Применение анальгетиков центрального действия в практике поликлинического ревматолога

🔥Мы профессиональная команда, которая на рынке работает уже более 5 лет.

У нас лучший товар, который вы когда-либо пробовали!

______________

✅ ️Наши контакты (Telegram):✅ ️

>>>НАПИСАТЬ ОПЕРАТОРУ В ТЕЛЕГРАМ (ЖМИ СЮДА)<<<

✅ ️ ▲ ✅ ▲ ️✅ ▲ ️✅ ▲ ️✅ ▲ ✅ ️

_______________

ВНИМАНИЕ! ВАЖНО!🔥🔥🔥

В Телеграм переходить только по ССЫЛКЕ что ВЫШЕ, в поиске НАС НЕТ там только фейки !!!

_______________

Применение анальгетиков центрального действия в практике поликлинического ревматолога

Неврология: Полиневропатии (полинейропатии) - диагностика и лечение в СПб, цена

Применение анальгетиков центрального действия в практике поликлинического ревматолога

Шишки, Бошки, Гашиш Балчик

Экстази (МДМА) Поселок Дюны

Применение анальгетиков центрального действия в практике поликлинического ревматолога

Вяземский купить закладку Триптамины

Авторы этой брошюры — врачи Государственного учреждения Эндокринологического научного центра Российской Академии медицинских наук, Елена Николаевна Андреева, гинеколог-эндокринолог, доктор медицинских наук, заведующая отделом репродукции ЭНЦ РАМН, Дмитрий Анатольевич Деркач и Елена Анатольевна Карпова, кандидат медицинских наук — научные сотрудники отдела репродукции Центра. Нестероидныепротивовоспалительные препараты НПВП — лекарственные средства, наиболеешироко применяемые в медицине, благодаря их противовоспалительным,анальгезирующим и жаропонижающим эффектами 4, Исторически это наиболеестарая группа противовоспалительных средств. В году из коры ивы,жаропонижающее действие которой было известно с давних пор, был выделенгликозид салицин. Через 9 лет из него была получена салициловая кислота,осуществлен полный синтез этой кислоты и ее натриевой соли, в - синтезирована ацетилсалициловаякислота. В настоящее время имеется большой более 25 наименований арсеналНПВС, а в практической медицине используется для лечения более созданныхна их основе лекарственных средств. Особенностьсовременных НПВС - многообразие лекарственных форм, в том числе для местногоприменения в виде мазей, гелей, а также свечей и препаратов для парентеральноговведения 7. Неспецифичность противовоспалительного эффекта, т. Сочетание противовоспалительного, болеутоляющего ижаропонижающего действий. Связывание с альбуминами сыворотки, причем междуразличными препаратами существует конкуренция за места связывания. Это имеетсущественное значение, поскольку с одной стороны, несвязанные лекарства быстровыводятся из организма и не оказывают своего основного действия, а с другойстороны, освобожденные из связи с альбумином лекарственные средства, могутсоздать необычно высокую концентрацию и вызвать побочные эффекты. Несомненно,наиболее важным механизмом действия НПВС -способность ингибироватьциклооксигеназу ЦОГ - фермент, катализирующий превращение свободныхполиненасыщенных жирных кислот например, арахидоновой в простагландины ПГ ,а также другие эйкозаноиды - тромбоксаны ТрА2 ипростациклин ПГ-I2 рис. В последние годы установлено, чтосуществует, как минимум, два изофермента циклооксигеназы, которые ингибируютсяНПВС 15, Первый изофермент - ЦОГ-1 - контролирует выработку ПГ,регулирующих целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, функциютромбоцитов и почечный кровоток, а второй изофермент - ЦОГ-2 - учавствует всинтезе ПГ при воспалении. Причём ЦОГ-2 в нормальных условиях отсутствует иобразуется под действием некоторых тканевых факторов цитокины и другие , инициирующих воспалительную реакцию. Не менее важна способность НПВС блокировать взаимодействиебрадикинина с тканевыми рецепторами, что приводит к восстановлению нарушенноймикроциркуляции, уменьшению перерастяжения капилляров, снижению выхода жидкойчасти плазмы, ее белков, провоспалительных факторов и форменных элементов, опосредованно влияя на развитие других фазвоспалительного процесса. Определенноезначение в механизме противовоспалительного действия НПВС имеют ингибированиеосвобождения гистамина и серотонина, а также блокада тканевых реакций на эти биогенные амины, которые играютсущественную роль в воспалительном процессе. Впоследние годы значительное развитие получили исследования влияния НПВС наклеточные механизмы воспалительной реакции. Доказано, что НПВС уменьшаютмиграцию клеток в очаг воспаления. Боль с точки зрения физиологии -сильнейший повреждающий фактор, приводящий к развитию в организме специфическихнейро-физиологических реакций и усиливающий течение патологического процесса. Начальным звеном любого острого или хронического болевого синдрома являютсяпериферические болевые рецепторы и афференты. Их раздражение происходит приповреждении тканей, сопровождающимся выделением периферических медиаторов боли— простагландинов и кининов. При сильном остром