Применение трамадола гидрохлорида при неонкологической боли

Мы профессиональная команда, которая на рынке работает уже более 2 лет и специализируемся исключительно на лучших продуктах.

У нас лучший товар, который вы когда-либо пробовали!

Наши контакты:

Telegram:

https://t.me/stuff_men

E-mail:

stuffmen@protonmail.com

ВНИМАНИЕ!!! В Телеграмм переходить только по ссылке, в поиске много Фейков!

Внимание! Роскомнадзор заблокировал Telegram ! Как обойти блокировку:

http://telegra.ph/Kak-obojti-blokirovku-Telegram-04-13-15

Лечение болевых синдромов в онкологии — это, по сути, паллиативная помощь инкурабельным больным в терминальной стадии фатального недуга. В связи с нарастающим характером хронической боли применяется дифференцированное назначение анальгетических препаратов в зависимости от интенсивности боли по 4—балльной шкале. У онкологических больных быстро и закономерно развиваются сильные болевые синдромы 3—4 балла, то есть сильная и очень сильная боль , требующие применения наркотических анальгетиков. Распространенная форма неонкологической боли — боль ревматическая. Однажды возникнув, ревматическое заболевание и сопровождающая его боль нередко сохраняются пожизненно. В основе большинства ревматических болезней лежит хроническое иммунное воспаление, которое носит системный, прогрессирующий, самоподдерживающий характер. Для ревматических болезней характерны периоды обострений и стабилизации состояния. При этом боль может носить характер острого приступа подагра, артрит при ревматической лихорадке , но чаще всего имеет хронический характер и требует непрерывной многомесячной или многолетней терапии. Неадекватно леченная острая и хроническая боль является основным страданием больных. Принципиальную основу лечения ревматических заболеваний составляет cистемная фармакотерапия средствами, модулирующими течение основного заболевания. Препараты, обладающие только анальгетическим эффектом, изолированно применяются редко. В практике ревматолога потребность в таких препаратах возникает при необходимости усилить противоболевой эффект проводимой терапии, в частности, при развитии различных осложнений. Несмотря на появление в последние годы лекарственных препаратов не только вызывающих клиническое улучшение, но и влияющих на прогрессирование и исход воспалительного процесса, болевые ощущения зачастую не подавляются в достаточной степени. В этой связи курация боли сегодня отнесена к жизненно важной части лечения артритов. Боль — комплексная гомеостатическая реакция, включающая чувствительный и эмоциональный компоненты. Инициация боли и ее контроль относятся к нормальным физиологическим механизмам, направленным на предупреждение повреждения. Феномен боли реализуется через специализированную многокомпонентную систему табл. Ноцицептивный компонент воспринимает и анализирует боль, а антиноцицептивный — регулирует и подавляет ее. Пути передачи болевых импульсов. Многоуровневый механизм формирования хронического болевого синдрома предполагает комплексный патогенетический подход к его терапии. Сочетанное воздействие на разные его звенья должно включать: Известно, что в механизме болевого синдрома при ревматических болезнях важную роль играет стимуляция местных болевых рецепторов медиаторами воспаления , особенно брадикинином и простагландинами. Не являясь модераторами боли, простагландины снижают порог чувствительности ноцицепторов к различным стимулам и, таким образом, принимают участие в формировании вторичной воспалительной гипералгезии и периферической сенситизации усилении боли. Известно, что провоспалительные простагландины образуются в процессе превращения арахидоновой кислоты с помощью фермента циклооксигеназы—2 ЦОГ—2. Таким образом, ЦОГ—2 принимает непосредственное участие в развитии болевого стимула. Оказалось, что ЦОГ—2 играет большую роль не только в индукции боли в очаге воспаления, но и при передаче болевых импульсов в спинной мозг. При экспериментальном артрите непосредственное воздействие на поясничный отдел спинного мозга селективными ингибиторами ЦОГ—2 предотвращало воспалительную гипералгезию. При периферической воспалительной реакции в спинно—мозговой жидкости повышается уровень простагландинов, высоко чувствительных к ингибиторам ЦОГ—2. Здесь уместно отметить, что до недавнего времени полагали, что противоболевые m —рецепторы — точки приложения опиоидов — локализуются только в пределах ЦНС. Поэтому вещества, взаимодействующие с этими