Проблемы Трансплантации Сердца Реферат
Проблемы Трансплантации Сердца Реферат
Шалдыбин П.Д. Злaкомaновa О.Н. Давыдов И.В.
i
Надоели баннеры? Вы всегда можете
отключить рекламу .
i
Надоели баннеры? Вы всегда можете
отключить рекламу .
Кристиан Барнард (1922-2001) и его путь к пересадке сердца
Правовое регулирование трансплантации органного донорства в России и зарубежных странах (компаративный анализ)
Пересадка почки: история, итоги и перспективы (к 50-летию первой успешной пересадки почки в России)
Современные подходы к реализации донорских программ в трансплантологии
30 лет трансплантации печени в России
Развитие донорства органов в республике Башкортостан
Достижения и проблемы трансплантологии на современном этапе
Ключевые проблемы развития трансплантологии и задачи высшего медицинского образования
Инновации в трансплантологии: развитие программы трансплантации сердца в Российской Федерации
i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы .
i
Надоели баннеры? Вы всегда можете
отключить рекламу .
i
Надоели баннеры? Вы всегда можете
отключить рекламу .
Подобрать и оформить по ГОСТ список литературы 🚀 Подбор литературы
В данной статье рассмотрены вопросы затрагивающие такой раздел медицины, как трансплантология, а именно трансплантация сердца . Приведены исторические данные о первой удачной пересадке сердца от человека человеку, о выдающихся личностях которые участвовали и поддерживали развитие данного направления. Затронуты проблемы, которые связанны с трансплантацией сердца в наше время, в Российской Федерации. В данной статье речь так же пойдёт о достижениях которые мы смогли достигнуть не смотря на имеющиеся проблемы, приведены сведения первой и одновременно удачной пересадке сердца произведённой в Челябинске .
This article discusses issues affecting such a branch of medicine as transplantology, namely heart transplantation. The historical data on the first successful heart transplant from a person to a person, about prominent personalities who participated and supported the development of this direction are given. Affected issues that are associated with heart transplantation in our time, in the Russian Federation. In this article, we will also talk about the achievements that we were able to achieve in spite of the existing problems, and provide information about the first and at the same time successful heart transplant in Chelyabinsk.
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА - ПРОБЛЕМА НАШЕГО ВРЕМЕНИ
ШАЛДЫБИНП.Д.1, ЗЛАКОМАНОВА О.Н.1, ДАВЫДОВ И.В.2 1 ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия 2 ФГБУ ФЦССХ Минздрава России г. Челябинска, Челябинск, Россия e-mail: Shaldybin666@gmail.com
В данной статье рассмотрены вопросы затрагивающие такой раздел медицины, как трансплантология, а именно трансплантация сердца. Приведены исторические данные о первой удачной пересадке сердца от человека - человеку, о выдающихся личностях которые участвовали и поддерживали развитие данного направления. Затронуты проблемы, которые связанны с трансплантацией сердца в наше время, в Российской Федерации. В данной статье речь так же пойдёт о достижениях которые мы смогли достигнуть не смотря на имеющиеся проблемы, приведены сведения первой и одновременно удачной пересадке сердца произведённой в Челябинске.
Ключевые слова: сердце, трансплантация, гетеротопическая, пересадка, кардиомиопатия, СССР, Словения, США, Россия, согласие, реестр, презумпция, донорство, неродственное, лист ожидания, Челябинск, Екатеринбург, ЧОКБ.
сердечно-сосудистых заболеваний в наши дни колоссальная по всему миру, ежегодно умирает 17,5 миллиона человек, это 31% среди всех случаев смерти в мире, 85% данных смертей происходит из-за сердечного приступа или инсульта, а количество людей с неизлечимыми заболеваниями сердца, с прогрессирующей сердечной недостаточностью и нуждающихся в трансплантации сердца возрастает с каждым годом, что никак не сопоставимо с тем, сколько донорских сердец мы имеем [5]. Но тем не менее определённому количеству пациентов нам всё же удаётся помочь. И это великое благо.
Цель работы. Рассказать о истории зарождения трансплантации сердца, о первой его пересадке, о том с какими проблема хирурги того времени сталкивались. Что из того что было, дошло до наших дней. Проанализировать как трансплантация сердца развивается сейчас, что мешает её развитию и с чем это связано.
