Про искуственный интеллект и отечественную медицину

То, что нынешнее поколение врачей учили  очень плохо, ярко показал период пандемии. До этого пациенты выживали не благодаря нашему Минздраву, а вопреки, по привычке бесконтрольно  глотая антибиотики , игнорируя профилактические осмотры и занимаясь самолечением по рецептам табибов. 

Потом  мир накрыл Covid 19, и выживание стало первостепенной задачей. На телеканале Миллий ТВ команда журналистов сделала передачу Tez  yordam, которая побила все рекорды рейтингов. Пять вечеров в прямом эфире администраторы самой большой врачебной группы в Фейсбуке “Врачи Ташкента” - иммунолог  Азизахон Ходжаева и  эпидемиолог Дильдора Секлер отвечали на шквал вопросов, объясняли буквально на пальцах, что нельзя делать ни в коем случае, предостерегали коллег и призывали к осторожности в назначениях. Передачу вел учредитель канала, Комил Алламжонов - потому что некому было вести,  больше половины команды слегло, и тем, кто остался,  работы хватало. 

Именно тогда пришло понимание, что большинство врачей не отслеживают тенденции, не читают протоколов, не имеют связей с коллегами. Лечат по старинке, которая всех подводит. Их плохо учили, у них нет доступа к информации и стране остро  не хватает квалифицированных специалистов. 

С того времени ситуация не слишком изменилась. До сих пор выписывают устаревшие лекарства и  затрудняются  поставить правильный  диагноз. А именно постановка правильного диагноза решает все - жить нам или умереть.

Полгода назад я написала Азизахон Шабатовне о Chat GPT, спросила, пользуется ли она им.

Что это такое и зачем оно мне нужно? - спросила Азизахон. 

Скажем так, это медицинская библиотека, из которой можно вытащить любую информацию, задав правильный промт.

Через два дня на телефоне Азизахон Шабатовны уже стоял Chat GPT и она начала проверять им свои предположения, загружая анализы пациентов. Это был восторг профессионала, который нашел идеального ассистента. Который подстраховывает в сложных вопросах, дает рекомендации по совместимости препаратов, выдает все возможные версии по анализам. В своей группе на Фейсбуке  “Врачи Ташкента” она стала часто публиковать скриншоты из Чата, по разным темам. 

На Chat GPT надейся, но верблюда привязывай

Неделю назад Хикмат Пулатов разместил в этой группе пост, задав врачам четыре вопроса: 

• Используете ли вы в своей практике ИИ или инструменты, основанные на нём, такие как ChatGPT?

• Если да, насколько они облегчают вашу работу?

• Ускоряют ли они процессы или помогают в постановке более точных диагнозов?

• Как вы оцениваете точность и пользу ответов, которые предоставляет ИИ?

Ответов было не очень много, больше всего  было вопросов в личку к врачам, что это такое, расскажите и нам, пожалуйста. Поэтому мы решили написать эту статью, чтобы как можно больше врачей узнали о возможностях AI, и начали пользоваться, заполняя пробелы в знаниях. 

Разумеется, пользоваться искусственным интеллектом, который может вытащить любую информацию из сотни врачебных талмудов за считанные секунды, очень легко. Но при одном условии - если ты хоть раз сам прочел эти талмуды. Если у тебя есть богатый клинический опыт, ты умеешь размышлять, сопоставлять, учитывать обстоятельства. Ты человек, который перед собой видит человека. Как он дышит, что он чувствует и на что жалуется. 

Все врачи, которые откликнулись в этой теме были едины в одном: необходимо иметь базу знаний,  мощный профессиональный фундамент и умение понимать своего AI ассистента. 

Профессионалы от дилетантов отличаются двумя признаками: каждый из них сильно сомневается в своей гениальности и не дает себе права на ошибку. Тем более, если речь идет о врачебной ошибке. 

Чтобы эффективно  использовать  Chat GPT необходимо обладать знаниями профессионала. Конечно, невозможно запомнить все названия препаратов, их фармакологию, фармакодинамику, и в этом GPT здорово помогает. Но  важно правильно задать промт, правильно сформулировать вопрос. Без опыта и знаний это сложно сделать. Это все равно что погуглить симптомы болезни и найти у себя  симптомы всех болезней, чем мы собственно и занимаемся с 1998 года, когда появился Гугл. 

В основном врачи используют ИИ для подтверждения своих выводов и получения более расширенной информации, а также для поиска клинических случаев по теме. Когда надо перелопатить тонну информации, то ИИ здорово выручает. 

Правда, часто выдает не совсем корректную информацию и нужно требовать от искусственного интеллекта  перепроверить свой ответ. 

Нозима Насреддинова: В офтальмологии есть свои ресурсы ИИ. И уже последние несколько лет на зарубежных конференциях доклады про ИИ занимают отдельные блоки. Chat GPT пока на практике не применяю. Про остальные ресурсы тоже могу сказать, что они подходят на уровне скрининга и выявления отклонений от нормы, а также для выбора тактики лечения. Но полностью заменить врача не могут, т.к хороший врач обладает еще и клиническим мышлением, кроме как смотреть и назначать лечение по стандартам. Я пользуюсь. Но перепроверять данные необходимо. Это шикарный инструмент, который позволяет сэкономить время, если вы специалист и владеете темой. И если вы отталкиваетесь от его информации, а не полагаетесь на нее слепо. С чатом можно не соглашаться, когда он откровенно ошибается и он постепенно будет чаще давать верную информацию.

