Пробиотики

Еще более века тому назад великий Илья Мечников писал, что молочнокислая бактерия благотворно влияет на здоровье и способствует долголетию. Он предположил, что этой бактерией возможно заместить «плохие» бактерии, которые продуцирует токсические вещества в кишечнике — фенолы, индолы, аммиак, образующиеся при переваривании белков. С тех пор началась эра пробиотиков.

Сначала разберемся в терминологии.

• Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые приносят пользу организму хозяина при введении в адекватных (!) количествах. 
• Пребиотики — это то, чем мы будем подкармливать наших «полезных» бактерий в кишечнике, т.е их пища. В основном, это клетчатка; сложные углеводы. Например, лактулоза — многим известна как препарат Дюфалак, — нечто иное как пребиотик с эффектом осмотического слабительного.
• Продукты, содержащие в себе как пробиотики, так и пребиотики, получили название синбиотиков.

В составе пробиотиков находятся живые микроорганизмы. Со всеми вытекающими: они могут погибнуть при неблагоприятных условиях, например, при нарушении условий хранения. Если их количество останется недостаточным, то ожидаемого эффекта они не окажут (помним про «адекватное» количество).

Большинство пробиотиков рассчитано на здоровых людей, их применение у лиц со сниженным иммунитетом (по причине иммунодефицитов, онкологических заболеваний, СПИД; людей, принимающих иммуноснижающую терапию) должно быть ограничено штаммами и показаниями с доказанной эффективностью.

Какие основные вопросы к пробиотикам, которые продаются массово в аптеках?

1. Доказана ли эффективность конкретного штамма (или их комбинации), который находится в составе? Научные исследования изучают именно конкретный штамм, а не торговое название.
2. Соответствует ли то, что написано на коробке, действительности? Важно помнить, что это БАД. А значит к ним не могут быть применены все строгие правила, как к лекарственным препаратам. Это значит, нет никакой гарантии, что надпись на упаковке хоть как-то соответствует действительности. А ведь вопрос дозировок в оказании желаемого эффекта очень важен. В мире пробиотики не рассматриваются как лекарство, они упоминаются обычно в разделе питания.
3. А могут ли они «прижиться» в кишечнике? Ведь на пути пробиотика встречается соляная кислота, желчь, которые оказывают бактерицидное действие. Окажется ли привычная микрофлора кишечника дружелюбной? Пропустит ли она в свой, уже сформированный «мир», какие-то бактерии извне? Вопросы открытые, по сей день мы не знаем на них точного ответа.
4. Как пробиотики производятся? В каких условиях? Не получаем ли мы в конечном счете братскую могилу из лактобактерий, например?
5. Несмотря на то, что мы привыкли считать пробиотики безопасными, в литературе всё чаще встречаются описанные случаи сепсиса и других серьезных осложнений. Да, пока это единичные случаи, но об этом нужно помнить. На весах: ожидаемая польза VS риски?

При каких заболеваниях пробиотики исследовались и какие результаты из этого получились?

• Псевдомембранозный колит. Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) рекомендует использовать пробиотики только в рамках клинических испытаний. Не дает рекомендации использовать пробиотики у больных с инфекцией C.difficile. Но рекомендует (условная рекомендация, низкое качество доказательств) использовать пробиотики взрослым и детям, получающим лечение антибиотиками, находящимся в группе риска по развитию инфекции (госпитализация, сопутствующие заболевания, пожилой возраст, приём ингибиторов протонной помпы, прием иммуносупрессивных препаратов). Рекомендуемые штаммы: S boulardii; или комбинация из 2 штаммов L acidophilus CL1285 и Lactobacillus casei LBC80R (нет в РФ); или комбинация из 3 штаммов L acidophilus, Lactobacillus delbrueckii subsp bulgaricus и Bifidobacterium bifidum (нет в РФ); или комбинация из 4 штаммов L acidophilus, L delbrueckii subsp bulgaricus, B bifidum и Streptococcus salivarius subsp thermophilus (нет в РФ).
• Некротизирующий энтероколит — серьезное хирургическая патология, чаще развивающаяся у недоношенных детей. Для профилактики у недоношенных (менее 37 недель) новорожденных с низкой массой тела предлагается использовать комбинацию Lactobacillus spp и Bifidobacterium spp (L rhamnosus ATCC 53103 и B longum subsp infantis) (нет в РФ); или L casei и B breve; или L rhamnosus, L acidophilus, L casei, B longum subsp infantis, B bifidum и B longum subsp longum (нет в РФ); или L acidophilus и B longum subsp infantis; или L acidophilus и B bifidum (нет в РФ); или L rhamnosus ATCC 53103 и B longum Reuter ATCC BAA-999 (нет в РФ); или L acidophilus, B bifidum, B animalis subsp lactis и B longum subsp longum (нет в РФ), или B animalis subsp lactis (включая DSM 15954), или L reuteri (DSM 17938 или ATCC 55730), или L rhamnosus (ATCC 53103 или ATC A07FA или LCR 35) по сравнению с другими пробиотиками. Условная рекомендация, среднее/высокое качество доказательств.
• Острый гастроэнтерит (острая кишечная инфекция). У детей с острым инфекционным гастроэнтеритом не рекомендуется использовать пробиотики. Условная рекомендация, среднее качество доказательств. Большинство старых данных, подтверждающих использование пробиотиков у детей с острым инфекционным гастроэнтеритом, было получено из исследований, проведенных за пределами США и Канады (Индия, Италия, Турция, Пакистан), в то время как 2 высококачественных исследования, проведенных в Соединенных Штатах и ​​Канаде, не показали какой-либо пользы. По странам, где отмечался положительный эффект, имеются опасения в предвзятости исследований.
• Синдром раздраженного кишечника. У детей и взрослых с симптомами синдрома раздраженного кишечника рекомендуется использовать пробиотики только в контексте клинических испытаний. Эта рекомендация значительно отличается от прошлых. AGA проанализировав еще больший объем исследований, отмечает, что все исследования были низкого качества и, возможно, была предвзятость некоторых публикациях.
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). У взрослых и детей с ВЗК AGA рекомендует использовать пробиотики только в контексте клинических испытаний. Необходимы дальнейшие исследования для определения конкретных популяций пациентов с болезнью Крона, которым могут помочь пробиотики, а также наиболее эффективные штаммы пробиотиков.
• Есть предложения использовать некоторые штаммы (нет в РФ) у пациентов с резервуарным илеитом — воспаление резервуара, созданного хирургическими методами при тяжелом течении язвенного колита.

Заключение

Поле для изучения пробиотиков — огромное. Но по-прежнему существенным минусом остается то, что нет сведений о производстве пробиотиков, что затрудняет получение достоверных данных. Все сходятся на том, что нужны дополнительные высококачественные исследования, чтобы устранить возможные ошибочные выводы. Поэтому мы ждем появления на нашем рынке уже исследованных, рекомендуемых штаммов и новых качественных исследований. А пока, если и используем пробиотики, то трезво отвечая себе на вопрос «а что я хочу получить, принимая пробиотики»? Помним, что, возможно, для вашей цели есть более эффективные способы решения проблемы.

*****************

Контакты:

Мой канал в Telegram — «Про гастроэнтерологию и...»

Информация о консультациях — https://taplink.cc/dr_zef