Материалы и методы. Данное исследование проведено в 2018 году и основано на имеющихся исторических данных, монографиях,
международных реестрах, данных всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Носит преимущественно исторический характер и призвана рассказать о выдающихся личностях того времени, а также о людях и центрах которые занимаются трансплантацией сердца сегодня.
Трансплантация сердца, представляет собой хирургическую операцию по замене сердца реципиента на сердце донора по поводу неизлечимых заболеваний сердца, как идиопатическая, дилатационная, ишемическая кардиомиопатия, врождённые пороки сердца не поддающиеся хирургической коррекции, проявляющиеся терминальной стадией сердечной недостаточности.
Своё начало берёт с 1964 года, когда Джеймс Харди впервые пересадил сердце животного (шимпанзе) человеку, после пересадки донорского сердца пациент прожил 1,5 часа [7].
трансплантологии в СССР был Владимир Петрович Демихов, который в эксперименте произвёл пересадку искусственного сердца (1937 г.), гетеротопическую пересадку сердца в грудную полость (1946 г.), пересадку комплекса сердце-лёгкие (1946 г.), пересадку изолированного лёгкого (1947 г.), пересадку печени (1948 г.), ортотопическую пересадку сердца без применения аппарат искусственного кровообращения (1951 г.), первую операцию маммарно-коронарного шунтирования в 1952 году, за что был удостоен государственной премии СССР в 1988 году, а также всем известные эксперименты по пересадке второй головы собаке (1954 г.), всего Демиховым было выполнено 20 таких пересадок. А в 1960 году Владимир Петрович Демихов издал и выпустил
книгу "Пересадка жизненно важных органов в эксперименте", и на тот момент это была единственная книга в мире посвящённая вопросам трансплантологии. Спустя 2 года данная книга была переиздана в Мадриде, Нью-Йорке и Берлине. В свою очередь Кристиан Барнард первый пересадивший человеческое сердце - человеку, был учеником Демихова и в 1960 и 1963 году приезжал в его лабораторию для отработки навыков и получения новых знаний в области трансплантологии, которые впоследствии помогли ему осуществить первую, успешную пересадку сердца [1, 4].
Так, 3 декабря 1967 году Кристиан Барнард произвёл первую успешную на тот момент трансплантацию, уже человеческого сердца. Данная оперативное вмешательство было проведено в госпитале Грот Шур, Кейптаун, Южно-Африканская Республика. Реципиентом стал 55-летний Луис Вашканский страдающий неизлечимым сердечным заболеванием. Донорское сердце было получено от 25-летней Денизы Дарваль, погибшей в результате дорожно-транспортного происшествия. После операции Луис Вашканский прожил всего 18 дней и скончался от двусторонней пневмонии.
К 1974 году Кристиан Барнард провел 10 пересадок сердца и одну операцию по пересадке комплекса сердце-лёгкие. Один из пациентов прожил после операции 24 года, другой 13 лет и двое более 18 месяцев. Также Барнардом была доработана методика гетеротопической пересадки сердца, придуманная Демиховым, заключающаяся в том, что сердце реципиента оставалось на месте, а сердце донора "подсаживалось рядом". За следующие девять лет он провел 49 гетеротопических трансплантаций сердца и доказал, что такой подход повышает годовую выживаемость пациентов до более чем 60%, а пятилетнюю - до 36% [2, 3].
Основываясь на имеющихся исторических данных, 1967 год можно считать по истине годом начала трансплантологии сердца от человека к человеку. На тот момент не была отработана хирургическая техника, не было достаточных знаний в области иммунологии и аллергологии, не было достаточно известно о системе подбора донорского органа. Реакция " трансплантат против хозяина" была на тот момент одной из основных проблем, связано это в свою очередь с отсутствием должного понимания данной проблемы и отсутствием
необходимой медикаментозной поддержки, иммуносупрессивной терапии.