рецепторами, относили к анальгетикам центрального действия. Сегодня стало очевидным, что m —рецепторы могут появляться на нервных окончаниях в очаге воспаления на периферии и выступать объектом воздействия агонистов m —рецепторов. Таким образом, такие центральные анальгетики, как морфин, могут оказывать и периферический эффект, а периферические НПВП — центральное действие. Подавление воспалительной боли на раннем этапе ее развития осуществляется инактиваторами алгогенов, в первую очередь — ингибиторами синтеза простагландинов. Основная группа средств, применяемых с этой целью — нестероидные противовоспалительные препараты НПВП , универсальным механизмом действия которых является блокада синтеза циклооксигеназы. Препараты этого ряда давно и успешно применяются при лечении болей различного генеза. Они имеют разное соотношение анальгетических, противовоспалительных и жаропонижающих свойств, что позволяет осуществлять индивидуальный подбор наиболее действенных и безопасных средств. Развитие известных побочных эффектов НПВП, обусловленных механизмом действия, закономерно ограничивает их применение. НПВП подавляют умеренную и сильную боль, но степень анальгезии часто оказывается недостаточной. Принимая во внимание определенные недостатки НПВП, понятен интерес клиницистов к новым возможностям уменьшения боли при ревматических болезнях и к использованию более оптимальных схем ее лечения. Неопиоидные анальгетики являются наиболее безопасными и распространенными средствами в борьбе с болью. Исторически сложилось так, что ацетилсалициловая кислота и парацетамол, применяемые с XIX века, используются для лечения болей слабой и умеренной интенсивности. Ацетилсалициловая кислота со временем была вытеснена другими НПВП, а парацетамол продолжает активно использоваться для лечения остеоартроза. Как самостоятельное средство, парацетамол недостаточно эффективен при воспалительных заболеваниях суставов, однако его можно давать в сочетании с НПВП. При развитии сильной боли выбор средств лечения в настоящее время ограничен. Кроме НПВП, которые при сильных болях не всегда дают адекватную анальгезию, примененяют анальгетики центрального действия , так как центральная регуляция признается наиболее специфическим и надежным вариантом управления болью. Самыми распространенными анальгетиками центрального действия являются опиоиды, однако их используют преимущественно при онкологической боли. Возможность их применения в ревматологии остается предметом дискуссий. Для лечения хронических ревматических болей умеренной и сильной интенсивности опиоиды средней силы в малых и средних дозах используют в тех развитых странах, где продолжительность жизни постоянно возрастает, пожилые люди стремятся дольше сохранять функциональные способности и в целом требовательнее относятся к качеству жизни. В то же время обезболивание на основе традиционных опиоидов связано с рядом побочных действий: Опиоиды социально опасны, поэтому у врачей существует противодействие применению опиоидов для терапии хронической неонкологической боли, даже значительной интенсивности. В России опиоиды недоступны для больных с неонкологическими хроническими болевыми синдромами, даже в тех случаях, когда противоревматическая терапия исчерпала свои возможности, а пациент становится, по сути, инкурабельным. В последние годы для лечения умеренной и сильной боли разного генеза широко применяется синтетический анальгетик центрального действия последнего поколения — трамадола гидрохлорид Трамал. Этот препарат четвертый наиболее часто назначаемый анальгетик в мире используется для лечения как онкологической, так и неонкологической боли в 70 странах мира рис. В настоящее время накоплена большая база данных по применению этого оригинального препарата. Анализ этих данных дает основание привлечь внимание практикующих врачей, имеющих дело с острыми и хроническими болевыми синдромами высокой интенсивности, к основным принципам использования трамадола гидрохлорида в ревматологии. Применение Трамала в ежедневной практике. При различных ревматических заболеваниях было проведено изучение трамадола гидрохлорида с использованием контролируемых в том числе двойных слепых рандомизированных испытаний. Было показано, что препарат купирует сильную и умеренную боль при лечении остеоартроза крупных суставов в такой же степени, как диклофенак или мелоксикам, не оказывая при этом побочных действий, присущих НПВП. Препарат оказался высоко