При Персистирующей Уратурии Из Диеты Целесообразно Исключить

💣 👉🏻👉🏻👉🏻 ЗА ПОДРОБНОСТЯМИ ЖМИ ЗДЕСЬ 👈🏻👈🏻👈🏻

Дополнительная информация: SSL_ERROR_NO_CYPHER_OVERLAP
Владелец www .medicina .ru неправильно настроил свой веб-сайт . Чтобы защитить вашу информацию от кражи, Firefox не соединился с этим веб-сайтом .


Отправка сообщений о подобных ошибках поможет Mozilla обнаружить и заблокировать вредоносные сайты


Сообщить
Попробовать снова
Отправка сообщения
Сообщение отправлено


использует защитную технологию, которая является устаревшей и уязвимой для атаки . Злоумышленник может легко выявить информацию, которая, как вы думали, находится в безопасности .


Телефоны для вызова врача-терапевта на дом
8 499 241-53-63 8 499 241-07-70


Единая диспетчерская скорой медицинской помощи
8 495 620-84-04 8 499 390-80-84
Вызов бригады скорой медицинской помощи для коммерческих пациентов
8 499 241-15-94


×

ОТКРЫТА ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ В РЕГИСТРАТУРАХ ОТДЕЛЕНИЙ

Аллергологии и иммунологии, пульмонологии и инфекционных заболеваний
Неврологии, мануальной терапии и рефлексотерапии
Стоматологии (Центр клинической и эстетической стоматологии)

© ФГБУ «Поликлиника № 1» Управления делами Президента Российской Федерации, 2021 Поддержка сайта Jeto , 2021 Разработка сайта ФГУП «ГлавНИВЦ», 2016

Принять
Мы используем файлы-cookie . Продолжая использовать данный веб-сайт, вы соглашаетесь с тем, что ФГБУ "Поликлиника № 1" УДП РФ может использовать файлы «cookie» в целях хранения ваших учетных данных, параметров и предпочтений, оптимизации работы веб-сайта .



Запрещаются : кофе, какао, шоколад, орехи, грибы, бобы, жареное мясо, птица, кожа мяса птицы, печень, почки, мясные и рыбные консервы, маринады, копчености, субпродукты, сельдь с кожицей, шпроты, сардины, анчоусы, паштеты, бананы, мед, красное вино .
Ограничиваются : черника, земляника, малина, абрикосы, сливы, виноград, язык, нежирное мясо, рыба, птица (не чаще 3-х раз в неделю); соль, баклажаны, желток, пшеничный и ржаной хлеб из муки высшего сорта, можно включить отруби; некрепкий кофе с молоком, сладкие блюда, фрукты и ягоды в любой обработке, сухофрукты, молочные кисели и кремы, мармелад, варенье, мед .
Рекомендуются : лимон, молочные продукты: молоко, кисломолочные напитки, творог, сметана, сыр .
Овощи в любой обработке; соусы: овощные, сметанные, молочные .
Яйца (не более 1 в день) в любой обработке .
Жиры: сливочное, коровье, топлёное и растительные масла .
Крупы в виде любых блюд (в умеренном количестве) .
Супы вегетарианские, борщ, щи, супы овощные, картофельные, молочные, фруктовые, с добавление круп, окрошка, свекольник .
Щелочные минеральные воды, чай, морсы, соки, отвары шиповника и пшеничных отрубей, сухофруктов .
Холодные закуски: салаты из свежих и квашенных овощей, фруктов, винегрет .
Не реже 7—10 дней показано включение разгрузочных дней (фруктовые, овощные, молочные, картофельные) с увеличением количества суточной жидкости .
Обращаем ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и не является публичной офертой . Использование и копирование любых материалов, размещённых на данном сайте, возможно только с разрешения администрации .
Москва, пер . Сивцев Вражек, 26/28
Режим работы: Пн — Пт: 8:00—20:00
Сб: 8:00—15:00
План поликлиники
Сведения об оплате
Контакты
Карта сайта


