Препараты при внутренних болезнях

Мы профессиональная команда, которая на рынке работает уже более 2 лет и специализируемся исключительно на лучших продуктах.

У нас лучший товар, который вы когда-либо пробовали!

Наши контакты:

Telegram:

https://t.me/happystuff

Внимание! Роскомнадзор заблокировал Telegram ! Как обойти блокировку:

http://telegra.ph/Kak-obojti-blokirovku-Telegram-04-03-2

ВНИМАНИЕ!!! В Телеграмм переходить только по ссылке, в поиске много фейков!

Ингибиторы протонной помпы относятся к одной их самых назначаемых групп лекарственных препаратов в гастроэнтерологии и при внутренних болезнях. Хорошая переносимость и малое количество побочных эффектов при недлительном назначении хорошо известны. Proton pump inhibitors is one of the most prescribed groups of preparations in gastroenterology and internal diseases. Good tolerance and insignificant side effects in short-term prescription are well-known. However, significant extension of the time of their administration cause the necessity of thorough observation of occurrence of undesirable events in their long-term application. Ингибиторы протонной помпы ИПП относятся к наиболее часто назначаемым лекарственным препаратам во всем мире и широко используются для подавления кислотопродукции с г. Особенно резко возросло их назначение в связи с их эффективностью в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ и язвенной болезни. Так, в г. Результаты клинических исследований подтвердили их хорошую переносимость. В рамках широкомасштабных клинических исследований показаны безопасность и широкий терапевтический диапазон ИПП. Так, однократное применение эзомепразола внутрь в дозе 80 мг не вызвало каких-либо симптомов, как и прием омепразола в дозе мг. Прием эзомепразола в дозе мг сопровождался общей слабостью и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта ЖКТ , как и прием омепразола в дозе мг и рабепразола в дозе мг. Минимальные нежелательные реакции не потребовали лечения \\\\\\\\\\\\\[2, 3\\\\\\\\\\\\\]. В реальной клинической практике длительность приема ИПП возрастает согласно рекомендациям международных исследований \\\\\\\\\\\\\[1\\\\\\\\\\\\\]. Но, как и любой лекарственный препарат, ИПП не лишены побочных эффектов. Побочным действием считается любая реакция организма, возникшая в связи с применением лекарственного препарата в дозах, рекомендуемых инструкцией по его применению \\\\\\\\\\\\\[4\\\\\\\\\\\\\]. ИПП представляют собой пролекарства — замещенные бензимидазолы, проявляющие слабоосновные свойства. Активация пролекарств происходит в кислой среде в два этапа: В желудке препарат активируется в два этапа: Элиминация ИПП следует кинетике первого порядка; препараты метаболизируются печенью в основном, при участии цитохрома P и затем выводятся с мочой и, в меньшей степени, с калом \\\\\\\\\\\\\[5\\\\\\\\\\\\\]. Одним из важнейших моментов оценки безопасности любого препарата является его эмбриотоксическое действие. Основной вывод данного масштабного исследования следующий: Желудочный сок имеет рН ниже 4 и обладает мощным бактерицидным действием. Соляная кислота является одним из барьеров против проникновения инфекций из верхних отделов ЖКТ, по этой причине гипохлоргидрия связана с увеличением частоты кишечных и респираторных инфекций, вызванных микроаспирацией. Вследствие снижения секреции соляной кислоты при длительном лечении ИПП повышенный базальный рН желудочного сока подавляет секрецию соматостатина D-клетками антрального отдела желудка. При этом утрачивается его сдерживающее действие на секрецию гастрина G-клетками, сывороточная концентрация которого в результате повышается \\\\\\\\\\\\\[5\\\\\\\\\\\\\]. Исследования всех имеющихся на рынке ИПП показали повышение уровня гастрина на фоне лечения у большинства больных, который достигал максимума через 1—3 года и больше не повышался. У пациентов с гастритом, инфицированных Helicobacter pylori , отмечена тенденция к большему повышению уровня гастрина, чем у неинфицированных \\\\\\\\\\\\\[8\\\\\\\\\\\\\]. Гастрин стимулирует рост нескольких типов эпителиальных клеток, в т. В эпидемиологическом исследовании, в котором участвовало пациента из программы Kaiser Health, Thorburn и соавт. Гипергастринемия у людей, длительно от 5 до 15 лет непрерывно принимающих ИПП, действительно сопровождалась гиперплазией энтерохромаффинноподобных клеток желудка, увеличением массы обкладочных клеток, увеличением уровня хромогранина А CgA , но концентрация гастрина возвращалась к исходному уровню в течение 1—2 недель после прекращения лечения, и ни в одном случае не отмечалось развития рака или нейроэндокринных опухолей \\\\\\\\\\\\\[9\\\\\\\\\\\\\]. И в других проведенных эпидемиологических исследованиях среди больных, более 5 лет