Прикорм, пищевые аллергены: когда вводить, про молоко и орехи.

Прикорм, пищевые аллергены: когда вводить, про молоко и орехи.

https://t.me/detskiy_ekspert

Когда вводить прикорм?

1. Когда? 

Большинство педиатров сходятся во мнении, что вводить прикорм следует в возрасте от 5 до 7 месяцев жизни. Когда именно в этом диапазоне решает педиатр в зависимости от ряда параметров.

В том числе, готовность ребенка к введению прикорма определяется следующими признаками:

— Появление жевательных движений при попадании в рот ложки, соски, игрушки

— Проявление интереса к пище, находящейся у родителей в тарелке, на взрослом столе

— Ребенок начинает самостоятельно сидеть.

При выборе возраста введения прикорма, значение имеет также вес ребенка: на него можно влиять с помощью тех или иных блюд прикорма в случае, если у ребенка есть избыток или дефицит веса.

2. С чего начать? 

С овощных пюре — если вес в норме, с каш- если есть дефицит веса. Не с соков, не с фруктов, на них чаще встречаются аллергические реакции и они вкуснее чем овощи, детки могут потом отказаться есть овощи!

3. Сколько? 

С 1/2 ч.л, постепенно увеличивая за 2 недели до 100-130г.

4. Как? 

Начинаем днем (будущий обед). Вначале даем прикорм, потом докармливаем грудью или смесью. После полного введения одного вида прикорма -присоединяем другие. Новый продукт даем раз в три дня, чтобы отследить на что аллергия, если она будет.

5. Из овощей начинаем с кабачка, брокколи, цветной капусты. Из каш: начинаем с безмолочных, моно-компонентных: гречка, кукуруза, рис.

6. Далее? 

После овощей и каш можно вводить фрукты (яблоко, груша, слива,чернослив, банан), с 6-7 месяцев – мясо, с 6,5-7,5 месяцев – творог, с 8 — яйца. Кефир, бульоны, рыбу и тем более- цельное молоко– ближе к году, не раньше.

Пищевые аллергены: когда вводить?

Когда вводить прикормы детям без пищевой аллергии? Есть ли связь между сроками введения прикормов и риском развития аллергии? Есть ли смысл позже вводить «продукты-аллергены»? Рекомендации от аллерголога Ольги Жоголевой.

Долгое время существовала теория о том, что у иммунной системы есть свои этапы созревания, от которых зависит риск развития аллергии. Считалось, что если вводить продукты, часто вызывающие аллергию попозже (после 1го, 2х, 3х лет), это снизит риск развития аллергии на них.

В основе этого предположения лежала теория о том, что «незрелая» иммунная система чаще реагирует аллергическим путем, чем «зрелая». Рост аллергических заболеваний, несмотря на широкую практику таких ограничений, заставил задуматься, все ли мы делаем правильно?

А все началось с арахиса! Появилось первое исследование, что дети, живущие в Израиле и жующие традиционные арахисовые снэки Bamba с 5 мес (как на фото), гораздо реже развивали аллергию на арахис по сравнению с детьми, которые арахис с раннего детства не ели! Стали проводиться большие исследования взаимосвязи рациона и аллергических заболеваний.

Что удалось выяснить?

Отсроченное введение продуктов, чаще всего вызывающих аллергию (молочные продукты, яйца, пшеница, рыба, соя, арахис), не привело к снижению частоты развития аллергии на них!

  • Длительное международное исследование, в котором в течение 18 лет наблюдали за несколькими тысячами детей, соблюдавшими строгую диету, показали, что среди таких детей даже растет частота возникновения бронхиальной астмы!
  • Самые интересные исследования продолжаются прямо сейчас (LEAP, EAT, PETIT и другие). В ходе этих исследований УЖЕ обнаружено, что раннее введение «частых аллергенов» здоровым детям снижает риск развития аллергии на них!
  • Таким образом:

➡Диета для профилактики аллергии здоровым детям не требуется!

➡Ранее введение частых аллергенов в исследованиях снижает риск развития аллергии на них!

➡Необоснованная диета может повысить риск развития аллергии, не только пищевой, но и дыхательной.

Орехи детям: можно? когда?