Телефоны для вызова врача-терапевта на дом
8 499 241-53-63 8 499 241-07-70


Единая диспетчерская скорой медицинской помощи
8 495 620-84-04 8 499 390-80-84
Вызов бригады скорой медицинской помощи для коммерческих пациентов
8 499 241-15-94


×

ОТКРЫТА ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ В РЕГИСТРАТУРАХ ОТДЕЛЕНИЙ

Аллергологии и иммунологии, пульмонологии и инфекционных заболеваний
Неврологии, мануальной терапии и рефлексотерапии
Стоматологии (Центр клинической и эстетической стоматологии)

© ФГБУ «Поликлиника № 1» Управления делами Президента Российской Федерации, 2021 Поддержка сайта Jeto , 2021 Разработка сайта ФГУП «ГлавНИВЦ», 2016

Принять
Мы используем файлы-cookie . Продолжая использовать данный веб-сайт, вы соглашаетесь с тем, что ФГБУ "Поликлиника № 1" УДП РФ может использовать файлы «cookie» в целях хранения ваших учетных данных, параметров и предпочтений, оптимизации работы веб-сайта .



Запрещаются : сыр, печень, курица, грибы, орехи, какао, шоколад, фасоль, петрушка, желток, сельдь, кетовая икра, молочные, овощные, фруктовые супы, копчености, соленая рыба, картофель и овощи, кроме указанных ниже; овощные консервы; копчености, соленья; фруктовые, ягодные и овощные соки, мясные и кулинарные жиры; алкогольные напитки, острые закуски, рыбные и мясные бульоны, студень, натуральный кофе, какао, пряности, хлеб, квас .
Ограничиваются : овощи (тыква, бобовые, брюссельская капуста), фрукты, ягоды,(красная смородина, брусника), молоко, кисломолочные продукты: творог, сыр, сладкие блюда на молоке и сливках; мучные изделия, гречка, овес, кукуруза .
Разрешаются : мясо, птица, в том числе в виде закусок, супов и соусов; крупяные блюда без молока; яйца в любом приготовлении (1 раз в день); жиры: сливочное и растительное масло; зеленый горошек, тыква, грибы; хлеб, мучные изделия в любом виде; кислые сорта яблок и ягод, компоты, кисели и морсы на них; некрепкий чай и кофе (без молока), отвар шиповника, сахар, мед, кондитерские изделия .
Целесообразен приём минеральных вод с низким содержанием кальция и бикарбоната .
Обращаем ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и не является публичной офертой . Использование и копирование любых материалов, размещённых на данном сайте, возможно только с разрешения администрации .
Москва, пер . Сивцев Вражек, 26/28
Режим работы: Пн — Пт: 8:00—20:00
Сб: 8:00—15:00
План поликлиники
Сведения об оплате
Контакты
Карта сайта




Вы здесь: Главная Информация Статьи Диета при оксалурии у детей/ Врач-нефролог д/п №6 Болгарова О .Г ./ статья от 12 .07 .19



© 2021 Городская детская поликлиника . Все права защищены . Сайт разработан в ИТ-студии "Миус" .


