Применение антиконвульсантов в психиатрии, неврологии и наркологии

Мы профессиональная команда, которая на рынке работает уже более 2 лет и специализируемся исключительно на лучших продуктах.

У нас лучший товар, который вы когда-либо пробовали!

Наши контакты:

Telegram:

https://t.me/stuff_men

E-mail:

stuffmen@protonmail.com

ВНИМАНИЕ!!! В Телеграмм переходить только по ссылке, в поиске много Фейков!

Внимание! Роскомнадзор заблокировал Telegram ! Как обойти блокировку:

http://telegra.ph/Kak-obojti-blokirovku-Telegram-04-13-15

Register Forgot your password? В статье описаны принципы фармакотерапии биполярных аффективных расстройств. Подробно рассмотрена роль антиконвульсантов как препаратов выбора при лечении пациентов с данной патологией. Особое внимание уделено эффективности ламотриджина. Одной из актуальных проблем современной психиатрии является проблема биполярных аффективных расстройств БАР. Внимание мирового психиатрического сообщества привлечено к данной форме патологии не случайно. В целом, по различным данным, соотношение частоты случаев уни- и биполярных депрессивных расстройств в популяции составляет от 4: К тому же в ряде случаев дифференциальная диагностика данных форм затруднена или вообще не проводится. Несмотря на относительно более редкую встречаемость по сравнению с униполярными депрессиями, биполярным расстройствам присущ ряд характерных особенностей, определяющих как специфику их клинических проявлений, так и принципы их фармакотерапии. Одной из главных особенностей биполярных депрессий является меньшая длительность фаз и периодов ремиссий \\\\\\\\\\\\\\\[4, 22\\\\\\\\\\\\\\\]. Также характерным их признаком служат частота случаев неполного выхода из аффективного эпизода с формированием ремиссии с различными резидуальными проявлениями, наличие атипичных депрессивных симптомов и витально-тоскливого компонента. При этом у больных весьма часто выражены витальные проявления нарушения сна, аппетита, изменение массы тела и т. Необходимо отметить, что медико-социальные и психологические последствия депрессивной фазы существеннее таковых при маниакальной фазе, при том что общая длительность депрессивных эпизодов в среднем в три раза превышает таковую для маниакальных эпизодов, поэтому именно проблеме депрессий в рамках БАР придается особое значение. При I типе отмечаются различные по выраженности и длительности, но достаточно четко очерченные маниакальные и депрессивные эпизоды \\\\\\\\\\\\\\\[14\\\\\\\\\\\\\\\]. Необходимо подчеркнуть, что принципы фармакотерапии уни- и биполярных депрессий существенно различаются между собой. Стратегией лечения униполярной депрессии является ориентация на выход больного из депрессивного состояния и профилактика его последующего рецидива. Для биполярной депрессии главной целью терапии является прерывание цикличности процесса, разрыв порочного круга и профилактика развития последующей фазы заболевания \\\\\\\\\\\\\\\[18, 21\\\\\\\\\\\\\\\]. Именно поэтому стандартная терапия классическими антидепрессантами сама по себе в большинстве эпизодов депрессии в рамках БАР оказывается недостаточной, поскольку ведет к повышению риска инверсии фазы и, кроме того, направлена на ликвидацию проявлений депрессивной симптоматики и на устранение цикличности. Именно поэтому поиск адекватных и эффективных средств фармакотерапии БАР является одной из наиболее актуальных задач современной психофармакологии. Как уже упоминалось, сегодня антидепрессанты не рассматриваются в качестве препаратов выбора в лечении БАР, в частности депрессивной фазы, вследствие высокого риска инверсии аффекта, хотя достаточно часто добавляются в схемы лечения при недостаточной эффективности предшествующей терапии, тяжелом состоянии или наличии выраженных суицидальных тенденций \\\\\\\\\\\\\\\[3, 5, 18\\\\\\\\\\\\\\\]. Аналогично достаточно часто при наличии психотической депрессии и при маниакальной фазе назначаются