всички прави, понякога и място на сигмоидно дебело черво.
Според клиничните критерии AI. Ленюшкин подчертава етапите на ректалния пролапс:
Клиниката на ректалния пролапс може да се развие внезапно или постепенно. Първият вариант се характеризира с неочаквано начало, обикновено свързано с рязко повишаване на интраабдоминалното налягане (физическо натоварване, усилие, кашлица, кихане и др.). По време или след подобен епизод се развива ректален пролапс, придружен от силна болка в корема поради напрежението на мезентерията. Атаката на болката може да бъде толкова силна, че да доведе до колапс или шок.
Постепенното развитие на ректалния пролапс се отбелязва по-често. Пролапсът на ректума първоначално се появява само когато има стрес по време на дефекация и лесно може да бъде елиминиран сам. Постепенно след всеки стол е необходимо да ръководите ректума на ръка. Прогресията на заболяването води до ректален пролапс при кашляне, кихане и в изправено положение.
Пролапсът на ректума е придружен от усещане за чуждо тяло в ануса, дискомфорт, невъзможност за задържане на газове и изпражнения и чести фалшиви позиви за дефекация (тенезми). Коремната болка е по-лоша, когато движението на червата, ходенето, упражненията и префокусирането на червата намаляват или изчезват напълно.
С пролапса на ректума от ануса се отделя слуз или кръв, свързана с нарушението на съдовете в подутата и рехава лигавица, която е изпаднала. В хода на заболяването дизурията може да бъде свързана с периодично или често уриниране. При вътрешен пролапс на ректума на предната стена на червата се образува единична язва с многоъгълна форма с диаметър 2-3 см, язвата има плоски ръбове и плоско дъно, покрито с фибрин; присъствието на гранулиращата вълна не е присъщо. При липса на язви може да възникне фокална хиперемия и оток на лигавицата.
Грубата или преждевременна корекция на падналата ректума може да причини нараняване. В този случай подуването се увеличава бързо и кръвоснабдяването на тъканите се нарушава, което може да доведе до некроза на мястото на пролапса на ректума. Най-опасното е едновременното изместване на бримките на тънките черва в перитонеалния джоб - често с остра чревна обструкция и перитонит.
Ректален пролапс, открит чрез изследване на проктологията на пациента, функционални тестове и инструментални изследвания (сигмоидоскопия, колоноскопия, бариева клизма, дефектография, манометрия и др.) При гледане от отделената част на ректума той има формата на конус, цилиндър или сфера с яркочервен или синкав оттенък с присъствие в центъра на прорез или звездообразен отвор. Има умерен оток на лигавицата и лесно кървене при контакт. Репозиционирането на пролабираното черво води до възстановяване на притока на кръв и нормално изглеждащи лигавици. Ако пролапсът на ректума не е дефиниран по време на инспекцията, пациентът предлага natuzhitsya както при дефекация.
Извършвайки дигитален ректален преглед за оценка на тонуса на сфинктера, ректалният пролапс разграничава хемороиди, дълбоко лежане и падане през ануса на аналните полипи. При ендоскопско изследване (сигмоидоскопия) лесно се открива инвагинация на единични язви и наличието на предната стена на ректума. Колоноскопията е необходима за определяне на причините за ректален пролапс - . дивертикулоза, тумори и др. При единична язва се извършва ендоскопска биопсия с цитоморфологично изследване на биопсия за идентифициране ендофитно, за да се изключи ракът на ректума.
С помощта на иригоскопия се определя наличието на анатомични (долихосигма, инвагинация) и функционални промени в дебелото черво (колостаза, нарушение на преминаването на барий). Степента на ректален пролапс се определя в хода на извършване на дефектография (проктография) - рентгеново изследване, при което се правят рентгенови лъчи по време на симулиране на акта на дефекация. Аноректалната манометрия оценява функцията на мускулите около ректума и тяхното участие в процеса на дефекация. При жени с ректален пролапс се провежда консултация с гинеколог с преглед на изпражненията.
Ръчната манипулация на ректума по време на инцидента му само ще доведе до временно подобрение на състоянието и няма да реши проблема с ректалния пролапс. Адректалното въвеждане на склерозиращи агенти, които осигуряват електрическа стимулация на тазовото дъно и сфинктера, не гарантира пълно възстановяване на пациента. Консервативната тактика може да се използва за вътрешен пролапс (инвагинация) при млади пациенти с анамнеза за ректален пролапс не повече от 3 години.
Радикалното лечение на ректалния пролапс се извършва само хирургично. Предложени са много методи за радикално елиминиране на ректалния пролапс, които могат да бъдат извършени чрез перинеален достъп чрез коремна или лапароскопия. Изборът на хирургическа техника се диктува от възрастта, физическото състояние на пациента, причините и степента на ректалния пролапс.
