Предикторы зависимости от гастростомической трубки при хирургическом лечении плоскоклеточного рака ротоглотки

Журнальный клуб

Разбор статьи

Название: Predictors of gastrostomy tube dependence in surgically managed oropharyngeal squamous cell carcinoma

Авторы:Vivek R. Varma, MD, MBA ; Antoine Eskander, MD, ScM; Stephen Y. Kang, MD; Bhavna Kumar, MS; Nicole V. Brown, MS; Songzhu Zhao, MS; Guy Brock, PhD; Amit Agrawal, MD; Ricardo L. Carrau, MD; Matthew O. Old, MD; Enver Ozer, MD; James W. Rocco, MD, PhD; David E. Schuller, MD; Peter T. Dziegielewski, MD; Michael J. Cipolla, MD; Theodoros N. Teknos, MD

Журнал:Laryngoscope, February 2019

Цель: выяснить прогностические факторы в периоперационном периоде, приводящие к зависимости от гастростомической трубки у пациентов, проходящих первичное хирургическое лечение плоскоклеточного рака ротоглотки  в современную эпоху.

Методы. Двести тридцать пациентов с установленным плоскоклеточным раком  ротоглотки, получивших первичное хирургическое вмешательство, были отобраны из ретроспективной базы данных, охватывающей период с 2002 по 2012 год в Медицинском центре Векснера Университета штата Огайо (Колумбус, Огайо), с использованием однофакторной и многофакторной логистической регрессии для определения независимых прогностических факторов, приводящих к зависимости от гастростомической трубки (определяется как присутствие гастростомической трубки через 1 год после операции).

Результаты. Были зарегистрированы хирургический подход, исходные характеристики, стадия по системе TNM, наличие ассоциации с вирусом папилломы человека, объем резецированной ткани, хирургические осложнения, техника реконструкции, наличие гастростомы перед операцией и адъювантное лечение. Пациенты, перенесшие открытую операцию по поводу плоскоклеточного рака ротоглотки без адъювантного лечения, имели 42,9% зависимости от гастростомы (44,6% при адъювантной химиолучевой терапии ) по сравнению с 0% у пациентов, перенесших трансоральную нероботическую хирургию (8,1% при адъювантной химиолучевой терапии) и 0% у пациентов, перенесших трансоральную роботизированную хирургию (10,3% при адъювантной химиолучевой). В многофакторном анализе более 25% резецированного языка полости рта (отношение шансов [ОШ] 12,29; p = 0,03), открытый хирургический доступ (ОШ 5,72; P < 0,01) и стадия опухоли T3/T4 (ОШ 2,84; p = 0,02) были независимыми и значимыми предикторами зависимости от гастростомы.

Вывод.Хирургический подход, запущенная стадия опухоли и резекция языка могут влиять на развитие зависимости от гастростомы у хирургически пролеченных пациентов с плоскоклеточным раком ротоглотки

Сильные стороны:

1. Предоставляет пациентам предоперационные рекомендации, особенно при обсуждении резекции, которая затронет более 25% основания языка
2. Неудивительно, что роботизированные подходы превосходят открытые подходы, учитывая риск зависимости от гастростомы

Ограничения:

1. Ретроспективное исследование в одном учреждении

2. Упрощает сложный процесс реабилитации глотания до одной временной точки (наличие гастростомической трубки через 1 год).