Приказ минздрава 123 от 17.04 2002
Приказ минздрава 123 от 17.04 2002Скачать файл - Приказ минздрава 123 от 17.04 2002
С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней приказываю: Отраслевой стандарт 'Протокол ведения больных. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на Первого заместителя Министра А. Отраслевой стандарт ОСТ Пролежни' разработан под руководством Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации А. Вялкова Московской медицинской академией им. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации П. Мухина , Медицинским колледжем N 1 Комитета здравоохранения г. Тарновская , Центральным научно-исследовательским институтом эпидемиологии Министерства здравоохранения Российской Федерации Н. Семина , Российской академией последипломного образования Е. Селькова , Институтом хирургии им. Вишневского Российской академии медицинских наук А. Требования отраслевого стандарта распространяются на осуществление медицинской помощи всем пациентам, имеющим факторы риска развития пролежней, согласно факторам риска, и находящимся на лечении в стационарных условиях. Внедрение современной методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с различными видами патологии, связанных с длительной неподвижностью. Введение современных систем оценки степени риска развития пролежней, составление программы профилактики, снижение частоты развития пролежней и предупреждение инфекции пролежней. Своевременное лечение пролежней в зависимости от стадии их развития. Повышение качества и снижение стоимости лечения пациентов в связи с внедрением ресурсосберегающих технологий. Повышение качества жизни пациентов, имеющих риск развития пролежней. Данные статистики о частоте развития пролежней в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации практически отсутствуют. Но, согласно исследованию в Ставропольской краевой клинической больнице, рассчитанной на коек, имеющей 16 стационарных отделений, за - гг. Оценочная стоимость по лечению пролежней у одного пациента составляет от до долларов США. Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами, имеющими пролежни, оценивается в млн. Помимо экономических прямых медицинских и немедицинских затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных гидроколлоидные, гидрогели и др. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III - IV стадий. Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней. Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни пациента. Патогенез Давление в области костных выступов, трение и срезывающая сдвигающая сила приводят к пролежням. Длительное более 1 - 2 ч действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней. Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей. Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаще всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней см. Факторы риска Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми например, обезвоживание, гипотензия и необратимыми например, возраст , внутренними и внешними. Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:. У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1 - 9 баллов. Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным см. Места появления пролежней В зависимости от расположения пациента на спине, на боку, сидя в кресле точки давления изменяются. Чаще всего в области: Клиническая картина и особенности диагностики Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней: Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии: Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны. Подтверждение имеющегося осложнения 'инфекции пролежней' бактериологически должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом даже при отсутствии внешних признаков воспаления боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое. Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции. В случае пребывания пациента в доме сестринского ухода, при обслуживании пациентов сестринским персоналом служб милосердия, данные о локализации, размере, стадии пролежней регистрируются только в 'Карте сестринского наблюдения за больными с пролежнями' см. Общие подходы к профилактике Адекватная профилактика пролежней в итоге приведет к уменьшению прямых медицинских затрат, связанных с лечением пролежней, прямых немедицинских , косвенных непрямых и нематериальных неосязаемых затрат. Адекватные противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом после специального обучения. Профилактические мероприятия должны быть направлены на: Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему: Критерии и признаки, определяющие модель пациента В отраслевой стандарт могут быть включены пациенты, имеющие риск развития пролежней более 10 баллов по шкале Ватерлоу, страдающие заболеваниями, обусловленными тяжелым поражением ЦНС воспалительного, дегенеративного или токсического генеза, сопровождающиеся полной неподвижностью: Распространение требований протокола Заболевания, приводящие к неподвижности: Условие оказания Медицинская помощь, регламентируемая данным отраслевым стандартом, выполняется в условиях стационара. Функциональное назначение медицинской помощи - профилактика. Характеристика алгоритмов и особенностей оказания медицинской помощи Медицинская помощь, не связанная с уходом за пациентом не предусмотрена. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов Медикаментозная терапия не предусмотрена. Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации Дополнительные рекомендации по режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации не предусмотрены. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам. Особенности ухода за пациентом 1. Размещение пациента на функциональной кровати в условиях больницы. Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом. Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле кресле-каталке под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см убедительность доказательства В. Постельное белье - хлопчатобумажное. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т. Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении - осматривать участки риска. Результаты осмотра - записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий убедительность доказательства В. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню. Не допускать, чтобы в положении 'на боку' пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями убедительность доказательства С. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность. Максимально расширять активность пациента: Поощрять его изменять положение: Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления: Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа. Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней у лежачего пациента и пациента, который может сидеть приведены в 'Приложении N 2. Требования к диетическим назначениям и ограничениям Диета должна содержать не менее г белка и - мг аскорбиновой кислоты в сутки убедительность доказательства С. Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента. Форма информированного добровольного согласия Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина в соответствии со статьей 32 ''Основ' законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан' от В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий дежурный врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения. План выполнения противопролежневых мероприятий обсуждается и согласовывается с пациентом в письменном виде, а при необходимости - с его близкими. Пациент должен иметь информацию о: Пациент должен быть обучен: Дополнительная информация для родственников: Данные об информированном согласии пациента регистрируются на специальном бланке см. Дополнительная информация для пациентов и членов его семьи Памятка для пациента Профилактика - лучшее лечение. Для того, чтобы помочь нам предупредить у вас образование пролежней, следует: Так, например, 10 г белка содержится в:. Белок содержится и в продуктах растительного происхождения. Так, в г продукта содержится различное количество белка:. Памятка для родственников При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов. Не подвергайте уязвимые участки тела трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой. Пользуйтесь защитными кремами, если это показано. Не делайте массаж в области выступающих костных выступов. Изменяйте положение пациента каждые 2 ч даже ночью: Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента. Обсудите это с врачом. Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью. Проверяйте состояние постели складки, крошки и т. Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати. Используйте поролон в чехле вместо ватно-марлевых и резиновых кругов для уменьшения давления на кожу. Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень угол не более 30 гр. Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций. Не допускайте, чтобы в положении 'на боку' пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра. Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте изменять положение через каждый час, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 мин.: Уменьшайте риск повреждения ткани под действием давления: Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в том числе при недержании мочи. Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час. Используйте непромокаемые пеленки, подгузники для мужчин - наружные мочеприемники при недержании. Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия требований протокола Требования протокола прекращают действовать при отсутствии риска развития пролежней по шкале Ватерлоу. Возможные исходы и их характеристика. Стоимостные характеристики Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов. ФАКТОРЫ РИСКА ПРОЛЕЖНЕЙ Здоровая кожа Подкожный слой содержит кровеносные сосуды и жир. В дерме образуются новые клетки. Потовые железы увлажняют кожу. Эпидермис - наружный покров, надежно защищающий внутренние органы ткани. Хрупкая кожа Подкожный слой тоньше. Дерма медленнее образует новые клетки. Немногочисленные потовые железы выделяют меньше жидкости. Эпидермис сухой и тонкий. Точки давления - потенциальные места развития пролежней. НА СПИНЕ - Пятки - Крестец - Локти - Плечи - Затылок. Сдвиг и трение Два силовых воздействия приводят к пролежням: Сдвиг приводит к защемлению кровеносных сосудов, что сокращает доступ кислорода. Влажность кожи Кожа, перенасыщенная жидкостью, недолговечна. Некоторые жидкости тела человека - пот, моча, фекалии могут стать благоприятной средой развития болезнетворных бактерий. Перенасыщенные жидкостью клетки легко разрываются. Плохое питание Для нормальной репродукции клеток кожи нужно их хорошее питание. Репродукция снижается при болезни человека или повреждении кожи. Потеря пациента в весе приводит к образованию морщин и трещин на коже. При недостатке питательных веществ клетки снижают репродукционную функцию. Точки опоры - потенциальные места развития пролежней. НА БОКУ - Колено - Область тазобедренного сустава - Плечо - Ухо СИДЯЩИЙ ЧЕЛОВЕК - Лопатки - Ягодицы - Пятки - Подушечки пальцев. В кресле - каталке: Клетки регенерируют быстрее при дополнительном питании. Оцените степень истощения, массу тела и результаты анализа крови пациента. Проконсультируйтесь с диетологом и врачом по поводу диеты: Критерии и методология мониторинга и оценки эффективности выполнения протокола В отделении неврологии областной городской больницы Выборка: Оценка проводится по следующим позициям: Количество пациентов, имеющих риск развития пролежней по шкале Д. В отделении реанимации областной городской больницы Выборка: Общее количество пациентов, находившихся в отделении в течение года мин. Принципы рандомизации Принципы рандомизации в ОСТ Порядок оценки и документирования побочных эффектов и развития осложнений Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Подтверждение имеющегося осложнения 'инфекции пролежней' бактериологически должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом, даже при отсутствии внешних признаков воспаления боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое. Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничная инфекция. Порядок исключения пациента из мониторинга Порядок исключения пациента из мониторинга не предусмотрен. Промежуточная оценка и внесение изменений в настоящий стандарт Оценка выполнения ОСТ Внесение изменений в ОСТ Изменения в настоящий стандарт подготавливаются группой разработчиков. Внесение изменений в данный отраслевой стандарт осуществляется Минздравом России в установленном порядке. Параметры оценки качества жизни при выполнении протокола Параметры оценки качества жизни при выполнении ОСТ Оценка стоимости выполнения протокола и цены качества Клинико-экономический анализ проводится согласно требованиям нормативных документов. Сравнение результатов При мониторировании ОСТ Порядок формирования отчета В ежегодный отчет о результатах мониторирования включаются количественные результаты, полученные при разработке медицинских карт, и их качественный анализ, выводы, предложения по актуализации отраслевого стандарта. Отчет представляется в рабочую группу данного отраслевого стандарта. Материалы отчета хранятся в Лаборатории проблем стандартизации в здравоохранении Института управления здравоохранения Московской медицинской академии им. Сеченова Минздрава России в виде текста, отпечатанного на бумаге, компакт-диске в архиве вышеназванной Лаборатории. Результаты отчета могут быть опубликованы в открытой печати. Утверждено Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 апреля г. Начало реализации плана ухода: Окончание реализации плана ухода: Пациенту предложен план ухода в соответствии с отраслевым стандартом 'Протокол ведения больных. Пролежни', утвержденным Приказом Минздрава России от Пациент извещен о необходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярно изменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения. Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача могут осложниться развитием пролежней. Пациент извещен об исходе при отказе от выполнения плана ухода. Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода и получил на них ответы. Пролежни', утвержденного Приказом Минздрава России от Утром по шкале Ватерлоу Количество съеденной пищи в процентах: Количество белка в граммах: Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента. Форум по медицинскому праву. Меню навигации Форум Участники Регистрация Войти. Пользовательские ссылки Активные темы. Информация о пользователе Привет, Гость! Сообщений 1 страница 7 из 7 Поделиться 1 ПРОЛЕЖНИ' С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней приказываю: ШЕВЧЕНКО Приложение N 1 к Приказу Минздрава России от 17 апреля г. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ Патогенез Давление в области костных выступов, трение и срезывающая сдвигающая сила приводят к пролежням. Поделиться 2 Поделиться 3 Так, например, 10 г белка содержится в: Так, в г продукта содержится различное количество белка: Поделиться 4 Организуйте адекватное питание пациента Клетки регенерируют быстрее при дополнительном питании. Положение пациента на боку Положение пациента на животе Положение пациента с гемиплегией на спине Положение Симса Приспособления для самостоятельного изменения положения в кровати Фаулерово положение пациента: Поделиться 5 Приложение N 2 Утверждено Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 апреля г. Лист регистрации противопролежневых мероприятий Начало реализации плана ухода: Для поддержания умеренной влажности использовались: Изменение положения пациента каждые 2 часа: Поделиться 6 Изменять положение пациента каждые 2 часа: Поделиться 7
ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 17.04.2002 n 123'ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА 'ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ'(ВМЕСТЕ С ОСТ 91500.11.0001-2002)
Воронежская область города карта
Приказ Минздрава РФ от 17.04.2002 N 123 об утверждении ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА 'Протокол ведения БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ'
Жидкость для снятия акрила с ногтей
Образец пенсионного удостоверения рф
Автобус 903 маршрут расписание
Законодательная база Российской Федерации
Сатана печет блины три трупа на обочине
Стоимость обучения на права ульяновск
Мир гостеприимства спецодежда каталог
4.8. Приказ Минздрава рф от 17.04.02 г. № 123
Программа система менеджмента качества