препараты атипичных нейролептиков. Однако препаратами первого выбора в терапии БАР при любой полярности фазы депрессия или мания являются нормотимики, или тимоизолептики. Исторически первым нормотимиком, открывшим принципиально новый этап в фармакотерапии БАР, остающимся и сегодня в числе наиболее популярных представителей данной группы, является литий. Применение препаратов лития ознаменовало собой принципиальную возможность влиять как на депрессивную, так и на маниакальную симптоматику, а также осуществлять профилактику инверсии аффекта \\\\\\\\\\\\\\\[3\\\\\\\\\\\\\\\]. В то же время эффективность лития в качестве средства терапии депрессивной фазы существенно уступает его эффективности в рамках терапии мании. Антиконвульсанты сегодня рассматриваются как ведущий компонент терапии БАР при любой полярности фазы практически во всех мировых клинических рекомендациях \\\\\\\\\\\\\\\[2, 4, 38\\\\\\\\\\\\\\\]. Они эффективно влияют на проявления как мании, так и депрессии , предупреждают инверсию аффекта, профилактируют наступление любого из эпизодов БАР, поэтому эффективны при поддерживающей терапии. Эффективность антиконвульсантов в лечении БАР определяется их патогенетическим воздействием на процессы нейропластичности в мозге, нарушения которых, по современным представлениям, играют важную роль в развитии данной патологии, а также их нейротрофическими свойствами \\\\\\\\\\\\\\\[8, 14, 16\\\\\\\\\\\\\\\]. Интересным представляется то обстоятельство, что, несмотря на различные пути реализации противоэпилептической активности упомянутых антиконвульсантов, их нейропластические и нейропротекторные механизмы действия на ЦНС, определяющие эффективность при БАР, оказываются достаточно близки. Однако клинические эффекты данных средств и, соответственно, сфера их применения при БАР существенно различаются, что свидетельствует о наличии еще не выявленных взаимосвязей между точками приложения действия антиконвульсантов на молекулярном уровне и их влиянием на маниакальную и депрессивную симптоматику при данной патологии. Установление этих взаимосвязей будет способствовать дальнейшей оптимизации фармакотерапии БАР. Вальпроаты сегодня являются препаратами выбора в лечении маниакальной фазы и одобрены FDA в этом качестве \\\\\\\\\\\\\\\[19\\\\\\\\\\\\\\\]. Преимуществами вальпроатов являются большая по сравнению с литием широта клинического спектра эффективность при клинических формах с частой сменой фаз и при смешанных формах , относительная быстрота наступления эффекта в пределах 1—2 недель, иногда через несколько дней после начала лечения \\\\\\\\\\\\\\\[5, 11, 19\\\\\\\\\\\\\\\]. Вальпроаты также являются эффективным средством поддерживающей и профилактической терапии в отношении последующего развития как депрессивного, так и маниакального эпизода \\\\\\\\\\\\\\\[1\\\\\\\\\\\\\\\]. В то же время при биполярной депрессии эффективность вальпроатов менее выражена, хотя и не подвергается сомнению \\\\\\\\\\\\\\\[4, 32, 38\\\\\\\\\\\\\\\]. Для вальпроатов характерны побочные эффекты: Карбамазепин уступает вальпроатам по выраженности антиманиакального действия, но превосходит и вальпроаты, и литий по антидепрессивному эффекту \\\\\\\\\\\\\\\[4\\\\\\\\\\\\\\\]. В то же время в целом карбамазепин более эффективен именно при маниакальных эпизодах и именно в этом качестве одобрен FDA \\\\\\\\\\\\\\\[19\\\\\\\\\\\\\\\], однако существенно уступает вальпроатам в лечении клинических форм с частой сменой фаз. Также карбамазепин эффективен в качестве средства профилактики депрессивных и маниакальных эпизодов. Недостатками карбамазепина , ограничивающими его применение при БАР, являются наличие серьезных побочных эффектов и достаточно выраженный потенциал межлекарственного взаимодействия, что особенно актуально в условиях длительной поддерживающей терапии. Учитывая значительно большую частоту депрессивных эпизодов по сравнению с маниакальными в рамках БАР