     К АРТА С АЙТА        
Статья "Диета при оксалурии у детей" .
Врач-нефролог детской поликлиники №6 Болгарова Ольга Геннадьевна .
Гипероксалурия - важный литогенный фактор . До 90% оксалата имеет эндогенное происхождение, 10% поступает с пищей в чистом виде, однако это соотношение может значительно варьировать . Различают первичную и вторичную бывает менее выраженная .
Причинами являются потребление большого количества щавелевой кислоты (алиментарная форма) и повышенная абсорбция оксалата в желудочно-кишечном тракте (энтеральная форма) . Последняя наблюдается при ограничении кальция, нарушении всасывания жиров . Свободные жиры связывают кальций, который является существенным ограничителем абсорбции оксалата путем образования с ним нераствотимых комплексов . Причиной гипероксалуии может также быть отсутствие в кишечнике микроорганизмов, расщепляющих щавелевую кислоту ( Oxalobacter formigenes, Laсtobacillus casei и Bifidobacterium breve ) .
При энтеральной форме рекомендуется диета с низким содержанием оксалата, жиров, препараты кальция и обильное питье . Также данное заболевание может переходить по наследству, встречаться у людей злоупотребляющих едой с содержанием щавелевых кислот, ведущих пассивный образ жизни, имеющих нестабильный, плохо сбалансированный рацион . К сожалению, оксалурия нередко встречается и у детей . Наличие камней в системе мочевыделения – очень опасно . Так как они наносят значительные повреждения тканям почек, мочевого пузыря и мочеточников . В редких и тяжелых случаях больной может даже лишиться почки . Диета при оксалурии у детей и взрослых имеет одинаковую структуру . Единственным отличием является то, что за ребенком необходимо постоянно следить и прорабатывать его рацион .
Диета при оксалурии, для детей играет важнейшую роль . Вместе с лекарственными препаратами, операционными вмешательствам и терапией, диета составляет важный процесс в лечении заболевания . С помощью надлежащего питания можно значительно улучшить здоровье ребенка и значительно препятствовать появлению новых камней . Также, с помощью хорошо подобранного рациона можно восстановить баланс в организме .
Итак, если обнаружилось такое заболевание как оксалурия у ребенка, диета строго запрещает к употреблению:
- все продукты с высоким содержанием щавелевых кислот (шпинат, инжир, какао, шоколад, щавель, ревень, портулак);
- блюда с наличием жира, а так же все копченые, маринованные, острые, соленые и пряные продукты;
- сильно наваристые и жирные бульоны (супы) из птицы, рыбы и мяса;
- желатин содержащие продукты (заливное, желе, студень, мармелад) .
Также, диета по оксалурии предусматривает ограничение количества следующих продуктов:
- из овощей: помидоры, морковь, лук, свекла (в любом виде) , зеленая фасоль, бобы,
- говядина, курица, заливное, печень, треска, мясо ограниченно и прием рекомендован в первой половине дня за (избыток животного белка окисляет мочу и способствует кристализации),
- из ягод: черная смородина, черника, земляника, крыжовник .
Прием дополнительного количества витаминов С и D должен быть прерван .
Диета оксалурии формируется из наиболее подходящих продуктов, способных поддержать организм и оздоровить его . Список продуктов рекомендуемых врачами содержит в себе:
Первое и основное назначение – увеличение приема жидкости в основном за счет чистой нежесткой воды . При гипероксалурии ло 2х литров (у взрослых детей), при МКБ до 2,5 и более .
- все фрукты, которые помогают выведению оксалатов из организма (груша, айва, кизил, яблоко, слива, виноград, бананы, абрикосы) ;
- все продукты с высоким содержанием витамина В6 (гречка, ячневая крупа, перловка, пшено, пшеничный хлеб, печень) ;
- все продукты с большим содержанием магния (отруби пшеницы, урюк, морская капуста, пшено, чернослив, овсянка) ;
- продукты с богатым содержание пектинов и клетчатки, огурцы, горох, капуста, бахчевые ;
- кальций в диете не должен быть ограничен (молочные продукты лучше в первой половине дня) .
Кроме того, диета при оксалурии, предусматривает сокращение потребления углеводов и поваренной соли . Желательно наполнить повседневное меню ребенка большим количеством витаминов природного происхождения . Количество суточных калорий, для активного ребенка составляет три с половиной тысячи единиц .
Весьма неприятное и дискомфортное заболевание - оксалурия у детей, диета способна излечить . Конечно на ранних стадиях . Но и в сложных случаях, она играет очень важную роль . Следить за питанием ребенка необходимо постоянно . Желательно заранее составлять меню на неделю, чтобы правильно распределить и сбалансировать все необходимые вещества, витамины и различные микроэлементы .
Также рекомендуются бальнеологическое лечение как мероприятие общеукрепляющего характера (курорты Минеральные воды, Железноводск, Пятигорск, Кисловодск) .