получавших ИПП, не было выявлено повышенного риска развития рака ЖКТ \\\\\\\\\\\\\[10\\\\\\\\\\\\\]. Имеются противоречивые данные относительно риска развития полипов желудка на фоне длительной терапии ИПП. Однако многолетние наблюдения позволяют сделать вывод о том, что риск малигнизации этих полипов крайне низок, особенно при условии эрадикации Helicobacter pylori \\\\\\\\\\\\\[10\\\\\\\\\\\\\]. Широко обсуждались вопросы возникновения различных инфекций при длительной терапии ИПП, в частности псевдомембранозного колита, вызванного Clostridium difficile. По данным нескольких недавних обсервационных исследований и метаанализов в 23 исследованиях из 28 показан повышенный риск больничных и внебольничных инфекций, вызванных Clostridium difficile от 1,4 до 2,5. В группу наиболее высокого риска попадают пожилые пациенты, полиморбидные пациенты, принимающие другие лекарственные препараты совместно с ИПП, в том числе разные антибактериальные средства, находящиеся на длительной госпитализации, после или на фоне химиотерапии, после трансплантации, с воспалительными заболеваниями кишечника \\\\\\\\\\\\\[11\\\\\\\\\\\\\]. При повышенном рН желудочного содержимого вегетативные формы Clostridium difficile сохраняют жизнеспособность, поэтому при приеме ИПП риск колонизации кишечника этими бактериями увеличивается \\\\\\\\\\\\\[11\\\\\\\\\\\\\]. Не исключено, что сильное подавление секреции соляной кислоты может повышать риск других кишечных инфекций. Метаанализ от г. Диагноз кишечной инфекции ставился на основании либо выделения возбудителя в культуре Clostridium difficile, Escherichia coli, Salmonella spp. Кислотность желудочного сока имеет важное значение для всасывания витамина В В большинстве исследований показано снижение всасывания связанного с белками витамина В 12 \\\\\\\\\\\\\[13\\\\\\\\\\\\\]. При ахлоргидрии нарушается переход пепсиногена в пепсин, что приводит к нарушению всасывания и развитию В 12 -дефицитного состояния и анемии \\\\\\\\\\\\\[13\\\\\\\\\\\\\]. Подавление секреции соляной кислоты может влиять и на всасывание железа, которое происходит в проксимальном отделе тонкой кишки. Большая часть железа в продуктах питания представляет собой негемовое железо преимущественно трехвалентное. Железо всасывается в тонкой кишке только после солюбилизации соляной кислотой и окисления до двухвалентной формы Fе II. Кратковременная гипохлоргидрия и ахлоргидрия при нормальном рационе не приводит ни к латентному, ни к явному дефициту железа в организме. Однако длительная кислотосупрессивная терапия ИПП повышает риск развития железодефицитных состояний, вероятно, вследствие мальабсорбции железа \\\\\\\\\\\\\[14\\\\\\\\\\\\\]. Обсуждается вопрос о снижении минеральной плотности костной ткани вследствие подавления секреции соляной кислоты, приводящего к гипергастринемии и нарушению всасывания кальция и витамина В Гипергастринемия стимулирует активность паращитовидных желез. Его дефицит повышает риск остеопороза по данным исследований в 4—4,5 раза \\\\\\\\\\\\\[13\\\\\\\\\\\\\]. В нескольких эпидемиологических исследованиях был выявлен повышенный риск переломов при лечении ИПП \\\\\\\\\\\\\[15\\\\\\\\\\\\\]. Зависимость риска от длительности лечения не оценивалась, однако наибольшая продолжительность терапии составляла всего дней. Канадское популяционное исследование показало значительное повышение риска остеопорозных переломов при приеме более 7 лет: Однако результаты канадского мультицентрового популяционного исследования показали, что минеральная плотность костной ткани бедренной кости, тазобедренного и поясничного отдела позвоночника L1-L4 исходно и через 5 и 10 лет на фоне приема ИПП не изменилась \\\\\\\\\\\\\[16\\\\\\\\\\\\\]. В литературе довольно часто появляются сообщения о повышении кардиоваскулярных рисков при длительном приеме ИПП. Частично такие риски связаны с развивающейся гипомагниемией. Первые случаи гипомагниемии были описаны при лечении омепразолом и эзомепразолом, позднее гипомагниемия отмечена и при применении других ИПП. Это означает, что данный побочный эффект является класс-специфичным. Несмотря на единичные случаи, FDA опубликовало сообщение о гипомагниемии как о непредвиденном нежелательном явлении. Низкий уровень магния может привести к мышечному спазму тетании , аритмиям, судорожному синдрому, к нарушению секреции паратгормона и к гипокалиемии. Механизм развития гипомагниемии в настоящее время неясен. Возможно, он вызван генетическим дефектом всасывания магния, который усугубляется или провоцируется приемом ИПП. Большое внимание уделяется вопросу лекарственных взаимодействий ИПП. Наиболее часто обсуждается проблема совместного применения ИПП с клопидогрелом. Ранее выполненная ретроспективная оценка нескольких исследований с общим