эффективным при болях в нижней части спины, достоверно уменьшал болевой синдром при ревматоидном и других артритах, а также некоторых системных заболеваниях соединительной ткани. Особенно эффективным было длительное 4—6 месяцев лечение фибромиалгии в дозах — мг, что позволило добиться не только полного купирования или снижения до минимума болевого синдрома, но и исчезновения функциональных расстройств, улучшения психологического состояния больного и восстановления работоспособности. Имеющиеся в литературе данные позволяют признать трамадол достаточно удобным анальгетиком для коррекции разнообразных проявлений острой и хронической боли умеренной и сильной интенсивности не только в онкологии, но и в ревматологии. В последнее время трамадола гидрохлорид признан альтернативой при лечении мышечно—скелетных болей, особенно у пациентов с болями умеренной и сильной интенсивности, которым не помогают или которые имеют противопоказания к назначению парацетамола, НПВП или слабых опиоидов. Американским колледжем ревматологов в сентябре г. Анализ данных литературы и опыт сотрудников Института ревматологии позволяет определить показания к применению трамадола при ревматических заболеваниях. Анальгетическая терапия трамадолом может быть полезной у пациентов со средней или сильной болью, когда проводимая антиревматическая терапия оказывает недостаточный анальгетический эффект, в частности:. Таким образом, главный принцип применения трамадола гидрохлорида — подключение его как дополнительного средства с целью повышения эффективности обезболивания и безопасности проводимой противоревматической терапии. Обычно больным ревматическими заболеваниями трамадол назначается на относительно короткий период времени от 2—3 недель до нескольких месяцев или курсами на периоды усиления болевого синдрома. Более длительно трамадол применяют в тех случаях, когда другие средства неэффективны, а хирургическое лечение противопоказано, например, при асептических некрозах костей или необратимых деформациях при остеоартрозе. Следует отметить, что в онкологической практике препарат применяется длительно, в течение 2—3 лет, без развития привыкания то есть сохраняет анальгетический эффект и не приводит к развитию синдрома отмены. Принципы дозирования представлены в таблице 2. Использование ретардных таблеток по мг 1—2 раза в сутки обладает такой же эффективностью, как и другие формы в эквивалентных дозах. Ретардная форма удобна в применении в связи с замедленным высвобождением активной субстанции примерно вдвое по сравнению с обычной формой выпуска трамадола. Ретардные таблетки по мг обеспечивают постоянный контроль боли в течение 12 часов благодаря равномерному высвобождению трамадола гидрохлорида. За счет поддержания стабильного уровня препарата в плазме сохраняется его высокая эффективность. Вследствие отсутствия пиковых концентраций в плазме имеется более благоприятный профиль побочных эффектов. Особенный интерес вызывают результаты успешного сочетанного применения трамадола и НПВП , позволяющего не только достигнуть адекватного анальгетического эффекта с минимальными побочными реакциями, но и уменьшить дозы НПВП. Добавление трамадола хорошо помогает при неэффективности периферических анальгетиков. При ревматоидном артрите дополнительная терапия трамадолом при недостаточном обезболивающем эффекте НПВП достоверно уменьшает показатели болевого синдрома и уменьшает функциональную недостаточность. Препарат не имеет побочных действий, характерных для НПВП и может применяться пациентам с лекарственной гастропатией, при язвенной болезни желудка, а также печеночной, сердечной и почечной недостаточностью. В эксперименте был продемонстрирован новый механизм взаимодействия НПВП и опиоидов в терминалях центрального нейрона. Оказалось, что эндогенные опиоиды, связывающиеся с m —рецепторами, тормозят высвобождение нейротрансмиттеров, стимулируя активность фосфорилазы—2 рис. Фосфорилаза—2 включает каскад арахидоновой кислоты, в результате чего происходит не только активация ЦОГ—2 с последующим синтезом провоспалительного простагландина Е 2 , но и активация липооксигеназ ЛОГ. В процессе преобразования липооксигеназ образуются активные метаболиты, в частности, 12—ЛОГ. Последние приводят к усилению активности вольтажзависимых положительно заряженных калиевых каналов. Экспериментальные и клинические исследования показали, что способность вызывать психическую и физическую зависимость у трамадола практически