Чтобы перейти к окну поиска, нажмите / .
Результатов: примерно 1 760 (0,48 сек .) 
www .medicina .ru › Dieta-pri-fosfoturii
www .medicina .ru › Dieta-pri-fosfoturii
ДИЕТА ПРИ ОКСАЛАТУРИИ . Исключить : . . . УРАТУРИЯ . Ограничить: Почки, печень, мозги, язык, сардины, шпроты, телятину, свинину, жирное мясо, .
vipmed .ru › stranica › dieta-pri-uraturii-i-uratno . . .
vipmed .ru › stranica › dieta-pri-uraturii-i-uratno . . .
Запрещаются: кофе, какао, шоколад, орехи, грибы, бобы, жареное мясо, птица, кожа мяса птицы, печень, почки, мясные и рыбные консервы, маринады, копчености, . . .
Не найдено: Персистирующей ‎ Целесообразно
vipmed .ru › stranica › dieta-pri-fosfaturii-i-fosfat . . .
vipmed .ru › stranica › dieta-pri-fosfaturii-i-fosfat . . .
Запрещаются: сыр, печень, курица, грибы, орехи, какао, шоколад, фасоль, петрушка, желток, сельдь, кетовая икра, молочные, овощные, фруктовые супы, . . .
Не найдено: Уратурии ‎| Запрос должен включать: Уратурии
pnzgdp .ru › info › articles › 588-dieta-pri-oksalu . . .
pnzgdp .ru › info › articles › 588-dieta-pri-oksalu . . .
12 июл . 2019 г . — Статья " Диета при оксалурии у детей" . Врач-нефролог детской поликлиники №6 Болгарова Ольга Геннадьевна .
Не найдено: Уратурии ‎| Запрос должен включать: Уратурии
clinica-opora .ru › урология › диета-при-фосфа . . .
clinica-opora .ru › урология › диета-при-фосфа . . .
21 нояб . 2020 г . — Пищу, с повышенным содержанием кальция, требуется исключить из своего рациона . К ней относятся молочнокислые продукты и цельное молоко .
Не найдено: Персистирующей ‎| Запрос должен включать: Персистирующей
www .voprosy-pitaniya .ru › jarticles_diet
www .voprosy-pitaniya .ru › jarticles_diet
Основные лечебные диеты при заболеваниях почек и показания к их назначению . . . Эти продукты целесообразно вводить за 2 ч до первого завтрака с целью . . .
acmd .clinic › article › pitanie-pri-fosfaturii
acmd .clinic › article › pitanie-pri-fosfaturii
Фосфатурия - это повышенное выделение фосфатов с мочой . Какую нужно соблюдать диету при фосфатурии?
Не найдено: Персистирующей ‎ Уратурии
www .urocon .ru › dieta-pri-uratnyh-kamnjah
www .urocon .ru › dieta-pri-uratnyh-kamnjah
* во-вторых, провести гидратацию, иными словами, пoвысить водонасыщенность организма; * в-третьих, добиться ощелачивания мочи . Для борьбы с уратурией в качестве . . .
Не найдено: Персистирующей ‎ Целесообразно
www .volgmed .ru › uploads › files › 1426-i . . .
www .volgmed .ru › uploads › files › 1426-i . . .
автор: НФ Шапошникова · Цитируется: 4 — Важным является соблюдение режима мочеис- пусканий (особенно при его урежении) – каждые 2-3 часа . Пища не должна быть раздражающей, целесообразно исключить все . . .
mosgorzdrav .ru › default › download
mosgorzdrav .ru › default › download
Для профилактики поражения почек при бактериальном эндокардите не имеет большого значения назначение: 1 . постельного режима 2 . диеты с ограничением белка 3 .
Не удалось обновить данные о вашем местоположении . Подробнее…
Обновление данных о местоположении…