На сегодняшний момент, спустя 51 год после 1 удачной трансплантации сердца мы имеет необходимый уровень знаний и умений, позволяющих нам выполнять данное оперативное вмешательство с достаточно большой долей успеха. Выживаемость на первом году после трансплантации сердца составляет 80-85% с последующим снижением процента выживаемости на 4% каждый год, и к 10 годам составляет от 40 до 45%. Успех данной процедуры обусловлен в первую очередь необходимой комплексной подготовкой реципиента в периоперационном, а также эффективное ведение пациента в раннем и позднем послеоперационном периодах, а именно, наличие в арсенале нового, современного оборудования, новых
фармакологических препаратов для проведения иммуносупрессивной терапии и схемы их комбинаций. В ряде стран существует единая база доноров органов, а точнее база их согласий на изъятие органов после смерти человека в том числе и доноров сердца, которые по собственному волеизъявлению дали согласие на посмертное, как правило, изъятие органов. Это облегчает поиск подходящего донора и увеличивает тем самым количество спасённых жизней.
В мире ежегодно проводится порядка 3500 трансплантаций сердца, большая часть которых приходится на Словению и США. Данные международного реестра трансплантации органов за 2017 год показывают, что лидирует в данном направлении Словения (11,6 пересадок сердца на миллион человек), второе место за США (10,1), третье занимает Хорватия (7,8). В свою очередь Россия занимает далёкое 35 место (1,7 пересадки на миллион человек) и удовлетворённость потребности в
трансплантации сердца составляет не более чем 10% от 100 необходимых, данные представлены на диаграмме "IRODaT - international registry in organ donation and transplantation. WORLDWIDE HEART TRANSPLANT 2017 (pmp)" (рис.). Приведённая статистика показывает, что в Россия данная проблема на сегодняшний день не решена, а учитывая тот факт, что сердечнососудистые заболевания (ССЗ) занимают первое место среди причин смерти людей, делает эту проблему ещё глобальнее и серьёзнее [8].
Основными причинами того, что данная проблема в России не решена являются,
отсутствие единой федеральной базы людей которые при жизни дали добровольное согласие на посмертное изъятие органов. Не смотря на то, что в России действует презумпция согласия на посмертное изъятие органов, которая казалось могла бы решить проблему нехватки органов, но она не решает и причин здесь может быть несколько, во первых тотальное отсутствие
просветительской работы в РФ в отношении посмертного донорства органов, люди просто об этом ничего не знают, они не осведомлены, тем самым у людей формируется ложное представление о донорстве, основанное на каких то личных предубеждениях, слухах, домыслах, люди не понимают на сколько это важно и скольким пациентам это может спасти жизнь.
Рис. IRODaT - international registry in organ donation and transplantation. WORLDWIDE HEART TRANSPLANT 2017 (pmp)
Во вторых отношение к пересадке органов является не только медицинской, но и морально-этической проблемой, и мы в этом отношении на примитивной позиции. За частую после смерти родственники умершего изъявляют об отказе изъятия органов, по совершенно различным причинам, зачастую этими причинами являются жалость, скорбь, боль утраты, религиозные предубеждения, а всё это происходит по тому, ещё раз повторюсь, что отсутствует просветительская деятельность в отношении трансплантации органов.
Иногда происходит такое, что успокоившись, люди передумывают, но тогда уже становится слишком поздно, органы более не жизнеспособны, драгоценное время которое могло кому-то спасти жизнь - утеряно навсегда.
Но порой всё же удаётся заполучить орган и тогда мы сталкиваемся с совершенно другими проблемами, проблемами транспортировки донорского сердца. Донорское сердце после биологической смерти и его изъятия из тела остаётся жизнеспособным от 4 до 6 часов при нахождении его во льду, но возможно так же его
сохранение на срок до 22-24 часов при подключении сердца донора к специальному аппарату напоминающего аппарат
искусственного кровообращения (АИК) производства компании "Trans Medics" которая специализируется на производстве
транспортировки донорских органов и улучшения их качества. Наличие - а точнее отсутствие, или недостаточное количество данных аппаратов в различных городах России, ввиду недостаточного финансирования здравоохранения является причиной того, что транспортировка донорского сердца на дальние расстояния невозможна и сердце донора порой просто не доезжает до потенциального реципиента.
