Повышенный Тонус Анального Сфинктера
🛑 👉🏻👉🏻👉🏻 ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻
Повышенный Тонус Анального Сфинктера
Консультация проктолога / Спазм анального подхода/сфинктера при дефекации.
У меня периодически возникает спазм в анальном проходе во время дефекации, примерно один раз в два месяца.
То есть я чувствую позыв на дефекацию, иду в туалет, чувствую, что кал пошел вниз, но анальное отверстие его как будто не выпускает - не может открыться в достаточной мере. Приходится тужится и там все травмируется - кровит, появляются трешины. При этом не скажу что сам кал сильно плотный или толстый выходит. Перед туалетом не чувствую боли или дискомфорта.
Заметил, что перед такой "трудной" дефекацией обычно один день не бывает стула. Но стула не бывает один день и перед лёгкой дефекацией тоже.
До этого долго лечил хроническую анальную трещину (обострялась после такого туалета)
Месяц назад сделали операцию - удалили геморрой, свищ, трещину. И вроде наоборот все расслабилось, не сильно болит, но сегодня опять такой же спазм при дефекации! И раны болят опять после этого.
Не знаю что делать, от чего такой спазм в туалете случается?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация проктолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте, гипертонус может возникать ввиду хронического воспаления (трещина, геморрой, свищи, проктит). Очень важно показаться на очный осмотр проктологу чтобы исключить стриктуру анального канала после оперативных вмешательств и определить есть ли постоянный спазм или нет. В некоторых ситуациях помогают тепловые ванночки с добавлением или без ромашки 1-2 раза в день. Пробовать ношпу добавить 40 мг при малейших ощущениях . Если вдруг это не поможет тогда решать вместе с вашим проктологом возможные пути решения.
Владислав, спасибо. Может я не верно понимаю это как спазм сфинктера. Если своими словами объяснить - кал как будто хочет выйти, но не выходит. Нужно сильно толкать, тужиться.
И я хочу понять в чем причина. Неужели только у меня такая проблема, и это новая болезнь какая-то.
Так бывает не часто, раз в три месяца наверно, но это очень странно.
Инструкция написана выше. Пробуйте. Сомнительно что это новая болезнь и она только у вас. Обязательно покажитесь проктологу очно.
Владислав, а какие могут быть причины такого "закрытия" в нужный момент? Это было и до операции. Ведь дефекация и расслабление ануса должны происходить синхронно.
Я вам написал выше, наверное не прочитали - ввиду хронического воспаления (свищ, проктит, болезнь Крона , трещины и тд) могут появляться проблемы с работой анального жома - сфинктера. НО нужно исключить рубцовую поствоспалительную - постоперационную стриктуру (сужение) для этого нужно к проктологу.
Здравствуйте, Роман !
Если бы была трещина и повышенный тонус сфинктера из за трещины , у Вас были бы совсем другие жалобы : резкая боль при дефекации , иногда кровь после дефекации и т.д. ! Всего этого у Вас нет , нет у Вас и запоров !
Нормальная дефекация должна длится не более минуты !
Чтобы нормализовать ситуацию Вам необходимо :
- ВЕСТИ ПОДВИЖНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ , ЕСЛИ ФИЗКУЛЬТУРОЙ НЕ ЗАНИМАЕТЕСЬ , ТО ЭТО НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ;
-УПРАЖНЕНИЯ УКРЕПЛЯЮЩИЕ МЫШЦЫ ТАЗОВОГО ДНА , - УПРАЖНЕНИЯ КЕГЕЛЯ (Подробности в Гугл) ;
- В РАЦИОН ВКЛЮЧИТЕ БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО ОВОЩЕЙ (ИХ ЧЕМ БОЛЬШЕ , ТЕМ ЛУЧШЕ , - НЕ НАВРЕДИТЕ) ;
- В РАЦИОН ВКЛЮЧИТЕ ФРУКТЫ , БОГАТЫЕ КАЛИЕМ (Калий усиливает, нормализует перистальтику кишечника ) ;
- В РАЦИОН ВКЛЮЧИТЕ МОЛОЧНОКИСЛЫЕ ПРОДУКТЫ .
Если всё перечисленное выполните то у Вас всё будет в порядке, Вы научитесь "лечить" самого себя и даже помогать другим !
Удачи Вам !
Яков, здравствуйте. Спасибо вам, что помогаете.
Трещину, геморрой и свищ мне иссекли, а со свищом и часть сфинктера. Спазм немного есть в той части сфинктера, которую не тронули.