Вопр . питания . 2016 . № 2 . С . 67-83 .
Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии»
Свидетельство о регистрации средства массовой информации от 25 .12 .2020: ПИ № ФС77-79884
Федеральная служба по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций .
© Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа" 1995-2021 .
Частота различных заболеваний почек у детей остается высокой на протяжении последних десятилетий . Назначение адекватной диетотерапии позволяет повышать эффективность медикаментозного лечения , урежать частоту рецидивов и предупреждать прогрессирование заболевания . Статья посвящена современным подходам к диетотерапии при различных заболеваниях почек у детей - с поражением тубулярного и клубочкового аппарата . Впервые представлены лечебные диеты , предназначенные для детей с различной патологией почек . Особое внимание уделено диетотерапии при нефротическом синдроме ( стероидчувствительном и стероидрезистентном ) . Освещены диетологические подходы при возникновении осложнений стероидной терапии у детей с почечной недостаточностью ( в додиализной стадии и находящихся на диализе ) с использованием современных смесей для энтерального питания . Отдельно описаны дифференцированные диетологические подходы при различных видах кристаллурий .
Ключевые слова: хроническая болезнь почек, хроническая почечная недостаточность, гломерулонефрит, кристаллурия, диетотерапия, дети
В комплексном лечении острых и хронических заболеваний почек у детей диетотерапия занимает важное место . К лечебному питанию предъявляются высокие требования, так как почка является основным органом выделения продуктов обмена веществ, поступающих с пищей и образующихся в результате распада тканей организма, а также органом, ответственным за сохранение постоянства внутренней среды [1] . При определенных состояниях возникает необходимость коррекции в рационе питания таких нутриентов, как животный белок, глютен, оксалаты, ураты, фосфаты и др ., продукты обмена которых выводятся через почки и влияют не только на патогенетические механизмы развития заболевания, но и участвуют в формировании неиммунных процессов прогрессирования болезни до стадии почечной недостаточности . Кроме того, лечебное питание должно корригировать возникающие нарушения белкового, жирового, водно-электролитного обмена и метаболизма солей, способствовать нормальному физическому развитию ребенка .
Назначение лечебной диеты зависит от характера поражения почек, активности заболевания, состояния функций почек, применяемых методов лечения .
Целью диетотерапии прежде всего является гармоничное развитие ребенка в соответствии с возрастом и сохранение высокого качества жизни . В соответствии с важнейшим принципом современной диетологии - персонализацией питания, для каждого больного ребенка разрабатывается индивидуальный рацион в соответствии с возрастными критериями, особенностями физического и нутритивного статуса, а также метаболических нарушений в составе внутренней среды организма, развившихся в результате болезни почек . В связи с этим участие диетолога в лечении этой категории больных остается обязательным .
В настоящее время при лечении детей с заболеваниями почек используют лечебные рационы, построенные на основе диеты № 5 . Основные лечебные диеты при заболеваниях почек и показания к их назначению представлены в табл . 1 .
Содержание основных пищевых веществ и энергетическая ценность базовой диеты № 5 соответствуют возрастным потребностям ребенка, принятым в Российской Федерации (табл . 2) .
Диетические блюда готовятся на пару, отвариваются, тушатся или запекаются после отваривания, пища не измельчается, дается в теплом вид е 5-6 раз в сутки .
Исключают : бульоны (мясные, рыбные, грибные), подливы и соусы, жареные блюда, жирные и острые закуски и блюда, тугоплавкие животные жиры и маргарины, различные копчености и пряности, соленья, маринады, ржаной хлеб и свежую выпечку, овощи с большим содержанием органических кислот и эфирных масел (редька, репа, редис, болгарский перец, лук, чеснок, шпинат, щавель), бобовые, орехи, грибы, кофе, какао, шоколад .