Но не смотря на существующие проблемы, в России на сегодняшний момент трансплантация сердца осуществляется примерно в 11 учреждениях соответствующего профиля и проводится от 200 до 250 трансплантаций ежегодно. Данные оперативные вмешательства осуществляются за счёт выделения квот. От 40
до 50% всех операций по трансплантации сердца приходится на Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова [6]. По данным за 2017 год, как сообщает главный трансплантолог Минздрава Росси Сергей Готье, количество трансплантаций сердца в стране увеличилось на 15%. Но Готье обращает внимание на то, что в России практически не развивается неродственное детское донорство сердца и лёгких, и всё это не смотря на то, что в России подобного вида трансплантация легализована с 2016 года. "1 января 2016 года вступила в силу новая инструкция по констатации смерти мозга ребенка. Есть оба механизма: есть закон и есть возможность. Прошел 2016 год, но ни один случай констатации смерти мозга ребенку не состоялся", - сказал Готье. Причиной медленного развития неродственного донорства связана с недопониманием ситуации детскими реаниматологами, недостаточной
информативностью и обучением в России.
В 2017 году Челябинская областная клиническая больница вошла в число больниц осуществляемых трансплантацию сердца и уже в октябре, объединив свои усилия с коллегами из Свердловской области провела первую на Южном Урале трансплантацию сердца человеку. До этого времени было закуплено необходимое оборудование, хирурги, реаниматологи и врачи смежных специальностей, которые участвовали в пересадке, прошли необходимое обучение в Москве, в Национальном медицинском исследовательском центре трансплантологии и искусственных органов имени академика Шумакова. Реципиентом для трансплантации стал 54 летний житель города Миасса Александр Обухов, у которого была диагностирована ишемическая болезнь сердца в терминальной стадии. Сердце данного пациента на момент операции было увеличено в размере более чем в 1,5 раза от нормального, местами оно было покрыто рубцами, местами выглядело как мешок, а его вес составлял чуть более одного килограмма. Операция длилась шесть часов, в состав операционной бригады, которая состояла из 10 человек вошли заведующий кардиохирургическим отделением ЧОКБ Михаил Нуждин, руководитель Центра сердечно-сосудистой хирургии Константин Кондрашев (г. Екатеринбург). Данная операция не состоялась бы, без участия и поддержки таких
людей, как Алексей Анатольевич Фокин, руководитель областного Центра хирургии сердца и сосудов, доктор медицинских наук, профессор, действительный член РАЕН, заслуженный врач РФ, Дмитрий Анатольевич Альтман главный врач областной больницы и Алексей Алексеевич Барышников, главный трансплантолог Минздрава Челябинской области, их заслуга заключается в организации данного процесса и создания листа ожидания, пересадка без которого не возможна. Операция прошла успешно и на утро следующего дня пациент открыл глаза уже с новым сердцем в грудной клетке и ощущением новой жизни.
Проведённая операция по трансплантации сердца в ЧОКБ должна дать старт большому событию и уже с нынешнего 2018 года данная процедура должна быть поставлена на поток. А к 2020 году планируется заняться мультиорганной донорской трансплантацией, что позволит пересаживать одновременно сердце и лёгкие.
Результаты исследования. Нами были исследованы и проанализированы исторические сведения о том, как происходило зарождение трансплантации сердца, кто принимал в этом участие. В ходе нашей работы мы "познакомились" с такими выдающимися личностями того времени как, Владимир Петрович Демихов - основоположник трансплантологии в СССР, Джеймс Харди -пересадивший впервые сердце шимпанзе человеку, Кристиан Барнард - который 3 декабря 1967 года произвёл первую успешную пересадку донорского, уже человеческого сердца и положивший начало трансплантации сердца, а также с героями нашего времени. В ходе работы были установлены факторы и причины влияющие на то, с какой скоростью происходит развитие трансплантации сердца на сегодняшний день, что ей мешает. Среди таких причин особое внимание на себя обращает, отсутствие просветительской работы среди населения в отношении донорства органов, единой базы людей которые дали прижизненное согласие на посмертное изъятие органов, проблемы связанные с транспортировкой донорского сердца, недостаточное развитие детского донорства в том числе. Всё это в совокупности не даёт нам того необходимого количества сделанных пересадок и покрывает потребность общества лишь на 10%. Так, в листе ожидания донорского сердца в Челябинской области находятся единицы пациентов, до 10-12
человек. Это не говорит о том, что люди здоровы, нет, это ещё раз показывает уровень развития трансплантации в России. Но даже несмотря на это, мы продолжаем пытаться наладить данную ситуацию. И проведённая первая, успешная трансплантация сердца в ЧОКБ является одним из доказательств того, что мы можем делать это и делаем это хорошо, просто нам нужна определённого рода помощь, как от самих граждан так и от государства в частности.