В проктологичната резекционна хирургия, която понастоящем се използва на практика, преципитиран сегмент на ректума, пластично тазово дъно и анален канал, резекция на дебелото черво, фиксация на дисталното дебело черво и техники комбинирани. Резекция утаена ректума може да се извърши чрез неговото кръгло изрязване (от Mikulicz) сшиване подстригване (от Nelatona) sborivayuschego наслагване заварка върху мускулната стена (Delorme операция) изрязване и други. Защото.
Проводим пластмасов анален канал при ректален пролапс при свиване на ануса със специална тел, коприна и конец Lavsan и автопластични синтетични материали. Всички тези методи се използват рядко поради високата честота на рецидив на ректален пролапс и следоперативни усложнения. Най-добри резултати се постигат чрез зашиване на краищата на мускулите на повдигача и фиксирането им към ректума.
При инертен ректум, единична язва или долихосигма се извършват различни видове интраабдоминална и коремна резекция на дисталните части на дебелото черво, често комбинирани с фиксиращи операции. Ако се извършва чревна некроза, коремна резекция с въвеждането на SIGMOSTOM. Сред методите за фиксиране - ректопексия, най-разпространени са зашиването на ректума с помощта на конци или решетка към надлъжните връзки на гръбначния стълб или сакрума. Комбинираните хирургични процедури за лечение на ректален пролапс включват комбинация от резекция, пластика и фиксиране на дисталното черво.
Правилният избор на хирургично ръководство дава възможност да се елиминира ректалния пролапс при 75% от пациентите и да се възстанови изпразването на дебелото черво. Устойчив ефект без рецидив може да се постигне само чрез елиминиране на етиологичните фактори на ректалния пролапс (запек, диария, упражнения и др.).
© Copyright 2022 | Toate drepturile rezervate

Тел. 8 (8512) 454400, 8 (8512) 515577, 8 (8512) 515588
Генитален пролапс (синоними: пролапс на таза, генитален пролапс) е заболяване на женската генитална област, което обединява група нарушения на лигаментния апарат на матката и влагалището, водещо до пролапс и пролапс на вътрешните полови органи при жените. Преди всичко гениталният пролапс се проявява чрез пролапс и пролапс на матката и влагалището. По-рядко пролапсът се проявява чрез пролапс и пролапс на ректума. Най-често пациентите използват опростени термини: пролапс на матката, пролапс на матката и вагинален пролапс.
В основата на пролапса е нарушението на естествената тристепенна система за фиксиране на тазовите органи с помощта на връзки към тазовите кости (матката и влагалището, пикочния мехур, ректума, уретрата). Нарушенията на първите две нива на системата за физиологична фиксация водят до изместване на тазовите органи и техния пролапс, а нарушението на третото ниво - пръстеновидните връзки и мускулите - до зеенето на гениталната пукнатина, изхода на уретрата и ануса, и пролапсът на тазовите органи. Пролапсът на гениталиите трябва да се разглежда като вид херния тазово дъно, развиващо се в областта на вагиналния отвор.
Пролапсът на тазовите органи при генитален пролапс нарушава естествените анатомични взаимоотношения, изстисква жизненоважните невро-съдови снопове и самите органи, което може да стане много опасно. Оформят се хернии на предната и задната стени на влагалището, в които отпред попадат пикочния мехур (а понякога и уретрата) и чревните бримки, а предната ректална стена е отзад. Най-честият пролапс на матката и влагалището.
Болестта не може да бъде стартирана - необходимо е да се излекува пролапсът на матката в ранните етапи, когато се появят първите симптоми. С прогресирането на пролапса става по-трудно да се възстановят нормалните анатомични взаимоотношения. Пролапсът на 2-ра и още повече 3-та степен изисква спешна реконструктивна хирургия. Отлагането на операцията до стадия на пролапса на матката може да причини необратими промени в бъбреците, пикочния мехур и ректума и да причини сериозни животозастрашаващи.
При пълния пролапс на матката и влагалището се наблюдава следната картина: стените на влагалището са обърнати навън, а пикочният мехур, предната стена на ректума и чревните бримки се спускат в образуваната торбичка.
Продуциращият фактор за развитието на пролапса на органите е повишаване на интраабдоминалното налягане от различно естество, а предразполагащ фактор е отказът на тазовото дъно. Основните причини за провала на тазовото дъно:
нарушение на синтеза на полови хормони;
хронични заболявания (придружени от метаболитни нарушения, микроциркулация, внезапно често повишаване на интраабдоминалното налягане);
посттравматично увреждане на тазовото дъно;
неуспех на структурите на съединителната тъкан под формата на "системен" отказ.
Трудностите при диагностицирането на пролапс и пролапс на влагалището и матката се състоят както в липсата на ясна клинична картина, така и в усещането за естествено смущение, което изпитват пациентите, а понякога това се обяснява с невъзможността да се обсъдят повечето от тези проблеми когато възникнат. В резултат на това повечето жени търсят медицинска помощ в напреднал стадий.