хирургическом, травматическом повреждении тканей чрезмерный простагландино- и кининогенез приводит кперевозбуждению переферических болевых рецепторов переферическаясинситизация , а затем и афферентных ноцицептивных путей, способствуяформированию центральной сенситизации. Последняя сопряжена с включением целогоряда патологических нейрогуморальных механизмов, обуславливающих формированиетрудно устранимых острых и хронических болевых синдромов. В связи с этим,важным в патогенетическом отношении фактором снижения интенсивности болевыхсиндромов является своевременное фармакологическое торможение процессовпереферической медиации боли с помощью анальгетиков периферического действия 7. Анальгезирующий эффект НПВС в большей степенипроявляется при болях слабой и средней интенсивности, которые локализуются вмышцах, суставах, сухожилиях, нервных стволах. НекоторыеПГ Е2 и F2a могут повышать чувствительностьболевых рецепторов к физическим и химическим стимуляторам, например, к действиюбрадикинина, который в свою очередь способствует высвобождению ПГ из тканей. Таким образом, происходит взаимное усиление альгогенного действия. НПВСнепосредственно на болевые рецепторы не действуют, однако, блокируя экссудацию,стабилизируя мембраны лизосом, они опосредованно снижают число чувствительных кхимическим раздражителям рецепторов. Крометого, определенное значение придается влиянию этой группы препаратов наталамические центры болевой чувствительности локальная блокировка ПГ-Е2, F2aв ЦНС , которое приводит к торможению проведенияболевых импульсов к коре Болевые синдромы следует разделить надве основные группы: острые и хронические, которые отличаются по причинам имеханизмам развития. Применяетсяединая тактика лечения острых и хронических болевых синдромов ,основанная на строгом соответствии назначаемых средств обезболиванияинтенсивности боли. Последняя устанавливается врачом по простой шкале рис. Подразделениеинтенсивности боли на 4 ступени имеет большое значение для практическогоздравоохранения, так как показанем к назначению сильнодействующих наркотическихсредств является только сильный и очень сильный 3 — 4 балла болевой синдром. Слабыйболевой синдром 1 балл устраняют с помощью анальгетиков периферическогодействия кетопрофен, диклофенак и др. Приумеренной боли 2 балла назначают опиоидный анальгетик центрального действия трамал, трамадол , не относящийся к наркотическим средствам, в сочетании сненаркотическими анальгетиками периферического или центрального действия. Такаятактика обезболивания позволяет предотвратить неоправданное назначениесильнодействующих наркотиков не нуждающимся в них пациентам и избежатьвозможных осложнений, связанных с угнетающим действием наркотиков на жизненноважные функции. Лечениеболи должно быть, по возможности, этиопатогенетическим , т. Этонаиболее радикальный подход, дающий быстрый положительный результат. Назначаемаяврачом пациенту средство обезболивания должно быть адекватно интенсивностиболи и безопасно для пациента, то есть должно устранять боль не вызывая серьезныхпобочных эффектов. Вслучае назначении анальгетика, недостаточного для устранения боли, последняясохраняется и начинает быстро нарастать за счет суммации болевых стимулов иперевозбуждения проводящих боль нервных структур; в результате формируетсятрудно устранимый болевой синдром. Неследует назначать сильное наркотическое средство при слабой и умеренной боли. Известны случаи глубокой медикаментозной депрессии ЦНС, остановки дыхания икровообращения у пациентов в ранние сроки после малых оперативных вмешательствв результате назначения им для обезболивания мощных опиоидов 8. Болевойсиндром, требующий назначения анальгетиков — это, прежде всего,послеоперационный и посттравматический, связанный с хирургическим илитравматическим повреждением тканей. Как указывалось выше, пусковым механизмомэтих видов синдромов является возбуждение множества болевых периферических рецепторов выделяющимися при травме медиаторами —альгогенами. Кроме того, в очаге боли и травмы всегда присутствуют элементывоспаления и отека. Помнению многих исследователей, ближайший посленаркозный период рассматривают какслабое звено анестезиологического пособия рис. В начале х годов ушедшего столетия сообщалось о неадекватномобезболивании в послеоперационном периоде в клиниках Германии, Великобритании идругих стран. Сложныйпатогенез послеоперационного болевого синдромасвязан с реакцией всехсистем организма в ответ на хирургическую травму тканей. Хирургическиеманипуляции рассечение, сдавление, ишемизация, растяжение, частичное илиполное удаление органов и тканей приводят к формированию первичногопериферического очага острой боли, в котором с момента нанесения травмыначинаются активные нейрогуморальные процессы, являющиеся источникомвосходящего болевого ноцицептивного