Рекомендуют: супы вегетарианские из различных овощей или молочные; молочные каши, отварные макароны, вермишель; молоко и кисломолочные продукты, творог, сыр, сметану (в блюдах); яйца вареные или в виде парового омлета; нежирные сорта мяса и рыбы, овощи отварные или в сыром виде; спелые сладкие фрукты и ягоды, различные соки; кондитерские изделия и выпечку, хлеб пшеничный, масло сливочное и растительное (в блюдах) (табл . 3) .
Диетотерапия при остром и хроническом гломерулонефрит е
Гломерулонефрит (МКБ-10: N00-N08) относится к группе иммунопатологических заболеваний, отличающихся по этиологии, механизмам развития и прогнозу, общим признаком которых является двустороннее диффузное воспаление с преимущественным поражением почечных клубочков . Клинически гломерулонефрит проявляется отеками, гематурией, протеинурией и артериальной гипертензией . Гломерулонефрит часто сопровождается развитием нефротического синдрома - клинико-лабораторного симптомокомплекса, характеризующегося отеками различной степени выраженности, нефротической протеинурией (более 3 г/сут), диспротеинемией (гипопротеинемией, гипоальбуминемией), дислипидемией .
Острый гломерулонефрит имеет, как правило, циклическое течение, исходом его может стать как выздоровление больного, так и хронизация заболевания . Большинство форм гломерулонефрита имеет хроническое течение и часто прогрессирует до стадии хронической почечной недостаточности (ХБП III-V стадии) .
При наличии гематурического варианта острого и хронического гломерулонефрита детям назначается базовая лечебная диета № 5, содержащая основные пищевые вещества и энергию в соответствии с возрастными физиологическими потребностями для детей, принятыми в России (табл . 4) .
Детям со стероидчувствительным нефротическим синдромом ранее рекомендовались диеты с повышенным (2,5-3,5 г/кг в сутки) содержанием белка или ограничением его (0,9-1,5 г/кг в сутки) . Высокобелковая диета назначалась с целью поддержания положительного азотистого баланса в расчете на увеличение синтеза альбумина, который компенсирует потери белка с мочой [3] . Но было установлено, что постоянное потребление повышенного количества белка как животного, так и растительного у здоровых лиц приводит к снижению функции почек, а при болезнях почек - к усилению протеинурии и ускорению прогрессирования заболевания . Напротив, ограничение белка в диете у таких больных снижает протеинурию, скорость прогрессирования заболевания, синтез и активацию медиаторов воспаления [4, 5] . Несмотря на положительное действие диеты с ограничением белка на протеинурию и прогрессирование заболевания, на практике такая диета применяется реже . Это связано с возможностью развития белково-энергетической недостаточности, которая нередко наблюдается также на фоне длительно текущего воспалительного заболевания в почках [6] . Большую роль в изменении диетологических подходов сыграло широкое распространение заместительных методов терапии в детской нефрологии - диализа и пересадкипочек . Введение этих методов уменьшило роль диетических ограничений в замедлении прогрессирования болезней почек . Существенно изменился состав больных в специализированных нефрологических отделениях и уменьшились сроки пребывания их в стационаре, что затрудняет оценку эффективности диетического лечения . Кроме того, появились новые проблемы и новые задачи для диетологов, связанные с потерями нутриентов в процессе диализа .
В настоящее время для большинства детей с нефротическим синдромом применяется диета с умеренным ограничением белка (1-1,8 г белка н а 1 кг массы тела в сутки) в зависимости от возраста ребенка, что по европейским нормам соответствует физиологическим возрастным потребностям здорового ребенка (Методические рекомендации для Европейского региона ВОЗ, 2003 г .) Отечественные нормы потребления белка в 1,5-2 раза выше предлагаемых ВОЗ (см . табл . 4) .
Пищу готовят без соли, количество натрия в диете составляет 400 мг/сут и обеспечивается за счет его естественного содержания в пищевых продуктах . При улучшении состояния, уменьшении отеков и стабилизации артериального давления допускается подсаливание готовых блюд (не боле е 1 г/сут) . Прием жидкости обычно не ограничивается, поскольку ребенок не испытывает жажды в связи с ограничением натрия в диете . При этом необходимо периодически учитывать количество выпитой и выделенной жидкости, чтобы не пропустить появление или нарастание отеков . Кроме того, ограничение жидкости необходимо при развитии гипонатриемии разведения с нарастанием выраженности отеков .