ПОЛЬЗА

  • Орехи-источник жирных кислот (в тч,незаменимых и омега-3 жирных кислот) и растительного белка, минералов и витаминов.
  • Орехи — источник витаминов (в тч, Е и группы В) и минералов (магния, цинка, калия, железа, кальция, калия, йода, фтора и фосфора).
  • Орехи- источник пищевых волокон (улучшают моторику кишечника, рекомендованы при запорах)
  • В орехах мало углеводов и они имеют низкий гликемический индекс

ОПАСНОСТИ

  • Аллергия: орехи- довольно сильный аллерген (самая актуальная проблема — аллергия на арахис).
  • Поперхивание
  • Жирный продукт (50-75% жиров, поэтому не рекомендованы при заболеваниях кишечника, в тч энтеритах, колитах и пр)

РЕКОМЕНДАЦИИ:

  • Детям до 2 лет орехи не рекомендованы в связи с высоким риском аллергической реакции и аспирации
  • Детям от 2 до 4 лет допустимо давать орехи не в цельном, а в перемолотом виде\в виде пасты, вводить в рацион постепенно, до 2-4 орехов\сут
  • Детям от 4 лет можно давать орехи, но под контролем взрослых, до 50г 1-2р/неделю
По последним исследованиям, у детей из группы риска по развитию пищевой аллергии, которые получали орехи до 3 лет, реже отмечалась аллергия на арахис, чем у тех детей, которые до 5 лет не получали арахис (важно: если у ребенка однажды уже отмечалась аллергия на орехи, то нельзя ему давать орехи, речь только о профилактике аллергии на арахис у детей из группы риска).

— Лучше покупать орехи в скорлупе и чистить их самостоятельно (это гигиеничнее и обеспечивает лучшее сохранение полезных веществ). Без скорлупы орехи хранятся не >6 мес. Не продаются в скорлупе: фисташки, кешью, бразильский орех; продаются в скорлупе: грецкий орех, фундук, кедровые орешки.

— Не давайте детям соленые\сладкие\жареные орехи.

Особенности некоторых орехов:

  • Миндаль содержит амигдалин, при распаде он образует синильную кислоту в микродозах, поэтому употребление миндаля рекомендовано ограничить до 3-4 орехов\день.
  • Арахис, пекан, фисташки- одни из сильнейших аллергенов.
  • Бразильский орех: сильный аллерген, содержит барий и радий (поэтому не более 1-2шт)
  • Кедровые орехи: низкий риск аллергии.

Наиболее полезные и безопасные орехи для детей, это: грецкий, кедровый орех, кешью, фундук.

Что можно давать пить ребенку?

  • воду (покупную или кипяченую; желательно негазированную, но допустимо давать газированную детям старшего возраста без склонности к метеоризму) (вода всегда должна быть в свободном доступе ребенка)
  • самодельные компоты, морсы, отвары, кисель (из сухофруктов, фруктов, ягод)
  • свежевыжатый сок (не раньше, чем введены свежие фрукты)
  • можно цикорий и если нет аллергии на шоколад — какао (после года)

относительно коровьего молока:

  1. Не давать цельное коровье молоко детям до года
  2. От 1 до 3 лет не более чем 400мл\сут (и 200мл\сут если есть анемия)
  3. После 3 лет молоко хорошо усваивается и рекомендуется в объеме до 500-600мл\сутки
  4. давать только пастеризованное\кипяченое и жирность менее 3,2%. Нельзя давать некипяченое молоко!
  • Кефир и ряженка усваивается легче, чем молоко и оказывает меньшее влияние на кишечник и почки, но он богат белком коровьего молока=высок риск аллергии = не рекомендован до 1 года
  • можно давать детский чай (с ромашкой, фенхелем, шиповником и тд) не содержащий танин; растворимый или в пакетиках, но внимательно читайте состав и помните, что аллергическая реакция может возникнуть на любой продукт.

— допустимо, но не рекомендовано давать пакетированный сок, он содержит мало сока как такового и много сахара, поэтому если даете, то лучше разводить его водой 1:1

— Чай не рекомендован до 2 лет, после 2 лет – лучше избегать (а если давать, то черный, в зеленом много кофеина) (чай содержит много танина, кофеина и пуриновых оснований, может препятствовать всасыванию железа в кишечнике и приводить к анемии, а также к перевозбуждению+ нагрузка на почки)

— лечебная минеральная вода употребляется только по назначению врача

  • Газированные напитки, квас, ароматизированные воды и промышленные чаи — содержат слишком много свободных сахаров, приводит к резкому повышению уровня сахара в крови и не рекомендованы детям.

Помните, что большой объем выпитой жидкости перед едой может заполнить объем желудка и снизить аппетит.

Когда можно начинать пить коровье молоко и почему?

Речь идет не про специализированную детскую молочную смесь, а про цельное коровье молоко – в пакетах из магазина, или свежее из-под коровы. Адаптированная молочная смесь АДАПТИРОВАНА для приема детьми, и хотя и не полностью, но все же приближается к грудному молоку по составу.