потока рис. Интенсивностьноцицептивной импульсации зависит от объема травмированных тканей,длительности, объема и площадиповреждения, а так же от близости расположения зоны хирургических манипуляций крефлексогенным зонам. В конечном субъективном ощущении боли особое место надоотвести ее эмоциональной окраске, которая во многом зависит от идивидуальныхособенностей личности пациента 2. Традиционныеметоды послеоперационного обезболивания на основе наркотических анальгетиковнезависимо от способа их введения в организм больного системно, эпидурально,интраректально , даже при применении больших доз, не устраняют стрессовойреакции на операционную травму и связанные с ней нарушения гомеостаза прессорные сердечно-сосудистые реакции, переферический вазоспазм, снижениетканевого и органного кровотока, метаболический ацидоз, нарушение реологическихсвойств крови, склонность к тромбообразованию, гиповолемии и др. Какпоказывает клиническая практика, с помощью обычных терапевтических дознаркотических анальгетиков невозможно добиться полноценной аналгезии послебольших внутриполостных операций, а увеличение доз препаратов обычносопровождается тяжелыми побочными эффектами, дополнительно осложняющимисостояние оперированного больного сонливость, адинамия, угнетение дыхания,гиповентиляция легких, нарушение перестальтики пищеварительного тракта и др. Особо опасным представляется использование наркотических анальгетиков вближайшем посленаркозном периоде из-за усиления центральной депрессии вплоть донарушения витальных функций. Преимущества НПВС перед наркотическимианальгетиками: не угнетают дыхательный центр, не вызывают эйфорию илекарственную зависимость. Недостаточнаяэффективность послеоперационной моноаналгезии опиатами очевидна в свете данныхпоследних фундаментальных исследований, механизмов боли и обезболивания Как указывалась выше,простагландины, кинины, лейкотриены и другие биологически активные веществатакже ответственны за развитие процессов воспаления и отека в ране,усугубляющих боль и функциональные расстройства в оперированных органах итканях. Помнению многих специалистов, наиболее перспективное направление связано спрофилактическим принципом в лечении боли. При этом важнейшая роль в снижениивыраженности послеоперационного болевого синдрома принадлежит ненаркотическимагентам — анальгетикам периферического действия, подавляющим зарождающееся болевоевозбуждение равно как и воспаление у самых истоков, то есть на уровне болевых ноцицептивных рецепторов операционной раны. В этом плане в последние годывнимание клиницистов приковано к нестероидным противовоспалительным средствам. Можноотметить более высокую анальгезирующую активность дериватов пропионовойкислоты: кетопрофена, ибупрофена, флубипрофена. К числунаиболее эффективных НПВП несомненно относится кетопрофен — бензолфенил-пропионовая кислота. Препарат синтезирован в г. Одной из наиболеепопулярных форм кетопрофена, зарегистрированных в России, несомненно, являетсяКетонал компания LEK,Словения. Противовоспалительные эффекты кетопрофена были продемонстрированы вклассических тестах, характеризующих противовоспалительную активность НПВП. Вмногочисленных исследованиях показано, что кетопрофен ингибирует синтез ПГЕ 2 при пероральном, интраректальном и внутривенном введении лабораторным животным,подавляя развитие отека, индуцированного каррагенином и адьювантного артрита укрыс, а также эритемы, вызванной ультрафиолетовым облучением у морских свинок. По противовоспалительной активности кетопрофен сходен с индометацином,несколько превышает напроксен и существенно — ацетилсалициловую кислоту. Пожаропонижающей активности кетопрофен примерно в раза активней индометацина. Исследования, касающиеся селективности кетопрофена в отношении изоформциклооксигеназы показывают, что он сходен в этом отношении с другими НПВС флюрбипрофен, ибупрофен, индометацин, пироксикам, напроксен таб. Сфармакологической точки зрения кетопрофен характеризуется следующимиособенностями: он очень быстро абсорбируется в ЖКТ и достигает максимальнойконцентрации в плазме в течение час. Это снижает риск его аккумуляциидаже у больных пожилого возраста с нарушением функции печени и почек Результатыклинических исследований свидетельствуют о хорошей переносимости кетопрофенакак при кратковременном, так и при длительном приеме. Приемлемая безопасностькетопрофена подтверждается данными Комитета по контролю за безопасностьюпрепаратов в Великобритании и в США таб. Таблица 2. Изпредставленных таблиц видно, что среди других НПВП, кетопрофен занимает третьеместо по общей безопасности и второе — по частоте смертельных побочныхэффектов. Высокая эффективность и безопасность кетопрофена послужила основаниемдля разрешения выпуска безрецептурной таблетированной формы 9. Вкачестве эффективного и относительно