Частые рецидивы стероидчувствительного нефротического синдрома требуют коррекции развивающейся дислипидемии, назначения бессолевой диеты № 5 с ограничением содержания насыщенных животных жиров и замещением ихрастительными маслами - источниками полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) . В целом на долю общего количества жира в диете должно приходиться менее 30% суточной калорийности питания, при этом насыщенные жиры должны обеспечивать менее 10% энергоценности рациона и поступление менее 300 мг/сут холестерина . Обогащение рациона ПНЖК достигается за счет дополнительного введения растительных масел (до 35 г/сут): кукурузного, подсолнечного, рапсового и тыквенного (источники ПНЖК семейства ω-6), а также льняного масла и капсулированного рыбьего жира - пищевых источников жирных кислот класса ω-3 .
Липидный спектр рыбьего жира отличается высоким содержанием длинноцепочечных ПНЖК семейства ω-3 (эйкозапентаеновой, докозагексаеновой и докозапентаеновой), которые обладают не только выраженным гипохолестеринемическим действием, но и способствуют снижению артериального давления за счет ингибирования образования арахидоновой кислоты и тромбоксанов, угнетают процессы вязкости крови и тем самым улучшают ее фибринолитическую активность . Обогащение диеты растительными маслами и рыбьим жиром позволяет сбалансировать в нем полиеновые кислоты классов ω-6:ω-3 до оптимального соотношения 7:1, когда усвоение и эффективность их максимальны [8] . Использование бессолевой диеты № 5 с измененным жировым компонентом (редуцированное содержание животного жира, обогащение ПНЖК) в комплексе с медикаментозной терапией позволяет в более ранние сроки добиться уменьшения активности заболевания, снижения гиперхолестеринемии, уровня атерогенных фракций (пре-β - и β-липопротеидов) и увеличения содержания антиатерогенных (α-липопротеидов) фракций и тем самым значительно уменьшить риск атероматозного поражения не только крупных сосудов, но и сосудов почек [9, 10] .
В тяжелых случаях диетическая коррекция нарушений липидного обмена может проводиться в сочетании с препаратами, снижающими уровень липидов в сыворотке крови . - статинами .
Одной из особенностей детей с рецидивирующим стероидчувствительным нефротическим синдромом является повышенный индекс массы тела, в связи с этим в диете № 5 наряду с ограничением соли и насыщенных животных жиров ограничиваются легкоусвояемые углеводы . Для предупреждения дальнейшего нарастания массы тела рекомендуется не добавлять сахар в блюда, исключить готовые соки и напитки с сахаром, кондитерские изделия, выпечку, шоколад . Разрешаются чистая вода и напитки без сахара . Сладости заменяются свежими фруктами и овощами, являющимися источником не только моно - и дисахаридов, но и пищевых волокон .
При стероидчувствительном нефротическом синдроме у детей, отягощенном пищевой аллергией, которая усугубляет течение основного заболевания и способствует учащению его рецидивов, назначается диета № 5 гипоаллергенная с обязательным исключением индивидуально непереносимых продуктов питания .
Суточный рацион детей с нефротическим синдромом должен обеспечивать потребность ребенка в эссенциальных аминокислотах, основным источником которых являются продукты животного происхождения (нежирные мясо и рыба, яйца, молоко и молочные продукты) .
С целью коррекции гипокалиемии, которая часто развивается у детей с гломерулонефритом на фоне диуретической и кортикостероидной терапии, назначаются продукты с повышенным содержанием калия (изюм, курага, чернослив, печеный картофель) . Эти продукты позволяют уменьшить прием препарата хлорида калия, что особенно важно при возникновении сопутствующих осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастродуоденит, эзофагит, панкреатит) в результате побочного действия иммуносупрессивной терапии . При применении калий-сберегающих препаратов (ингибиторов АПФ, спиронолактона) назначение препаратов калия и продуктов с повышенным содержанием калия не показано .