Нодира Туйчибаева: Врач, эпилептолог. Для врачей используются специальные программы и это не чистый чат GPT, а например DocSplain,  его расширенная версия. Пользуюсь, когда много симптомов не укладывается в одну клиническую картину, но чаще всего не на приёме, а после. Помогает если ты в теме и сразу можешь дифференцировать ненужное. Хорошие ИИ для МРТ снимков, но опять врач сам должен уметь дифференцировать. Но в нужное русло ИИ направляет,  если врач сам чётко описывает каждый симптом, исследования, и,  как пишут коллеги,  полагаться на его выводы  слепо нельзя, нужно  всегда перепроверять, так как данные по некоторым заболеваниям обновляются, а ИИ ещё об этом не знает. 

ИИ сделает глупых еще глупее, а ленивых еще ленивее. 

Разумеется, как и у любой технологии, у Искусственного Интеллекта есть и свои минусы. Например, есть опасения, что люди перестанут ходить по врачам и  начнут спрашивать у ИИ, чем они болеют и назначать сами себе лекарства. Chat GPT настроен таким образом, чтобы каждый раз напоминать пользователю, что необходимо обратиться к врачу, и только врач  сможет поставить исчерпывающий диагноз. Это было сделано для того, чтобы снять ответственность с разработчиков за неправильную информацию. 

Некомпетентный врач и с искусственным интеллектом и без него все равно останется некомпетентным. А профессионала он усилит в разы, сэкономив ему массу времени и сил. И наша задача - найти именно такого врача. Впрочем эта задача не меняется уже тысячи лет, кто будет тебя лечить - шарлатан или Ибн Сино. 

Фишки и полезная информация от разработчиков чата.

1. В первый запрос ИИ дает быстрый и поверхностный ответ. Не надейтесь на него, задайте этот же вопрос еще раз, попросив не отвечать сразу, а хорошо подумать, поискать дополнительную информацию. И контрольный третий раз, усилив свое требование перепроверить инфо. Как в сказке, если третий раз закинуть невод, то Чат принесет Золотую рыбку.
2. Чату можно и нужно угрожать, как рекомендуют сами разработчики. Например, сказать, что от твоего ответа зависит жизнь пациента. Тогда он будет думать тщательнее и взвешеннее. Не будет придумывать того чего нет ( этим ИИ тоже грешит, не забывайте об этом)
3. Давать ему роли - ты эндокринолог с клиническим опытом в 20 лет. Ты иммунолог, ты опытный психотерапевт, ты один из лучших офтальмологов, и так далее. Ответь без воды, ответь кратко, ответь развернуто, дай ссылки на исследования, дай источники, где ты взял информацию. 
4. Chat GPT также принимает рентгеновские снимки, фото, и файлы ПДФ. А так же он может за вас прочесть статью на любом языке, перевести ее либо сделать выжимки и дать ключевые моменты. 
5. Искусственный интеллект неплохо говорит на узбекском языке. Хикмат Пулатов создал национальный чат бот для врачей на основе Chat GPT.https://chatgpt.com/g/g-leHzNvsv2-dr-feruza

1. Платная версия может общаться голосом, а так же видео. Стоимость подписки  20 долларов в месяц, если вам не нужен голос и видео, вполне достаточно бесплатной версии. 

Будущее уже наступило и оно в наших руках. Chat GPT конечно, не Кольт, и не сможет уравнять всех, особенно в медицине. По-прежнему в огромной цене остается компетентность, умение учиться, эмоциональный интеллект и опыт врача. 

Но сэкономить время, вытащить все названия препаратов, дать подсказку по клинической картине или фотографии, показать  не очевидную причину или подтверждение собственным мыслям  - с этим ИИ справляется на отлично.

Пользуйтесь пожалуйста. 

И немного статистики: 

 Ежегодно в мире около 800 тысяч пациентов умирают или становятся инвалидами из-за неправильного диагноза.

Почти каждый 4-й пациент больницы, который умер или был переведён в отделение интенсивной терапии, столкнулся с диагностической ошибкой. 

Последствиями ошибочных диагнозов являются 2% сердечных приступов, 18% инсультов и 23% рака лёгких. 

Статистики по нашей стране конечно же нет, тут выжженное поле, но: 

По состоянию на 2022 год в Узбекистане официально признаны людьми с инвалидностью 845,3 тысячи человек, или 2,3% от общей численности населения.  При этом, согласно исследованию Всемирного банка, в Узбекистане 13,5% всего населения в возрасте от 3 лет и старше имеют ту или иную форму инвалидности, а 3,5% имеют серьезную форму инвалидности.

Эта разница в цифрах может указывать на проблемы с диагностикой и учетом людей с инвалидностью, что косвенно может свидетельствовать о проблемах с постановкой правильных диагнозов.