Проблема боли в онкологии

Рады приветствовать Вас!

К Вашим услугам - качественный товар различных ценовых категорий.

Качественная поддержка 24 часа в сутки!

Мы ответим на любой ваш вопрос и подскажем в выборе товара и района!

Наши контакты:

Telegram:

https://t.me/happystuff

ВНИМАНИЕ!!! В Телеграмм переходить только по ссылке, в поиске много Фейков!

Внимание! Роскомнадзор заблокировал Telegram ! Как обойти блокировку:

http://telegra.ph/Kak-obojti-blokirovku-Telegram-04-13-15

У онкологических больных боль не является временным ощущением, биологической защитной роли не играет и сопровождается рядом сопутствующих нарушений в организме. Клиническая картина зависит от поражённого органа, конституции больного, его психики и индивидуального порога болевой чувствительности. Патогенез таких состояний достаточно сложен, поэтому в онкологии принято говорить о хроническом болевом синдроме. Паллиативная реабилитация направлена на создание комфортных условий существования неизлечимого больного генерализованной злокачественной опухолью. Лечение физических и психических страданий требует участия команды узких специалистов — радиологов, хирургов, химиотерапевтов, невропатологов, фармакологов, анестезиологов, психологов и др. В мире ежегодно выявляют 7 млн онкологических больных, 5 млн умирают от прогрессирования опухоли. В России ежегодно регистрируют более тыс. Средняя продолжительность жизни онкологических больных с хроническим болевым синдромом, вызванным генерализацией опухоли, обычно не превышает 12 мес. Прямое действие растущей опухоли и метастазов на соседние структуры, нарушение крово и лимфообращения, сопутствующие локальные воспалительные процессы, обструкция протоков и полых органов, паранеопластические болевые синдромы, анатомические изменения, связанные с операцией; острые лучевые реакции эзофагит, пневмонит, проктит ; постлучевой фиброз, психогенные реакции. В стране организовано более 53 кабинетов противоболевой терапии, более 30 хосписов и отделений паллиативной помощи, около пяти самостоятельных патронажных служб. Удобно определять динамику болевого синдрома по цифровой шкале графику. Прямую в 10 см длиной масштабируют по 1 см: Больной регулярно отмечает на шкале интенсивность боли на фоне лечения для оценки обезболивающего эффекта. В оценке хронического болевого синдрома следует ориентироваться в первую очередь на самого больного, если он контактен и достаточно критичен к своему состоянию. Врач общей практики должен оценить:. Психологический компонент боли включает воспоминания болезненные ситуации в прошлом, сожаления о содеянном, неудачи, чувство вины ; положение в настоящем изоляция, предательство, неверность, гнев и мысли о будущем страх, чувство безнадёжности. Основной причиной боли может быть обострение сопутствующего заболевания или последствия интенсивного лечения. В основе программы Всемирной организации здравоохранения ВОЗ лежит трёхступенчатая последовательная схема использования анальгетиков. Применение комплекса препаратов на одной ступени проводится, пока не исчерпан эффект более простых анальгетиков. Затем переходят на следующую ступень вплоть до сильных наркотических анальгетиков с потенцированием. В России выпускается недостаточно анальгетиков в удобных для лечения хронического болевого синдрома формах таблетки, капли, свечи, морфин продлённого действия для назначения внутрь. Большое препятствие для организации паллиативной помощи неизлечимым больным тормозит система государственных ограничений законодательного и финансового порядка. Возможности граждан России по закупке ЛС за рубежом минимальны. Больной в терминальной стадии заболевания остаётся один на один со своим заболеванием. Хосписная система, хотя и быстро развивается, пока не может решить всех проблем онкологических больных в терминальной стадии. Для достижения адекватного обезболивания у неизлечимых онкологических больных, особенно в терминальной стадии, необходимо придерживаться простых принципов борьбы с хроническим болевым синдромом:. Боль у каждого онкологического больного должна быть устранена или облегчена! Нужный результат можно всегда получить при внимательной оценке причин