безопасного анальгетика кетопрофен широкоиспользуется в акушерстве и гинекологии. Его применение позволяет избежатьназначения наркотических анальгетиков для купирования болевого синдрома какпосле проведения оперативных вмешательств и оперативного родоразрешения, так ипри воспалительных заболеваниях органов малого таза. Значительныйинтерес представляет дисменорея, как проявление нарушения синтезапростагландинов. Последним можно объяснить такие проявления этого синдрома, каксильные спазмы во время менструации, вздутие живота, болезненность молочныхжелез, изменение настроение, головная боль, отеки и, нередко, менорагия. Методом выбора является назначение нестероидных противовоспалительных средств. Особенно ценно противовоспалительное действие кетопрофена, позволяющееуменьшить отек и экссудацию тканей внутренних половых органов при их остром илихроническом воспалении. Крометого, есть публикации, что использование нестероидных противовоспалительнхпрепаратов может привести к уменьшению кровопотери при хроническомметроэндометрите и аденомиозе. Цельюнашей работы стала оценка кетонала как средства профилактики и леченияпослеоперационного болевого синдрома с определением его эффективности ипереносимости с различной гинекологической патологией. Все больные были разделены на 2 группы. В раннем послеоперационномпериоде 32 больным этой группы препаратназначался в дозировке мг в сутки в течение 5 дней. Одной больной, 12 лет,по мг один раз в день. Регистрировали разовые исуточные дозы кетонала. Продолжительность анальгезии, дополнительныеанальгетики. О переносимости терапии судили по характеру, частоте ивыраженности побочных эффектов в баллах 0 — нет, 1 — слабо, 2 — умеренно, 3 —сильно выражено. Во вторую группу вошли 30пациенток с различной патологией шейки матки, из них: псевдоэрозия — 29,лейкоплакия — 1. У двух больных I группыпотребовалось дополнительное однократное назначение промедола из-за большогообъема и травматичности операции. Только двум пациенткам в связис большим объемом оперативного вмешательства, жалобами на сильную боль,дополнительно были назначены опиоиды. В обеих группах независимо от способа введениякетонала внутримышечно или ректально , ослабление боли наступало к 30 мин. Побочныеэффекты были выявлены у 3 больных первой группы. У одной из них — обострениехронического гастрита на 4-е сутки приема препарата, у двух других — диарея,что послужило поводом для отмены препарата. Во второй группе побочных явленийне было. Такимобразом, профилактическое внутримышечное или ректальное введение кетонала враннем послеоперационном периоде, предотвращает развитие сильного болевогосиндрома и создает условие для поддержания полноценной моноанальгезии кетоналомкак после полостных, так и после малоинвазивных гинекологических операций. Применениекетонала способствует профилактике послеоперационного болевого синдрома,улучшает течение послеоперационного периода, позволяя проводить малыегинекологические операции в амбулаторно-поликлинических условиях, не требуетгоспитализации пациенток в стационар. Астахова А. Ветшев П. Гринько А. Насонов Е. Новиков Г. Осипова Н. Adams S. Balfor J. Bannwarth Bat al. Brooks P. Vane J. Общие черты НПВС с клинической точки зрения: 1. Хорошая переносимость. Тормозящее влияние на агрегацию тромбоцитов. Доказано,что простагландины имеют разностороннюю биологическую активность: а являютсямедиаторами воспалительной реакции, накапливаясь в очаге воспаления, вызывают локальное расширение сосудов, отёк,экссудацию, миграцию лейкоцитов и другие эффекты в основном ПГ-Е2 и ПГ-I2 ; б сенсибилизируют рецепторы к медиаторам боли гистамину, брадикинину имеханическим воздействиям, понижая порог чувствительности; в повышаютчувствительность гипоталамических центров терморегуляции к действию эндогенныхпирогенов интерлейкина-1 и др. Принципы медикаментозного лечения болевых синдромов: 1. Шкала вербальных оценок. Истинныенаркотические средства назначают только при сильных 3 — 4 балла болевыхсиндромах. Таблица 1. Наиболеехорошо изучено его центральное противоболевое действие, которое обусловлено: -способностью быстро проникать через гемато-энцефалический барьер ГЭБ ,благодаря исключительной жирорастворимости; -способностью оказывать центральное воздействие на уровне задних столбовспинного мозга путём ингибирования деполяризации нейронов задних столбов; -способностью контролировать уровень некоторых нейротрансмиттеров, таких каксеротонин через влияния на G-протеин и предшественник серотонина5-гидрокситриптамин , уменьшать выработку субстанции Р 6. Частотагастроэнтерологических побочных эффектов. Очень сильная. Ингибиция ЦОГ. Анальгетическая активность. Тяжелое поражение ЖКТ. Общее число тяжелых побочных реакций. Частота смертельных случаев. Число больных в год. Абсолютное число осложнений.