количеством пациентов более 20 тыс. Учитывая биотрансформацию, опосредованную изоферментами CYP2С19 и CYP3А4 системы цитохрома, представляется убедительным объяснение взаимодействия омепразола с другими субстратами или ингибиторами данной системы цитохрома. Омепразол и эзомепразол чистый S-энантиомер омепразола подвержены одинаковым метаболическим превращениям. Рекомендации осторожного применения клопидогрела совместно с ИПП, в метаболизме которых преимущественно участвует цитохром CYP2С19 омепразол , опубликованы на официальном сайте FDA в г. В исследованиях, проведенных с участием здоровых добровольцев и пациентов, продемонстрировано отсутствие значимых метаболических взаимодействий при применении пантопразола в комбинации с антацидами, феназоном, кофеином, карбамазепином, цинакальцетом, кларитромицином, циклоспорином, диазепамом, диклофенаком, пироксикамом, варфарином и многими другими препаратами \\\\\\\\\\\\\[5\\\\\\\\\\\\\]. Таким образом, пантопразол в настоящее время является самым безопасным ИПП с позиции изученности и риска лекарственных взаимодействий. Известна и широко цитируется работа D. Аналогичные данные были получены K. Таким образом, пантопразол не вызывает существенного ингибирования CYP2C19 и не влияет на скорость метаболической активации клопидогрела, тогда как другие ИПП омепразол и эзомепразол уменьшают положительные дезагрегантные эффекты клопидогрела, вследствие замедления его перехода из пролекарства в собственно активную субстанцию. Похожие данные были получены также в Дании у больных после коронарного стентирования в течение 1-летнего наблюдения и также независимо от приема клопидогрела \\\\\\\\\\\\\[22\\\\\\\\\\\\\]. Однако обзор Melloni и соавт. Среди возможных механизмов влияния ИПП на частоту кардиоваскулярных событий обсуждаются электролитные нарушения, дефицит витаминов, в том числе вследствие мальабсорбции, а также уменьшение активности NO-синтазы оксида азота и ряда других ферментов, участвующих в регуляции сосудистого гомеостаза и функционирования эндотелия \\\\\\\\\\\\\[25, 26\\\\\\\\\\\\\]. Одной из активно изучаемых проблем является вопрос о влиянии приема ИПП на развитие когнитивных нарушений. Так, в нескольких исследованиях было показано, что риск деменции у лиц пожилого возраста, длительно получающих ИПП, повышен. Определенный вклад, возможно, вносит и дефицит ряда витаминов, например, витамина В1 \\\\\\\\\\\\\[27\\\\\\\\\\\\\]. Однако в исследовании A. К факторам, уменьшающим риск деменции, были отнесены: Результаты некоторых проводимых исследований в отношении побочных эффектов ИПП указывали на наличие связи между приемом данных препаратов и развитием пневмонии \\\\\\\\\\\\\[6\\\\\\\\\\\\\]. Однако в последующем стало ясно, что имела место протопатическая ошибка, т. В исследовании Dublin et al. Такая точка зрения подкрепляется данными последующего метаанализа: Официально зарегистрирован очень редкий побочный эффект у рабепразола — подострая кожная форма красной волчанки. Это касается приема препарата при высокой солнечной инсоляции. Однако наряду с вышеописанными нежелательными эффектами выявляются и некоторые интересные эффекты ИПП, которые можно отнести к плейотропным. Так, начиная с г. В большинстве исследований в качестве ИПП был использован пантопразол. Трудно пока сказать, присущ ли этот эффект всем ИПП или только пантопразолу. Возможный механизм действия связан с влиянием гастрина на рецепторы бета-клеток поджелудочной железы, вызывающих усиление их репликации и увеличение их количества, либо с иммуномодулирующим эффектом этой группы препаратов, либо прямым влиянием на гликемический профиль \\\\\\\\\\\\\[30\\\\\\\\\\\\\]. Таким образом, ИПП — широко назначаемая группа лекарственных препаратов, в целом имеющая относительно небольшое число побочных эффектов. Однако по мере увеличения длительности их приема возможно развитие неблагоприятных сопутствующих ситуаций, которые необходимо иметь в виду. Поэтому ИПП, как и любые другие препараты, должны назначаться по показаниям в минимально эффективных дозировках. Несмотря на большое сходство, между отдельными представителями класса ИПП имеются существенные различия, которые целесообразно учитывать при выборе конкретного препарата, тем самым максимально индивидуализируя лечение. Свидетельство о регистрации СМИ сетевого издания Эл. Вопросы безопасности ингибиторов протонной помпы Ингибиторы протонной помпы относятся к одной их самых назначаемых групп лекарственных препаратов в гастроэнтерологии и при внутренних болезнях. Issues of safety of proton pump inhibitors Proton pump inhibitors is one of the most prescribed groups of preparations in gastroenterology and internal diseases. Вопросы безопасности ингибиторов протонной помпы.

Купить Гречка Альметьевск