хронического болевого синдрома и правильного выбора разнообразных анальгетических и вспомогательных средств. На первом этапе обычно используют метамизол натрия, парацетамол и другие НПВС. Действие их примерно одинаково. При кратковременном обезболивании следует учитывать, что ибупрофен в терапевтических дозах переносится больными по меньшей мере так же хорошо, как и парацетамол, и значительно лучше ацетилсалициловой кислотыB. В зависимости от индивидуальных предпочтений и особенностей заболевания подбирают оптимальный режим приёма НПВС. При необходимости назначения более сильнодействующего средства следует выбрать анальгетик следующей ступени по градации анальгетиков, предложенной ВОЗ. Хотя парацетамол обладает малой токсичностью в рекомендованных дозах, однако передозировка может привести к смертельной гепато и нефротоксичности. НПВС может вызывать желудочные кровотечения. Возможно повышение АД, а при значительном превышении рекомендованной дозы возможно смертельное нарушение функции ЖКТ, сердца и почек. Особенно осторожным следует быть с назначением высоких доз НПВС в пожилом возрасте. Не следует стремиться к обезболиванию беспредельным увеличением дозы. Риск тяжёлых осложнений существенно превосходит выигрыш в аналгезииA. Это резко снижает риск острых эрозий и язв ЖКТA. Рекомендовано к ЛС первой ступени добавлять кодеин, дигидрокодеин. Комбинированное применение по такой схеме существенно повышает эффективность каждого ЛС в отдельностиB. Более выраженный обезболивающий эффект вызывает приём неопиоидных анальгетиков в комбинации с трамадоломB. Однако следует помнить, что это ЛС даже в обычных дозах может вызвать судороги или психические нарушения. Бупренорфин назначают в дозе 0,2—0,8 мг 3—4 раза в сутки под язык не глотать! Препарат не вызывает дисфорию, запоры возникают реже, чем при применении морфина. Противопоказано сочетание с морфином или другими агонистами опиоидных рецепторов. Первая линия обезболивающей терапии в этой группе больных — морфин в сочетании с неопиоидами первой ступени. Морфин внутрь — препарат выбора. Его хорошо переносят больные при длительном применении. Эффективность легко регулируется изменением дозы. Особенно удобны таблетки суточная доза до мг. Время действия одной дозы — 4—6 ч. Бупренорфин представлен в виде ампул по 1 мл или сублингвальных таблеток по 0,2 мг. Разовая доза до 0,4 мг, суточная — до 2 мг. Периодичность приёма — через 4—6 ч. В отличие от пропионилфенилэтоксиэтилпиперидина гидрохлорида, препарат обладает выраженным побочным действием в виде тошноты, рвоты, запоров, ступора, галлюцинаций. Таблетки морфина по 10— мг обладают пролонгированным действием в течение 12 ч. Лечение начинают с 30 мг, при неэффективности постепенно увеличивают дозу. Эта форма особенно эффективна для применения в домашних условияхB. При неожиданном появлении острой боли на фоне привычной такое лечение может быть неэффективным. В этом случае необходимо заменить ЛС продлённого действия на парентеральное введение морфина. Дозу подбирают в зависимости от конкретной ситуации. В случае, если боль связана с движениями, необходимо вводить ЛС за 30 мин с профилактической целью. Полезно выяснить возможность альтернативного воздействия местное обезболивание, облучение, нейрохирургические вмешательства C. У больных пожилого возраста подбор следует начать с меньшей дозы. Сначала больной принимает 3 мл. Если это не облегчает боль в течение 4 ч, в следующий раз он принимает 4 мл, потом 5 мл и так до тех пор, пока в течение всех 4 ч не будет достигнут удовлетворительный аналгезирующий эффект. Депо таблетки морфина начинают действовать только через 2 ч, а длительность их действия составляет 8— 12 ч. В действительности это побочное действие препарата в дозах, иногда далёких от предельных. Чаще всего речь идет о ступоре седации. В таких случаях в первую очередь следует отменить все дополнительные седативные. Этого осложнения можно избежать при смене ЛС того же типа. Запоры довольно эффективно преодолевают назначением известных смягчающих стул препаратовB. Этот показатель в течение недели снижается. Для профилактики тошноты у чувствительных лиц в первые дни оправдано