Закладки мефедрона Сан-Паулу

Применение анальгетиков центрального действия в практике поликлинического ревматолога

Смоленск купить MDMA Crystal [Import]

Боль в спине как одна из центральных проблем гериатрической ревматологии

Закладки россыпь в Тарусе

Альфа Навои

Купить Орех Фокино

Купить Винт Кизляр

Применение анальгетиков центрального действия в практике поликлинического ревматолога

Закладка Амфетамина Ангарск

Mephedrone Medulin

Применение анальгетиков в анестезиологии и реаниматологии | Буров Н.Е. | «РМЖ» №20 от

Применение анальгетиков центрального действия в практике поликлинического ревматолога

Besiktas Jimnastik Kulubu

Купить Наркотики в Улан-удэ

Купить закладку Соли, кристаллы Красноярске

Применение анальгетиков центрального действия в практике поликлинического ревматолога

Купить КОКС, МЕФ, АМФ, Ск Альфа-ПВП, МДМА Кокшетау

Трип-репорты МЕФА Прокопьевск

Применение анальгетиков центрального действия в практике поликлинического ревматолога

Бийск купить закладку Гашиша, Бошек

Hydra Каннабис, Марихуана Комсомольск-на-Амуре

Купить Амфетамин Ухта

Альметьевск купить закладку Травы, дури, шишек

Закладки трамадол вКлимовске

Купить наркотики Кос

Применение анальгетиков центрального действия в практике поликлинического ревматолога

Купить Говно Богородск

Купить марихуану закладкой Хиккадува