и неудовлетворительные результаты применения в этих ситуациях антидепрессантов , в последние годы значительно возрос интерес к попыткам применения антиконвульсантов нового поколения в качестве инструмента лечения биполярных депрессий. Механизм его действия определяется блокадой потенциалзависимых медленно инактивирующихся натриевых каналов нейронов, в результате чего происходит торможение выброса в синаптическую щель возбуждающих аминокислот, в первую очередь глутамата. В результате данного эффекта снижается патологическая гиперактивность нейронов гиппокампа в зоне СА1, то есть регионе, в значительной степени ответственном за регуляцию эмоциональной сферы, когнитивные функции и подкорково-корковые взаимоотношения \\\\\\\\\\\\\\\[22, 33\\\\\\\\\\\\\\\]. В дальнейшем была выявлена и подтверждена его эффективность и при применении в виде монотерапии. Прием вальпроатов часто сопровождается развитием поликистоза яичников или гиперандрогенией, а также влияет на эффекты пероральных контрацептивов \\\\\\\\\\\\\\\[23\\\\\\\\\\\\\\\]. Антидепрессанты приводят к расстройству сексуальных функций у мужчин и женщин. В этих исследованиях был обнаружен:. Особенно важно выделить эффективность данного средства при БАР с частой сменой фаз, то есть при клинической форме, наиболее тяжело поддающейся фармакотерапии, когда применение антидепрессантов, лития или карбамазепина оказывается мало обнадеживающим \\\\\\\\\\\\\\\[18, 38\\\\\\\\\\\\\\\]. Кроме того, данный препарат благоприятно влиял на сопутствующие когнитивные нарушения у таких больных \\\\\\\\\\\\\\\[7\\\\\\\\\\\\\\\]. Тем не менее существует возможность развития 1: Необходимо подчеркнуть, что частота развития побочных эффектов особенно сыпи непосредственно зависит от соблюдения режима титрования дозы и особенностей сопутствующей терапии. Фармакокинетического взаимодействия с препаратами лития не выявлено \\\\\\\\\\\\\\\[28\\\\\\\\\\\\\\\]. Успешность его применения в рамках данной патологии стимулирует внимание исследователей к другим антиконвульсантам нового поколения как возможному инструменту лечения БАР. Тем не менее отсутствие достаточного числа исследований со строгим дизайном не позволяет на сегодняшний день говорить о наличии серьезной доказательной базы в этом отношении. В заключение необходимо подчеркнуть, что применение антиконвульсантов при БАР дает возможность проведения эффективной коррекции фазных нарушений эмоциональной сферы, предотвращения суицидальных попыток и социальной дезадаптации у таких больных. Вместе с тем необходимы дальнейшие экспериментальные и клинические исследования, которые позволят уточнить детали механизма действия упомянутых препаратов, особенности их применения при различных клинических вариантах течения заболевания и в разных популяциях пациентов. Тем не менее перспективы использования антиконвульсантов, особенно нового поколения этих средств при, БАР представляются весьма многообещающими. Profile of antidepressant activity of lamotrigine in bipolar depression: Mood stabilizers target cellular plasticity and resilience cascades: The antiapoptotic actions of mood stabilizers: Treatment of bipolar disorder: Topiramate monotherapy in the management of acute mania: Newer antiepileptic drugs in bipolar disorder: Topiramate versus bupropion SR when added to mood-stabilizer therapy for the depressive phase of bipolar disorder: Lamotrigine in rapid-cycling bipolar disorder: Cellular and molecular actions of lamotrigine: Неизвестная травматология и ортопедия. Summary В статье описаны принципы фармакотерапии биполярных аффективных расстройств. Keywords Биполярные аффективные расстройства, антиконвульсанты, ламотриджин. В этих исследованиях был обнаружен: Эффективность Эпилептала как средства монотерапии и рациональной политерапии при эпилепсии.

Применение антиконвульсантов в психиатрии, неврологии и наркологии

Глава 4. Нормотимики (стабилизаторы настроения).