применение антиэметиков антагонисты допамина или галоперидол в низких дозах. После стабилизации состояния больного эти препараты можно отменить. Несколько реже встречается сухость во рту. Кроме тщательных гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта, больным следует рекомендовать делать регулярные глотки холодной воды. Лучше отменить холинергические ЛС. Токсичность опиоидов в редких случаях может проявиться нарушениями функции почек. При подозрении на подобные осложнения необходимо сразу обратиться к специалисту по паллиативной помощиC. Опасения в плане формирования наркотической зависимости, как правило, не оправданы. Ограничивать опиоиды из страха сделать неизлечимого больного наркоманом не следует. Однако резкая отмена ЛС может иногда вызвать синдром отменыB. Усиление боли далеко не всегда указывает на прогрессирование заболевания. При значительном и резком усилении боли острый болевой синдром необходимо обследовать больного для выяснения её причины например, желудочно кишечная непроходимость, патологические переломы костей. Для снятия боли его принимают в дозе мг в вечернее время. Следует помнить о несовместимости опиоидов с некоторыми ЛС. Таким образом можно назначать препараты без боязни взаимодействия растворов и преципитации в просвете одного катетера. Вживлённые под кожу раздельные порты позволяют проводить длительные инфузии химиопрепаратов и анальгетиков без риска развития инфекции. Подобные порты разработаны и для периферических сосудов для тех больных, у которых массивная опухоль занимает передние отделы грудной стенки или инфильтрирует средостение. Использование современных катетеров для длительных инфузий у тяжёлых онкологических больных трудно переоценить, особенно при наличии мелких труднодоступных периферических вен, выраженном ожирении, последствиях венозных тромбозов от предшествующих курсов химиотерапии. Пластиковое депо обеспечивает условия для равномерного поступления препарата в кровь через специальную мембрану. Анальгетический эффект начинается в течение 12 ч после наложения первого пластыря. Трансдермальная форма фентанила содержит 25— мг ЛС. Доза зависит от размеров пластыря, который наклеивается на сухую кожу в области конечностей и передней грудной стенки. Пластырь следует менять каждые 72 ч. Пик концентрации фентанила в крови приходится на 2 е сутки. Максимальный обезболивающей эффект и токсическое действие отмечают через 24 ч. Фентанил для трансдермального применения показан только при хроническом постоянном болевом синдроме. Дозу фентанила для трансдермального применения можно вычислить, исходя из суточной дозы морфина для приёма внутрь табл. Больные часто предпочитают именно этот метод обезболивания. Кроме того, он гораздо безопаснее. Синхронное применение НПВС не противопоказано. Психологической и физической зависимости не отмечено. Не рекомендуют использовать препарат для купирования острой боли ЛС начинает действовать через 12—24 ч. Лекарственная форма может быть альтернативой морфину на III ступени анальгетической лестницы B. Более дорогие аппараты для длительной инфузии дают возможность больному вводить самостоятельно дополнительные дозы ЛС. Порочный круг разрывают нейролептиками галоперидол, дроперидол , малыми транквилизаторами диазепам и антидепрессантами амитриптилин, мапротилин, кломипрамин, имипрамин — табл. Он оказывает умеренное анксиолитическое, противорвотное и седативное действие. В целом к этому методу прибегают редко, так как проблема возникает у больных, которым раньше уже назначали курсы лечения цитостатиками. Кроме того, локальный обезболивающий эффект химиотерапии чаще всего мало выражен, а назначение химиопрепаратов связано с дополнительной токсичностью, что неприемлемо у тяжёлых больных. Впрочем, при некоторых гистологических формах генерализованного заболевания можно достигнуть удовлетворительного обезболивания. Это относится к мелкоклеточному раку лёгкого, иногда к анаплазированным формам рака молочной железы. ГК наиболее эффективны при отёке тканей головного мозга и повышении внутричерепного давления, а также при сдавлении периферических нервных стволов, кровеносных и лимфатических сосудов. Комбинации