Как проявляет себя соматоформное расстройство

Данный клинический пример - всего лишь один из множества вариантов. Но, в целом, он достаточно неплохо отражает общую суть проблемы.

Пациентка Ж., 38 лет, юрист. Обратилась с жалобами на хроническую усталость, головные боли, чувство нехватки воздуха и жжение в груди. Симптомы беспокоят эпизодически на протяжении 1 года. Все эти симптомы периодически сменяют друг друга. Проявляют себя без какой-то чёткой системы, но чаще всего усиливаются в периоды стресса на работе.

За это время прошла многочисленные обследования у терапевта, невролога, кардиолога, гастроэнтеролога и эндокринолога. Выполнены ЭКГ, МРТ, УЗИ, ЭЭГ, анализы крови, гормоны - без патологии. Лечения (витамины, седативные БАДы, адаптогены) эффекта не дали. Несколько раз вызывала скорую помощь из-за «предобморочного состояния».

Психологическое состояние:

Настроение несколько снижено, но не достигает уровня депрессии. Выраженной тревоги также не отмечает. При этом эмоционально напряжена, фиксирована на телесных ощущениях и постоянной самодиагностике. Тяготится своим состоянием, так как оно влияет на качество жизни. При этом затрудняется описывать эмоции, предпочитает говорить о теле: «я просто всё время плохо себя чувствую».

Отрицает наличие психоэмоциональных проблем и необходимости в психотерапии или психиатрической помощи не видит: "Я болею телом, а не головой", "меня каждый врач пытается спихнуть к психиатру, вместо того, чтобы разобраться в проблеме". В ходе беседы многократно возвращается к телесным жалобам, с трудом переключается на другие темы. Выражен соматический фокус внимания, катастрофизация ощущений.

Какой диагноз можем предположить?

С учётом представленных данных, наиболее вероятным диагнозом является: Соматоформное расстройство (F45.3 по МКБ-10) или, по критериям МКБ-11 - Расстройство телесного дистресса.

Почему именно так?

Множественные телесные жалобы без органической причины:

• Усталость, головные боли, жжение в груди, нехватка воздуха.
• Многократное обследование с отсутствием соматической патологии.
• Преобладание субъективных ощущений над объективной симптоматикой.

Явное телесное фокусирование (соматизация):

• Пациентка эмоционально фиксирована на теле, затрудняется обсуждать эмоциональную сферу.
• Катастрофическое восприятие соматических симптомов.
• Повышенная настороженность по отношению к физическим ощущениям.

Отрицание психоэмоциональной природы симптомов:

• "Я болею телом, а не головой" - характерная формулировка при соматоформных расстройствах.
• Отрицание психиатрической или психотерапевтической помощи.

Психологические факторы:

• Эпизодическое ухудшение состояния на фоне стресса.
• Эмоциональное напряжение, но без выраженной тревоги или депрессии.
• Алекситимия (трудности в осознании и выражении эмоций).

С чем проводить дифференциальный диагноз?

• Тревожное расстройство (ГТР, паническое расстройство) - маловероятно: нет чётких приступов паники, выраженной тревоги.
• Депрессивное расстройство - потенциально возможно, но в данном случае аффективная симптоматика не выходит на первый план.
• Ипохондрическое расстройство (F45.2) - может быть перекрытие отдельных симптомов, но в данном случае нет стойкой убежденности в конкретном заболевании, скорее фокус на теле в целом.
• Неврастения (F48.0) - куда менее специфичная и предпочтительная категория, но также может обсуждаться как сопутствующий диагноз.

Что делаем в плане тактики?

• Психообразование - объясняем природу симптомов на доступном языке.
• Постепенно вовлекаем в психотерапию (когнитивно-поведенческий подход).
• Обсуждаем вариант медикаментозного лечения (СИОЗС).