Выводы. Проблема связанная с сердечнососудистыми заболеваниями, в частности с заболеваниями сердца требующие
трансплантации сердца, в Российской
Федерации на сегодняшний момент остаётся не решённой, потребность в пересадке сердца покрыта только на 10%. По данным международного реестра трансплантации органов Россия находится на 35 месте с числом пересадок 1,7 на миллион человек. Это очень мало, и чтобы это хоть как-то исправить необходимо чтобы у людей изменилось мнение относительно донорства органов. Ведь стоит понимать, что данная проблема не является чисто медицинской, не менее важен и морально-этический компонент в данной проблеме, а также поддержка самих граждан нашей страны и государства в частности.
1. Бураковский В.И. Пересадка сердца: вопросы клиники и теории /В.И. Бураковский, М.А. Фролова, Г.Э. Фальковский - Тбилиси: Сабчота Сакартвело, 1977. - 236 с.
2. Барнард К.Н. Пересадка сердца человеку: предварительное сообщение об успешной операции, проведенной в Госпитале Гроот Шур, Кейптаун /К.Н. Барнард //S. Afr. Med. J. - 1967. - №41(48). 1271-4.
3. Каледа В.И. Кристиан Барнард (1922-2001) и его путь к пересадке сердца / В.И. Каледа // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2017. - Т. 21, вып. 3S. - С. 92-100.
4. Островский Ю.П. Кардиохирургия. Справочник/Ю.П. Островский, А.В. Валентюкевич, А.С. Жигалкович -М.: Мед. Лит., 2014. - 512 с.
5. Статистический сборник 2017 [Электронный ресурс] / Статистический сборник 2017 // Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2017-god (04.10.2018).
6. Три десятилетия трансплантации сердца в ФНЦТИО имени академика В.И. Шумакова: отдаленные результаты / С.В. Готье [и др.] //Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2015. - №2. - С. 70-73.
7. Hunt S.A. Taking heart-cardiac transplantation past, present, and future (англ.) / S.A. Hunt // The New England Journal of Medicine. - 2006. - №355 (3). - P. 231-5.
8. International Registry in Organ Donation and Transplantation June 2018 / Preliminary Numbers 2017 // World wide heart transplant 2017 (pmp). - 2018. - С. 11.
HEART TRANSPLANTATION - THE PROBLEM OF OUR TIME
SHALDYBINP.D.1, ZLAKOMANOVA O.N.1, DAVYDOVI.V.2 1FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk 2FEDERAL CENTER OF CARDIOVASCULAR SURGERY, Chelyabinsk, Russia
This article discusses issues affecting such a branch of medicine as transplantology, namely heart transplantation. The historical data on the first successful heart transplant from a person - to a person, about prominent personalities who participated and supported the development of this direction are given. Affected issues that are associated with heart transplantation in our time, in the Russian Federation. In this article, we will also talk about the achievements that we were able to achieve in spite of the existing problems, and provide information about the first and at the same time successful heart transplant in Chelyabinsk.
Keywords: heart, transplantation, heterotopic, transplant, cardiomyopathy, USSR, Slovenia, USA, Russia, consent, registry, presumption, donation, unrelated, waiting list, Chelyabinsk, Yekaterinburg.
Трансплантация сердца - проблема нашего времени
Трансплантация сердца : современные проблемы | Статья...
Реферат - Трансплантация сердца - Разное
Трансплантация сердца ( реферат ) - Кардиология...
Реферат на тему "Общие вопросы трансплантации сердца ..."
Сочинение Образ Самсона Вырина В Повести Кратко
Один День Ивана Денисовича Сочинение
Полное Собрание Сочинений
Защита Диссертации Фото
Реферат По Физической Культуре Титульный Лист