При повышенном давлении мрт чего делать

Выявление органических причин повышения артериального давления

=== Скачать файл ===

Защита состоится 9 апреля г. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО УГМА Росздрава , г. Распространение артериальной гипертонии во всем цивилизованном мире и в нашей стране стимулирует постоянный интерес к этой проблеме. Артериальная гипертония остается серьезной проблемой здравоохранения. У женщин ситуация лучше: В настоящее время существуют большие возможности коррекции артериального давления, синтезировано много различных лекарственных препаратов, но значительно более важным для снижения смертности и инвалидности больных АГ оказалось влияние на прогрессирование патологических изменений в органах-мишенях. Кардиологами во всех странах предпринимаются меры по борьбе с гипертоническими изменениями сердца и этому вопросу посвящено большое количество исследований. Проблемы цереброваскулярной болезни изучены несколько хуже. Возможно, это связано с тем, что кардиальными осложнениями артериальной гипертонии занимаются кардиологи, а церебральными осложнениями АГ занимаются в большей степени неврологи. До сих пор нет единого мнения о степени коррекции артериального давления у больных артериальной гипертонией с цереброваскулярными осложнениями. По результатам многоцентровых исследований очевидным является факт лучшего эффекта жесткого контроля АД в плане предупреждения осложнений АГ и прогрессирования изменений со стороны сердечно-сосудистой системы. Вместе с тем резкое снижение АД у гипертоников приводит к дезадаптации тонуса церебральных сосудов в связи с имеющимся у них нарушением ауторегуляции и возможности развития ишемических изменений в головном мозге. Внедрение в клиническую практику методов нейровизуализации в последние годы дает возможность выявить на ранних стадиях артериальной гипертонии появление органических изменений головного мозга, которые постепенно приводят к снижению интеллекта, развитию клинических проявлений дисциркуляторной энцефалопатии и деменции. Возможность обоснованно и дифференцированно организовать первичную профилактику церебральных осложнений АГ является важной и недостаточно решенной проблемой современной медицины. Выявление степени ишемических изменений головного мозга у больных с клинически неосложненным течением артериальной гипертонии и влияния различных групп гипотензивных препаратов на эти изменения. Оценить количество и расположение лакунарных инфарктов очагов ишемии головного мозга у больных с клинически неосложненным течением артериальной гипертонии. Установить связь развития лакунарных инфарктов головного мозга с бассейнами кровоснабжения церебральных артерий. Определить наличие атрофии головного мозга у больных клинически неосложненной артериальной гипертонией. Выявить связь изменений головного мозга с полом, степенью тяжести течения артериальной гипертонии и наличием гипертрофии стенки брахиоцефальных артерий ИИМ. Оценить влияние проводимого лечения на развитие очагов ишемии ЛИ головного мозга у больных артериальной гипертонией клинически неосложненного течения. В работе впервые проведен тщательный анализ структурных изменений головного мозга больных артериальной гипертонией неосложненного течения по данным МРТ. Выявлены значительные изменения в головном мозге, в основном в виде формирования ишемических очагов, количество которых достоверно превышает количество изменений в контрольной группе. Впервые проанализирована связь изменений головного мозга с полом больных, степенью тяжести артериальной гипертонии, степенью гипертрофии стенки брахиоцефальных артерий по индексу интима-медиа при клинически неосложненном течении артериальной гипертонии. Показана зависимость изменений головного мозга от предыдущего лечения артериальной гипертонии ингибиторами. Проведен анализ влияния лечения на образование и расположение очагов ишемии и развитие атрофии головного мозга. Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать МРТкак метод нейровизуализации изменений головного мозга для больных артериальной гипертонией клинически неосложненного течения. Полученные данные дают возможность выделить группы риска развития более тяжелых осложнений АГ и правильно спланировать их первичную профилактику. Различное влияние гипотензивных препаратов на формирование ишемических очагов головного мозга дает возможность подбора рациональной, дифференцированной терапии больных артериальной гипертонией с проявлениями цереброваскулярной болезни на ранних стадиях ее развития. Количество очагов ишемии лакунарных инфарктов у больных артериальной гипертонией превышает в 5,24 раза аналогичный показатель контрольной группы. При увеличении индекса интима-медиа нарастает количество и распространенность очагов ишемии в субкортикальной и перивентрикулярной зонах полушарий мозга. Это подтверждает тесную связь цереброваскулярной болезни с артериальной гипертонией и атеросклерозом. У мужчин более чем у женщин выражены признаки атрофии головного мозга при одинаковом количестве, объеме и расположении очагов ишемического поражения. Признаки атрофии головного мозга, количество и объем очагов ишемического поражения нарастает по мере увеличения тяжести артериальной