Предикторы метастатического поражения лимфатических узлов шеи при раке околоушной слюнной железы

Журнальный клуб

Разбор статьи

Название:Predictors of Nodal Metastasis in Parotid Malignancies: A National Cancer Data Base Study of 22,653 Patients

Авторы: Xiao CC, Zhan KY, White-Gilbertson SJ, Day TA.

Журнал: JAMA Otolaryngology Head Neck Surg

Дата: 29 сентября 2015 года

Цель: 1- Выявить предикторы поражения лимфатических узлов при злокачественных новообразованиях околоушной железы с использованием различных клинических и патологоанатомических факторов. 

2 - Изучить влияние поражения лимфатических узлов на общую выживаемость при раке околоушной железы.

Пациенты и методы: были выявлены все случаи первичных злокачественных новообразований околоушной в США, в период с 1998 по 2012 год в Национальной базе данных рака. Восемь гистологических типов оп,составляющих более 80% всех случаев, были исследованы на предмет наличия метастазов в лимфатических узлах и выживаемости.

Результаты: мы выявили 22 653 случая первичного рака околоушной железы. Восемь основных гистологических типов были наиболее распространенными: мукоэпидермоидная карцинома (31%), ациноклеточная карцинома (18%), аденокарцинома (14%) и аденокистозная карцинома (9%). 

Частота поражения регионарных лимфатических узлов в целом составила 24,4% и варьировала в зависимости от гистологического типа. При протоковом раке наблюдалась самая высокая частота клинического метастатического поражения лимфатических узлов, а также скрытых метастазов в лимфатические узлы. В целом,пациенты с отсутствием клинического поражения лимфатических узлов  прожили значительно дольше, чем пациенты с N+ (5-летняя общая выживаемость, 79% против 40%; p < 0,001). При низкой степени злокачественности (low grade) выживаемость была значительно выше, чем при высокой степени злокачественности (5-летняя общая выживаемость - 88% против 69%; p < 0,001).

Скрытое поражение лимфатических узлов было обнаружено в 10,2% случаев и варьировалось в зависимости от гистологического типа.

Заключение: Метастазы в регионарные лимфатические узлы значительно снижают выживаемость при многих злокачественных новообразованиях околоушной слюнной железы. При раке высокой степени злокачественности частота регионарных поражений была выше, чем при раке низкой степени злокачественности.

Аденокарцинома вызывала самую высокую смертность при наличии регионарного метастатического поражения. Частота скрытых метастазов варьировала в зависимости от гистологического типа опухоли, но при всех заболеваниях низкой степени злокачественности частота составляла менее 10%. Высокая Т-стадия и степень злокачественности являются значимыми независимыми предикторами метастатического поражения лимфатических узлов шеи при большинстве гистологических типов опухоли.

Основные положения

Это ретроспективный анализ национального ракового регистра, в котором оцениваются  патоморфологические препараты после шейной лимфодиссекции для вскрытия шеи при различных злокачественных новообразованиях околоушной слюнной железы, чтобы определить вероятность явных и скрытых метастазов в лимфатических узлах шее и факторы риска для них. Также оценивается общая выживаемость при злокачественных новообразованиях околоушной области. Информация, полученная в ходе этого исследования, поможет определить,у каких пациентов имеются показания к плановому шейной лимфодиссекции или плановому облучению шеи при злокачественных новообразованиях околоушной слюнной железы. Однако чтобы продемонстрировать эффективность данных вмешательств необходимое проспективные контролируемые испытания.

Сильные стороны

Главной сильной стороной этого исследования является практическая информация, которую оно предоставляет клиницистам для оказания помощи в лечении заболеваний шеи при злокачественных новообразованиях околоушной железы. Обобщаемость результатов повышается благодаря большому объему выборки, мульти институциональному характеру национального ракового регистра, сосредоточенности только на злокачественных новообразованиях околоушной железы (в отличие от сочетания карцином различных слюнных желез) и 8 наиболее распространенным типам рака околоушной слюнной железы. Таким образом, это исследование дополняет литературные данные о других ретроспективных исследованиях, проводимых в одном учреждении и с небольшими выборками, которые определяют показания к плановой шейной лимфодиссекции при злокачественных новообразованиях околоушной железы высокой степени злокачественности и на поздней стадии Т.

Заслуживает внимания исключения из списка показаний к плановой шейной лимфодиссекции случаи базальной аденокарциномы и эпителиально-миоэпителиальной карциномы.

Ограничения

База данных национального ракового регистра сопряжена с возможностью неправильной классификации вводимых данных из-за отсутствия проверки в рамках конкретного исследования; однако известно, что данная база данных отличается высоким качеством данных. 

Нам неизвестен метод визуализации или процесс, с помощью которого радиологи оценивали клиническое поражение лимфатических узлов, а также то, было ли получено цитологическое подтверждение во многих учреждениях, входящих в национальный раковый регистр. 

Объем шейной лимфодиссекции неизвестен, что может привести к предвзятости при отборе. Кроме того, более точному определению объема селективной и терапевтической шейной лимфодиссекции не могут помочь данные национального ракового регистра.

В базе данных представлены только данные об общей выживаемости; таким образом, информация о рецидивах и безрецидивная выживаемость не оценивались.