Проблемы стратификации риска биохимического рецидива РПЖ

У пациентов группы «низкого риска» биохимического рецидива после лучевой терапии описан высокий риск смерти от рака предстательной железы (РПЖ).

Согласно современным критериям, биохимический рецидив после оперативного лечения или лучевой терапии не является достоверным прогностическим фактором смерти от РПЖ. К такому выводу пришли ученые из университета Фоггия, Италия, проанализировав результаты крупного популяционного исследования. Работа опубликована в журнале JAMA Network Open.

Авторы также показали, что риск смерти от РПЖ в группе биохимического рецидива низкого риска по критериям Европейской Ассоциации Урологов (ЕАУ) намного выше после лучевой терапии, чем радикальной простатэктомии, что указывает на необходимость разработки более строгих критериев.

Из 16 311 пациентов с РПЖ в Швеции 10 364 выполнялась радикальная простатэктомия (средний возраст 64 года), а 5 947 – лучевая терапия (средний возраст 69 лет). В когорте радикальной простатэктомии 15-летняя совокупная частота биохимического рецидива составила 16%, 30% и 46% в группе низкого, промежуточного и высокого риска по классификации D’Amico. В когорте лучевой терапии аналогичные показатели достигли 18%, 24% и 36% соответственно.

При этом совокупная канцероспецифическая смертность в течение более 10 лет после радикальной простатэктомии у больных с биохимическим рецидивом группы низкого и высокого риска (по критериям ЕАУ) составила 4% и 9%.

После лучевой терапии 10-летняя канцероспецифическая смертность составила 24% и 46%. Эти показатели намного выше, чем для радикальной простатэктомии, в том числе в связи с более пожилым возрастом и тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Авторы отмечают, что улучшение стратификации риска у больных с биохимическим рецидивом имеет важнейшее значение для определения тактики лечения, уменьшения риска избыточного лечения и количества методов визуализации в случае роста уровня ПСА после первичного лечения. В случае биохимического рецидива после радикальной простатэктомии у пациентов группы низкого риска следует обсуждать целесообразность ранней спасительной терапии.

Источник: Falagario UG, Abbadi A, Remmers S, et al. Biochemical recurrence and risk of mortality following radiotherapy or radical prostatectomy. JAMA Netw Open. Published online September 12, 2023. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.32900