гипертонии. При 1 степени повышения АД отмечается появление изменений, но картина достоверно не отличается от контрольной группы. При 2 и 3 степени повышения АД изменения резко выражены и достоверно превышают аналогичные показатели контрольной группы. Способ лечения артериальной гипертонии оказывает влияние на развитие цереброваскулярной болезни: На фоне регулярного применения ингибиторов АПФ в виде монотерапии или в сочетании с антагонистами кальция длительного действия или мочегонными препаратами изменения в головном мозге развиваются достоверно меньше. По результатам исследования опубликованы четыре статьи в рецензируемых ВАК журналах. Работа состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы, который содержит источника, в том числе 78 отечественных и 95 зарубежных авторов. Объем диссертации составляет страниц. Работа иллюстрирована 28 рисунками и 20 таблицами, содержит приложение. Смоленская ГОУ ВПО Уральской Государственной медицинской академии ректор — проф. В рамках исследования на условиях добровольного информированного согласия наблюдалось 90 пациентов. МРТ головного мозга проводилась для визуализации вещества головного мозга, уточнения наличия или отсутствия ишемических или геморрагических очагов, новообразований, внутричерепной гипертензии. Выполнено открытое ретроспективное одномоментное исследование. Для достижения поставленных целей и задач работы были сформулированы критерии включения и исключения пациентов в исследование. После проведения комплексного обследования все больные были разделены на две группы по следующим признакам. Контрольная группа — отсутствие клинических и функциональных признаков артериальной гипертонии 30 пациентов. Диагноз гипертонической болезни устанавливали по уровню повышения артериального давления и поражения органов-мишеней в соответствии с классификацией ВОЗ и МОАГ и года. Все больные АГ принимали от 1 до 3 гипотензивных препаратов. В контрольную группу было включено 30 пациентов без клинических проявлений артериальной гипертонии. После проведения дополнительных исследований рентгенография или МРТ у этих больных был выявлен остеохондроз шейного отдела позвоночника, что, вероятно, и обуславливало развитие головной боли. При сравнительном анализе основных показателей клинической характеристики больных основной и контрольной группы было установлено, что по показателям среднего возраста, половому составу, курению, ДЛП, избыточному весу и ожирению сравниваемые группы достоверно не отличались. Достоверные отличия касались лишь количества больных, страдающих артериальной гипертонией, уровня систолического и диастолического артериального давления и приема гипотензивных препаратов, то есть тех критериев, по которым были выделены анализируемые группы. В ходе исследования все больные были обследованы по установленному протоколу, который включал в себя:. Клинические и биохимические анализы: ОАК, ОАМ, общий билирубин, АСТ, АЛТ, гликемия натощак, тест толерантности к глюкозе, липидный спектр, общий белок, креатинин, калий, натрий. При исследовании оценивались следующие параметры:. Комплекс интима-медиа оценивался в области максимального визуального утолщения. При отсутствии видимых препятствий кровотоку и атипичной сосудистой геометрии измерение скоростных параметров кровотока осуществлялось в средней трети визуализируемого сосудистого фрагмента. В случае наличия патологии, оценка параметров кровотока проводилась во всей области патологического процесса бляшка, тромб, деформация. Оценка количественных показателей кровотока осуществлялась при наличии информации о величине системного артериального давления на момент обследования, и о его условной рабочей оптимальной величине. Все поперечные МРТ -томограммы проводились в плоскости, параллельной плоскости большого затылочного отверстия. На МРТ -томограммах оценивались структурные изменения мозговой ткани и размеры головного мозга и ликворосодержащих пространств. Количество очагов определялось путем подсчета их на каждом срезе и последующим суммированием количества очагов на каждом из срезов, при попадании очага в два среза, он каждый раз считался за отдельный очаг. При размере очага более 10 мм он считался за два, более 20 мм — за три. Объемы очагов подсчитывались путем ручного обведения их контуров на каждом срезе с последующим автоматическим вычислением объема всех очагов на всех исследованных срезах при помощи программного обеспечения. Объемы желудочков и субарахноидальных пространств рассчитывались путем полуавтоматической сегментации на поперечных T2W участков, с последующей автоматической суммацией при помощи программного обеспечения. Объем мозгового черепа вычислялся путем ручного обведения его контуров на каждом из срезов, начиная с уровня большого затылочного отверстия и заканчивая верхним срезом, касательным своду черепа и последующей автоматической суммацией. Индекс церебральной атрофии рассчитывался как отношение объема интракраниальной цереброспинальной жидкости к объему черепа. Статистическая обработка данных проводилась с использованием табличный процессор Microsoft Excel и статистическая программа SPSS Для количественных признаков была проверена нормальность распределения признака соответствие Гауссовому