  1. Коровье молоко по белковому, жировому составу и количеству минералов значительно отличается от грудного молока и молочной смеси.Оно содержит гораздо больше белка, а ребенку, особенно недоношенному, избыток белка не полезен: это нагрузка на кишечник и на почки.
  2. В коровьем молоке преобладает казеин (а не сывороточный белок как в грудном молоке), который является трудно-перевариваемым белком и ряд жирных кислот, которые также отличаются от тех что содержатся в грудном молоке и смеси (они способствуют не развитию мозга, а набору веса и жировой ткани).
  3. В коровьем молоке больше кальция и фосфора, однако, это, наоборот, способствует выведению кальция из организма и помимо нагрузки на почки провоцирует развитие рахита.
  4. Железо в коровьем молоке содержится в гораздо меньшем количестве и оно хуже усваивается.
  5. Незрелость кишечника и ферментов может привести к расстройству пищеварения, расстройствам стула, аллергии, болям в животе и срыгиваниям на фоне приема коровьего молока, а незрелость почек может приводить к вымыванию кальция из организма.
  6. Давать ребенку некипяченое молоко нельзя! Оно может быть источником различных болезней, которые переносит корова. К сожалению, почти все витамины при кипячении разрушаются.
  7. Кефир хотя и усваивается легче, содержит больше белка коровьего молока (в концентрированном виде), поэтому хотя и оказывает меньшее влияние на кишечник и почки, тем не менее может вызвать повышенный риск аллергии и также не рекомендован до 1 года.
  8. ПОЭТОМУ: не рекомендуется давать цельное коровье молоко детям до года. В качестве прикорма или продукта для разведения каши оно не рекомендовано, лучше разводить кашу адаптированной молочной смесью или грудным молоком. Для недоношенных детей срок введения молока сдвинут на 3 месяца и рекомендуется начинать его не ранее чем в 15 месяцев, а некоторые врачи даже и до 18 рекомендуют его отложить.
  9. От 1 до 3 лет можно постепенно и осторожно начинать давать коровье молоко, однако не более чем 400мл\сут (и 200мл\сут если есть анемия), оно должно быть пастеризованным или кипяченым и иметь жирность не более чем 3,2%.
  10. После 3 лет молоко хорошо усваивается и рекомендуется в объеме до 500-600мл\сутки.

А что же с козьим молоком?

  • Козье молоко, также как и коровье молоко, отличается от женского по белковому, жировому составу и наличию микроэлементов: также содержит больше белка (и тоже преобладает казеин), что создает избыточную и ненужную нагрузку на почки и кишечник ребенка, и содержит даже еще больше кальция и фосфора, чем коровье молоко, что еще хуже для почек у детей до года. Цельное козье молоко более концентрировано, чем коровье, поэтому переваривается у младенцев труднее и чаще вызывает расстройства кишечника и почек.
  • Тем не менее, у козьего молока есть и преимущества перед коровьим: на этапе переваривания пищи в желудке, белки козьего молока легче и быстрее перевариваются, поэтому козье молоко может быть выбрано при наличии срыгиваний, язвенной болезни желудка и гастритов; кроме того, жиры козьего молока легче усваиваются, поэтому выбор в пользу козьего молока может быть сделан в случае наличия у ребенка заболеваний желчевыводящих путей, холецистита и при панкреатитах; козье молоко также содержит меньше лактозы, поэтому может быть рекомендовано детям старше года в случае, если у них отмечается лактазная недостаточность.
  • Несмотря на то, что считается, что козье молоко не вызывает аллергии, это не так: аллергия – очень индивидуальна и разнообразна и белок козьего молока также может вызвать аллергию, однако, в России это встречается реже. Кроме того, белок коровьего и козьего молока отличаются друг от друга, поэтому при наличии аллергии на коровье молоко можно попробовать давать ребенку козье молоко или смесь на основе козьего молока.

Таким образом:

  • До 1 года давать детям натуральное козье молоко нельзя.
  • Детям от 1 года до 3х лет желательно давать коровье молоко, но в случае аллергии на белок коровьего молока – можно давать натуральное кипяченое козье молоко в объеме не более 400 мл (и не более 200 мл при наличии анемии), и разведенное с водой в соотношении 1:1, а спустя какое-то время после введения козьего молока- попробовать пропорцию 1 к 2 ( 1 часть воды и 2 части молока).
  • В возрасте старше 3 лет как коровье, так козье молоко являются желательными и полезными продуктами! Какое именно молоко выбрать – решать Вам в зависимости от наличия аллергии на то или иное молоко или доступности того или иного вида молока. Помимо молока, можно употреблять и другие молочные продукты, в том числе и на основе козьего молока: творог (до 80г), сметана (одна столовая ложка), сыр (20-30г).

педиатр- неонатолог Левадная А.В.