Особое внимание следует обращать на детей с развившимся в активную стадию заболеваниясольтеряющим синдромом, который проявляется гипонатриемией, снижением артериального давления, головокружением, слабостью, вялостью, появлением холодного пота . Для коррекции вышеуказанных симптомов, наряду с медикаментозной терапией и ограничением жидкости, назначается поваренная соль до 3,0 г/сут, которую ребенок самостоятельно добавляет в готовую пищу . После устранения признаков гипонатриемии поваренная соль постепенно исключается из рациона: вначале она заменяется солеными пищевыми продуктами (слабосоленый огурец или вымоченная сельдь), которые в последующем полностью исключаются . Поваренная соль и соленые продукты назначаются под строгим контролем величины артериального давления и содержания натрия в сыворотке крови .
У многих больных гломерулонефритом на фоне применения кортикостероидной терапии повышается аппетит . В этом случае допускается увеличение доли белка на 10% за счет дополнительного введения кефира или молока (200 мл), а также хлебобулочных изделий и фруктов . Эти продукты целесообразно вводить за 2 ч до первого завтрака с целью предупреждения голодных болей [11] .
Для большинства детей со стероидрезистентным нефротическим синдромом имеется угроза развития белково-энергетической недостаточности . Последняя является результатом длительной потери белка с мочой, при этом попытки восполнить эти потери введением повышенного количества животного белка с пищей бывают безуспешны . Уровень альбуминов в сыворотке крови не повышается, но увеличивается протеинурия, появляется отрицательный азотистый баланс и ускоряется прогрессирование заболевания [4, 5, 12, 13] . Кроме того, продолжительное применение стероидов при стероидрезистентном нефротическом синдроме ведет к повышению катаболизма белков, персистирующим отекам, анорексии и в конечном итоге к истощению больного . Это является показанием к назначению нутритивной поддержки посредством парентерального введения пищевых веществ или энтерального питания специализированными изо - или гиперкалорийными смесями с повышенным содержанием молочного легкоусвояемого белка: "Нутриэн Иммун", "Нутриэн Остео" ("Инфаприм", РФ); "Нутрини энергия", "Нутридринк", "Фортикер" ("Нутриция", Голландия) и др .
Лечебное питание у детей с гломерулярными болезнями почек назначается длительно на весь активный период заболевания, его расширение проводится при получении длительной клиниколабораторной ремиссии, а в некоторых случаях (при наличии только остаточной протеинурии) возможно расширение диеты уже в стадии стойкой частичной клинико-лабораторной ремиссии . На фоне расширения диеты проводится строгий контроль над величиной артериального давления, наличием отеков, показателями крови и мочи . В случае ухудшения самочувствия ребенка и появления даже небольших изменений в анализах крови или мочи необходимо прекратить расширение диеты и вернуться к строгому диетическому питанию .
При врожденном нефротическом синдроме , по возможности, следует стремиться к наиболее ранней пересадке почки, а до ее проведения - к ранней нефрэктомии с последующим диализом . Только этот метод позволяет снизить потери белка и обеспечить нормальное развитие больного [14] .
В связи с постоянной потерей белка дети с врожденным нефротическим синдромом существенно отстают в физическом развитии, как правило, их рост и масса тела ниже возрастных нормативов (Z-скор ИМТ <-3 SD) . Эти больные нуждаются в интенсивной нутритивной поддержке [15] . При появлении анорексии, которая усугубляется ограничением жидкости, нередко возникает необходимость в энтеральном питании через зонд или гастростому . Питание должно быть высококалорийным (в среднем 130 ккал/кг в сутки), количество белка назначается из расчета не мене е 4 г/кг в сутки . Дети первого года жизни получают грудное молоко и/или специализированные молочные смеси с повышенным содержанием белка для недоношенных и маловесных детей . Больным старше года предпочтительны изо - или гиперкалорийные лечебные смеси для энтерального питания . Повышение калорийности достигается также введением полимеров глюкозы и смеси из растительных масел - энергетический модуль "Ликвиджен" ("Нутриция", Голландия) . Кормить ребенка необход
При Персистирующей Уратурии Из Диеты Целесообразно Исключить
Кето Диета Инструкция По Применению
Эффективность Кето Диеты
Стол 4в Диета