распределению по методу Шапиро-Уилка. Для большинства показателей использовался непараметрический критерий Спирмена, непараметрический дисперсионный анализ по Крускалу-Уоллису, ранговый коэффициент корреляции Спирмена, множественный регрессионный анализ. Различия считались значимыми, если доверительный интервал не включал значение 1,0. Интенсивное развитие методов нейровизуализации КТ и МРТ в последние десятилетия дает возможность выявлять различные изменения головного мозга на ранних доклинических стадиях, что имеет большое значение для проведения адекватной дифференцированной первичной профилактики развития и прогрессирования цереброваскулярной болезни и таких неприятных ее проявлений как когнитивный дефицит, деменция и ишемический инсульт. При анализе результатов МРТ головного мозга больных артериальной гипертонией было подсчитано количество, объем, расположение лакунарных инфарктов по зонам и бассейнам кровоснабжения головного мозга, размеры и объемы основных структур головного мозга, наличие атрофии мозга по отношению этих структур к объему черепа. Количество лакунарных инфарктов в головном мозге больных артериальной гипертонией и контрольной группы. Для нивелирования индивидуальных особенностей более достоверными являются относительные величины объема ликворосодержащих пространств к объему черепа. Таким образом, согласно классификации Кадыкова А. Эти данные позволяют утверждать, что раннее обследование головного мозга больных АГ дает возможность выявить значительное количество ишемических изменений в головном мозге гипертоников. Изменения эти не могут трактоваться как случайные, в связи с тем, что по месту локализации очагов и по бассейну кровоснабжения СМА наши данные совпадают с литературными данными Суслина З. Следовательно, ишемические изменения головного мозга развиваются у больных артериальной гипертонией задолго до появления клиники неврологического дефицита и обусловливают начало развития энцефалопатии. Вполне естественно, что прогрессирование подобных изменений постепенно приводит к появлению когнитивных расстройств, а в более поздних стадиях — к развитию сосудистой деменции. Другим морфологическим субстратом когнитивных расстройств при АГ могут быть диффузное поражение белого вещества, кортикальная атрофия и мозговая гипоперфузия вследствие структурных изменений мелких интрацеребральных артериол. Таким образом, развитие атрофии головного мозга является другим патологическим процессом при нарушении нормального кровоснабжения головного мозга в связи с повышением системного артериального давления и нарушением ауторегуляции тонуса церебральных сосудов. Интегральным показателем атрофии вещества мозга больных АГ мы посчитали отношение объема мозга к объему ликворосодержащих пространств. При анализе полученных данных никаких существенных различий в количестве, расположении и объеме измененной ткани головного мозга в зависимости от пола больных не было установлено. Единственное отличие составила степень атрофии головного мозга. Патологические изменения в головном мозге были различными у больных в зависимости от степени тяжести АГ. Увеличение толщины комплекса интима-медиа сосудов брахиоцефальной зоны сочетается с нарастанием количества лакунарных инфарктов, увеличением объема поврежденной ткани головного мозга и прогрессированием атрофии головного мозга, различия между 1 и 4 квартилями распределения по ИИМ достоверны по всем основным показателям. Большой интерес представляет влияние различных лекарственных препаратов на патологические процессы, развивающиеся в головном мозге больных АГ, и торможение их на ранних стадиях развития. С этой целью выполнен ретроспективный анализ зависимости выявления различных патологических изменений головного мозга от метода лечения артериальной гипертонии, проводимого в течение 3-х лет до исследования. Расположение ишемических очагов в зонах головного мозга было различно. У больных, нерегулярно принимавших АК короткого действия, было установлено значительное превышение количества очагов в полушариях мозга. В двух других группах количество лакунарных инфарктов и зон поражения было меньше. Аналогичные различия касались и объема ишемически поврежденной ткани головного мозга. Количество лакунарных инфарктов на фоне приема АК в среднем в 4 раза превышало показатели в других группах лечения. Количество лакунарных инфарктов в головном мозге больных в зависимости от лечения артериальной гипертонии. Кроме того, прием гипотензивных препаратов короткого действия сам индуцирует избыточные колебания АД в течение суток, то есть обусловливает медикаментозно зависимое повышение вариабельности АД. При анализе объемных показателей и степени выраженности атрофии коры головного мозга не было установлено никаких различий в отношении используемых лекарственных препаратов. Раннее, на доклинической стадии, выявление больных высокого риска развития когнитивных расстройств и снижения церебрального резерва, и назначение регулярного, дифференцированного лечения может обеспечить своевременную профилактику этого серьезного осложнения артериальной гипертонии. Количество очагов ишемии у больных артериальной гипертонией клинически неосложненного течения в 5,24 раза больше, чем в контрольной группе. Основная масса ишемических очагов располагается в бассейне кровоснабжения средней мозговой артерии. Признаки атрофии головного мозга сильнее выражены у мужчин, чем у женщин при одинаковом количестве, объеме и распространении ишемических очагов. Признаки артериосклеротической субкортикальной мультиинфарктной энцефалопатии нарастают по мере увеличения степени повышения артериального давления и увеличения индекса интима-медиа стенок артерий брахиоцефальной зоны. Нерегулярное лечение антагонистами кальция короткого действия приводит к развитию выраженной энцефалопатии. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в виде монотерапии или в комбинации с антагонистами кальция длительного действия замедляет прогрессирование энцефалопатии. Результаты исследования используются в лекционном материале и при проведении практических занятий со студентами 4, 5, 6 курсов лечебно-профилактического факультета ГОУ ВПО УГМА, при подготовке интернов и клинических ординаторов, при проведении образовательных семинаров с кардиологами, терапевтами и невропатологами. Конференция с международным участием. Развитие энцефалопатии у больных АГ: Уральская региональная научно-практическая конференция. МРТ в Москве МРТ в Московской области Другие регионы России МРТ в Санкт-Петербурге Виды МРТ Информация Контакты. МР-томография при артериальной гипертензии Структурные изменения головного мозга у больных артериальной гипертонией по данным магнитно-резонансной томографии МРТ: Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор Смоленская Ольга Георгиевна Официальные оппоненты: Автореферат разослан 4 марта г. Ученый секретарь совета, доктор медицинских наук, профессор Гришина И. Показана зависимость изменений головного мозга от предыдущего лечения артериальной гипертонии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и антагонистами кальциевых каналов длительного и короткого действия. ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Критерии включения в исследование: Критерии исключения из исследования: Основная группа — наличие артериальной гипертонии 60 пациентов. Клиническая характеристика пациентов основной группы представлена в таблице 1. Методы лучевой диагностики и нейровизуализации: При исследовании оценивались следующие параметры: Соотношение объемов мозга, ликворосодержащих пространств и черепа. ОШ развития лакунарных инфарктов при АГ и в КГр, зависимость от лечения. Выявление очагов энцефалопатии на доклинической стадии требует дифференцированного подхода к профилактике и лечению данной категории больных. Особую группу риска составляют больные — мужчины с степенью повышения артериального давления и увеличением индекса интима-медиа. Этим больным необходимо как можно раньше начинать проведение первичной профилактики церебральных осложнений артериальной гипертонии. Больным артериальной гипертонией с нарушением процессов ауторегуляции сосудистого тонуса артерий головного мозга резкое снижение артериального давления с помощью применения антагонистов кальциевых каналов короткого действия может приводить к прогрессированию артериосклеротической субкортикальной мультиинфарктной энцефалопатии. Комбинированная терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и антагонистами кальциевых каналов длительного действия является рациональным методом лечения больных артериальной гипертонией в плане предупреждения прогрессирования сосудистой энцефалопатии развития очагов ишемии и атрофии головного мозга. МРТ в Москве МРТ в Московской области МРТ в Санкт-Петербурге Другие регионы России Виды МРТ МРТ головы и головного мозга МРТ головного мозга МРТ сосудов головного мозга Антиография МРТ гипофиза МРТ турецкого седла МРТ глазных орбит МРТ височно-нижнечелюстного сустава МРТ придаточных пазух носа МРТ позвоночника МРТ позвоночника все отделы МРТ шейного отдела позвоночника МРТ грудного отдела позвоночника МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника МРТ копчика МРТ суставов МРТ коленного сустава МРТ плечевого сустава МРТ тазобедренного сустава МРТ локтевого сустава МРТ кисти руки МРТ стопы МРТ лучезапястного сустава МРТ голеностопного сустава МРТ органов брюшной полости МРТ брюшной полости общее МРТ поджелудочной железы МРТ надпочечников МРТ печени МРТ почек МРТ селезенки МРТ для женщин МРТ молочных желез МРТ матки и яичников Комплексное МРТ для женщин МРТ всего организма МРТ сосудов шеи МРТ малого таза МРТ грудной клетки МРТ сердца МРТ наружных половых органов у мужчин МРТ мягких тканей Комплексное МРТ Информация Стоимость МРТ исследования МРТ томографы Что такое МРТ диагностика? Другие виды диагностики Другие виды томографии Библиотека МР-томография в гинекологии и акушерстве МРТ у детей Информация для пациентов Противопоказания к МРТ. Единый центр записи на МРТ Карта сайта.

Гдебудет концерт олега винника

Сколько рублей составляет материнский капитал

Rexona свежесть чистоты антиперспирант крем

При повышенном давлении мрт чего делать

Выявление органических причин повышения артериального давления

=== Скачать файл ===

Колебания внутричерепного давления: покажет ли МРТ?

Стоит ли делать МРТ головы при диагнозе гипертония?

Какое делать МРТ при гипертонии (повышенном давлении)?

Report Page