отсутствует. В практике европейских клиницистов, которые применяют этот препарат с конца 70—х годов XX века, злоупотребление трамадолом встречалось очень редко. Так, за первый 14—летний период его применения число сообщений о злоупотреблении трамадолом при пересчете на миллион выписанных условных доз составило 0,23, что в 40 и 30 раз ниже, чем при применении дигидрокодеина и кодеина фосфата в эквивалентных дозах. В связи с этим Трамал не внесен в Конвенцию о наркотиках, находящихся под международным контролем, и не подлежит специальному учету, как наркотический анальгетик. Интересный опыт применения трамадола гидрохлорида был накоплен в США в —99 гг. Суммарные данные по низкому риску развития лекарственной зависимости позволили ввести препарат на рынок, как неучетный. Рекомендации не давать препарату учетный статус были подготовлены Специальным комитетом по контролю за лекарственной зависимостью после изучения клинических и эпидемиологических данных, полученных после применения этого препарата в течение 20 лет в Европе. Согласно этим данным зависимость встречалась редко, несмотря на то, что препарат обладает аффинитетом к m —рецепторам. В 70 странах на 20 млн. В то же время среди практикующих врачей распространено нежелание выписывать подлежащие учету анальгетики из—за страха развития привыкания. В такой ситуации эффективный анальгетик со слабым опиоидным эффектом и низким риском развития зависимости мог быть очень полезен. Однако признание неучетного статуса было оговорено созданием специальной программы учета и проверкой частоты развития лекарственной зависимости независимым скрининговым комитетом, который должен был выявить все случаи злоупотреблений данным препаратом. Программа постмаркетингового исследования состояла из систематического сбора и научного исследования случаев, подозрительных на развитие лекарственной зависимости в группах населения с высоким риском развития таковой. Одновременно были разработаны методы учета количества пациентов, которым был назначен препарат. Степень развития зависимости определялась ежемесячно путем расчета показателя отношения риск—польза, то есть зависимость на пациентов, которые получали препарат. Результаты, полученные за 3 года исследования препарата после его выведения на рынок, свидетельствуют о том, что степень развития лекарственной зависимости была низкой. Полученные результаты свидетельствуют о том, что решение не вносить трамадол гидрохлорид в перечень учетных медикаментов в США было правомерным и что созданная программа постмаркетингового исследования эффективно выявляла случаи развития зависимости. Анализируя опыт применения Трамала в США, можно определить такое противопоказание к его назначению, как лекарственная зависимость в анамнезе. С особой осторожностью следует назначать препарат в группах риска по лекарственной зависимости, лечение должно проводиться в течение короткого времени под постоянным врачебным контролем. Являясь сильнодействующим средством с опиоидной активностью, препарат требует ответственного отношения со стороны врача при лечении неонкологической боли. В то же время рассматриваемый препарат расширяет арсенал средств обезболивания в лечении умеренных и сильных хронических болевых синдромов при болезнях костно—мышечной системы. Применяемый по строгим показаниям, он может уменьшить страдания больного и обеспечить ему достойное качество жизни. Механизмы возникновения острой боли и хронических болевых синдромов. Хронический болевой синдром в онкологии. Применение трамадола Трамала в ревматологической практике. Фармакология и терапия, Cellular actions of opioids and other analgesics: Gut May;50 Suppl 3: Missbrauchsmuster bei Abhangigkeit von Alkohol, Medikamenten und Drogen: Fruhwarnsystem—daten fur die Bundessrepublik Deutschland — Lambertus, Freiberg im Breisgau, Abuse potential and pharmacologic comparasion of tramadol and morphine. Raffa RB, Friderichs E. Clinical investigation of the development of dependence during oral therapy with tramadol. Meeting the therapeutic challenge of the patient with osteoarthritis. С нами уже 50 врачей из различных областей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. РМЖ - Русский медицинский журнал. Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий. При копировании текстов ссылка на страницу-первоисточник обязательна.

Применение трамадола гидрохлорида при неонкологической боли

Анальгетики смешанного действия (трамадол)