С пролапса на матката жените се оплакват предимно :
за вагинална болка, чувство на натиск, дразнене, кървене или кървене;
чести болки в долната част на гърба, излъчващи се в слабините;
постоянно усещане за тежест във влагалищната област или усещане за чуждо тяло във влагалището;
болезнени усещания при изправяне или промяна на положението на тялото, възникващи в перинеума;
изпъкване на вагиналната стена или появата на шията от гениталната пукнатина, когато тялото е изправено;
чувство на дискомфорт в перинеума при продължително седене;
уринарна инконтиненция с малък физически или емоционален стрес (т.нар. стрес инконтиненция на урината);
Затруднено уриниране, задържане на урина или лошо налягане на струята.
ВАЖНО! До 14% от жените страдат от различни клинични форми на пролапс на тазовите органи.
За укрепване на тазовото дъно са полезни плуването, физиотерапевтичните упражнения с преобладаващо използване на антиортостатично положение. Предлаганият от Кегел набор от упражнения е отдавна известен.
Консервативно лечение може да се препоръча при неусложнени форми на началните етапи на пролапс на тазовите органи (пролапс на матката и вагиналните стени от 1-ва и 2-ра степен).
Има комплекти вагинални симулатори, които представляват тежести с различни тегла, които пациентите се насърчават да държат във влагалището дълго време. Обещаващо е използването на електрическа стимулация на мускулите на тазовото дъно и перинеума, както и упражнения, използващи принципа на биологичната обратна връзка. Ортопедичната корекция се извършва чрез носене на специални песарии.
Консервативното лечение за пролапс на матката и влагалището не е в състояние да елиминира пролапса. Но те могат да забавят прогресията му, да помогнат за коригиране на определени проблеми (дисфункция на червата, уринарна инконтиненция), а също така да повишат ефективността на хирургичното лечение. Само хирургичната интервенция може да възстанови структурата на тазовото дъно и функционирането на тазовите органи, както и значително да подобри качеството на живот на жените с пролапс и пролапс на влагалището и матката.
Хирургичното лечение на пролапса на таза включва не само отстраняване на нарушението на анатомичното положение на матката и вагиналните стени, но и корекция на функционални нарушения на съседни органи (пикочен мехур и ректум).
При извършване на операция, когато матката е пропусната, е необходимо да се постигне възстановяване на структурата на тазовото дъно, правилното разположение на органите, запазване на необходимата подвижност на органите, създаване на еластична вагина от достатъчно дължина.
Формирането на хирургическа програма във всеки конкретен случай предвижда изпълнението на основна операция за създаване на надеждна фиксация на вагиналните стени (вагинопексия), както и хирургична корекция на съществуващи функционални нарушения. При наличие на стрес уринарна инконтиненция, вагинопексията се допълва с уретропексия. Ако има мускулна недостатъчност на тазовото дъно, се извършва колпоперинеолеваторопластика или сфинктеропластика.
В продължение на век тези хирургически интервенции се извършват чрез лапаротомични и вагинални подходи с използване на местни тъкани, които имат своите недостатъци:
Инвазивност на операцията - екстраабдоминални усложнения и усложнения от раната по време на лапаротомични операции.
Достатъчно голям брой рецидиви - 30%,
Слаб козметичен ефект и дългосрочна рехабилитация.
Общо са известни повече от 50 модификации на различни операции за пролапс на тазовите органи. В същото време, според многобройни научни изследвания, дисплазията на съединителната тъкан е причина за пролапс и пролапс на вътрешните полови органи в повече от 40% от случаите. Точно поради тази причина използването само на местни тъкани за пластмаса води до повторение на пролапса на матката при една трета от оперираните пациенти.
През последните 15 години широко разпространени са методите на хирургична протезна корекция с помощта на съвременни мрежести импланти - класическа отворена или лапароскопска промонтофиксация и вагинална екстраперитонеална колпопексия - Gynecare Prolift система (САЩ).
За съжаление надеждите, възложени на тези техники, не се осъществиха. Броят на рецидивите намалява трикратно, но се появява цяла група опасни усложнения, които не са били срещани преди.
Кървене. Обтураторните и натрапчиви съдови снопове са особено опасни.
Перфорацията на кухи органи (пикочен мехур, ректум) настъпва от 3 до 5%.
В късния следоперативен период се наблюдават ерозии на вагиналната лигавица и инфекциозни усложнения (абсцеси и флегмони), чиято стойност достига 30% дори при водещи хирурзи.
Тези усложнения изискват повторни хирургически интервенции в бъдеще и при някои пациенти техният брой достига до 8 операции. Дори класическата лапароскопска сакровагинопексия, използваща съвременни импланти с мека мрежа, в 5% от случаите причинява ерозия на вагиналните стени или инфекция на протезата в дългосрочния следо
Порно Зрелые Женщины Онлайн Порно Копилка
Откровенное Домашнее Видео
Парень Лижет Девушке Смотреть Онлайн Бесплатно