ГК с анальгетиками эффективны при сопутствующих воспалительных процессах и отёках тканей. К лечению боли гормонами иногда прибегают при раке молочной и предстательной желёз. Гормональные препараты не дают тяжёлого токсического действия, но требуют более длительного времени для проявления обезболивающего эффекта, чем при назначении цитостатиков. Новые ингибиторы ароматазы анастрозол, летрозол проходят клинические испытания. Их назначение в качестве ЛС второй линии может быть эффективно и с меньшим побочным действиемC. Выключение функции яичек достигают с помощью аналогов лютеинизирующего рилизинг гормона. Больные легче соглашаются на максимальную андрогенную блокаду с использованием этого препарата в сочетании со стероидными антиандрогенами. При оптимальном сочетании дозировок удаётся достичь не только анальгетического эффекта, но и добиться значительного повышения качества жизни с минимальными побочными реакциямиC. Чаще всего речь идёт о поражении скелета. В такой ситуации организовать доказательное рандомизированное исследование обычно не удаётся. Схему лучевой терапии дозу и фракционирование подбирают в зависимости от общего состояния больного, типа опухоли и локализации болезненного метастаза. Вопрос этот решают на консилиуме с участием радиолога и онкоортопеда. Следует учитывать, что для проявления обезболивающего эффекта нужно ждать несколько недель. При поражении позвоночника показана экстренная госпитализация. В случае угрозы компрессии спинного мозга, кроме обычных анальгетических средств, назначают высокие дозы стероидов в сочетании с локальным облучением или прибегают к паллиативным хирургическим вмешательствам. Чаще всего речь идёт о миеломной болезни и раке молочной железы. При этом обычно назначают повторные инъекции клодроновой кислоты курс 2 нед или памидроновой кислоты 4 нед. Дозы, схемы лечения и продолжительность назначения бисфосфонатов подбирают индивидуально A. Боль при онкологической патологии. Причины боли при онкологических заболеваниях Прямое действие растущей опухоли и метастазов на соседние структуры, нарушение крово и лимфообращения, сопутствующие локальные воспалительные процессы, обструкция протоков и полых органов, паранеопластические болевые синдромы, анатомические изменения, связанные с операцией; острые лучевые реакции эзофагит, пневмонит, проктит ; постлучевой фиброз, психогенные реакции. Диагноз В оценке хронического болевого синдрома следует ориентироваться в первую очередь на самого больного, если он контактен и достаточно критичен к своему состоянию. Врач общей практики должен оценить: Лечение боли при онкологических заболеваниях В основе программы Всемирной организации здравоохранения ВОЗ лежит трёхступенчатая последовательная схема использования анальгетиков. Выбор ЛС для аналгезии. Для достижения адекватного обезболивания у неизлечимых онкологических больных, особенно в терминальной стадии, необходимо придерживаться простых принципов борьбы с хроническим болевым синдромом: При назначении в послеоперационном периоде НПВС несколько эффективнее. У больных пожилого возраста подбор следует начать с меньшей дозы - Альтернативный путь — применение раствора морфина. Для получения быстрого обезболивания иногда используют гемикорпоральное облучение. Картина у всех одинаковая. Чита йте в интернете. Ра з болезнь неизлечимая зачем им напрягаться. Мы для них уже умерли. А если есть деньги то за границей точно помогут продержаться подольше и без мучений. После трамадола в тб перевели сразу на морфин в ампулах.. Колю два раза в сутки.. Начался запор и сильнейшие проблемы с мочеиспусканием. В городе один равнодушный онколог. По ДЛО ни каких других наркотических обезбаливающих не закупают в принципе.. Как бороться с системой.. Терапия Симптомы и синдромы. По 1—2 мг 2—3 раза в сутки По 1—2 мг 2—3 раза в сутки По 5 мг 2—3 раза в сутки По 10—20 мг 2—3 раза в сутки По 5—50 мг вечером По 25—50 мг вечером По 5—10 мг 2—3 раза в сутки По 2 мг 2—4 раза в сутки По 25—50 мг вечером По 15—30 мл 1 раз в сутки По 24—96 мг вечером По 10 мг 1 раз в сутки По — мг 2 раза в сутки С 40 до 20 мг 1 раз в сутки С 40 до 20 мг 1 раз в сутки.

Экстази в Мензелинске