Вопрос в непонятно откуда взявшемся спазме именно при дефекации. Почему, извиняюсь за выражение, "кал идёт а двери не открываются" и все застревает на выходе. Вот, что я пытаюсь понять.
Здравствуйте, Роман !
Если, как Вы пишете, сужение не постоянное , а возникает от случая к случаю, то то не механическое сужение, возникшее после перенесенных операций ! Про них можно забыть ! Если Выражаться упрощенно, к чему стремитесь Вы , то при послеоперационных рубцовых сужениях сфинктер "хочет" расшириться, но не может, а если и кое - как расширяется , то это вызывает боль ! У Вас не так, у Вас сфинктер "не хочет" расширяться и когда всё же расширяется , то это болью не сопровождается !
Свои рекомендации я Вам написал , они остаются в силе !
Яков, спасибо за ответ.
У меня там болит постоянно при дефекации в разной интенсивности - то трещина была, то раны операции. Странно, что когда дело идёт на поправку и вроде боли меньше становятся, то приходит такой вот случай - сфинктер при дефекации не расширяется, не могу точно сказать внешний или внутренний.
Как я писал выше, примерно раз в два месяца, когда сфинктер не хочет расширяться, но с усилием расширяется при дефекации, то это сопровождается болью в этот момент ведь там все травмируется ведь калом, который проходил через узкий проход. Ощущение, что мышцы не пропускают кал, как будто забывают раскрыться. Может быть это неврологическая проблема какая-то? Или другие варианты?
Вы ситуацию описывали иначе : "периодически возникает спазм в анальном проходе во время дефекации, примерно один раз в два месяца" ! Здесь о боли нет речи ! Если имеет место постоянная боль , то речь идёт о последствиях операции , рубцовых изменениях ! В таком случае Вам нужен очный осмотр проктолога!
Яков, верно. Давайте уточню.
После трещины или после операции дело идёт на поправку. Болей все меньше или почти нет. Я уже радуюсь хорошему заживлению, и тут случается такая вот дефекация странная с нераскрытием, при которой мне приходится тужится, и при этом все травмируется и начинает болеть. То есть боль впоследствии нераскрытия анального отверстия. Как будто анальное отверстие забывает, что нужно открыться.
Скорее всего у Вас речь идёт о рубцовых изменениях после перенесенного иссечения трещины и сфинктеротомии!
Если в настоящее время имеются боли Вам оправляться сложно ,то нужен очный осмотр проктолога, а если сейчас болей нет , оправляетесь хорошо , то нужно:
- промыть задний проход тёплой водой 2 раза в день и после каждого акта дефекации (это нужно делать всегда , нужно Вам отказаться от туалетной бумаги );
- во время обострений , после промывания водой просушите , обработайте Мирамистином и следом мазью Бепантен !
- желательно ,чтобы 1 раз , во время обострения процесса Вам осмотреться проктологом !
- после промыван
Яков, спасибо вам. Вы большой профессионал.
Осмотр у меня будет у оперирующего хирурга-проктолога. Просто он знает что там и как сделал, к другому пока не хочу идти.
Предполагаю, что дело не в сужении, иначе такая проблема была бы каждую дефекацию, а не раз в два месяца, случайным образом. Беспокоит, потому что после этого возникают разные проблемы - трещинки, геморрой.
На счёт обращения к тому , кто оперировал , - верное решение !
А по сути проблемы получается , что за какое - то время
(1-2 месяца ) постепенно нарастает рубцовый процесс , наступает сужение , а потом Вы преодолевая боль разрываете эти рубцы спайки и потом всё начинается заново ! Доктор , оперировавший Вас не думаю ,что предложи что - то радикальное ! Рекомендации, что я Вам написал ранее необходимо выполнить !
Яков, вы написали очень полезные рекомендации, я стараюсь из выполнять и ранее и сейчас.
1) Это сужение возникает постепенно или резко? Просто у меня проблемный стул бывает внезапно. В этот раз кстати такому нераскрытию предшествовал понос, небольшое расстройство.
2) И даже если это дело в сужении, то как это вылечить? Так и будет сужаться?
3) Может быть такое из-за вирусной инфекции? Другой врач тут предложил герпес как причину.
Нет никакой вирусной инфекции , это не страшная патология , но вместе с тем трудно поддаётся лечению ! Рецидивы сужения нарастают постепенно, а разрешается разом, причиняя боль !
Яков, Спасибо.
ОК, вероятно вы правы. И что в этом случае делать? Сужение так и будет происходить и я так и буду там все разрывать?
Нет, не должно !
Если Вы перестанете пользоваться туалетной бумагой и делать процедуры , что я написал выше , то скорее всего воспалительные явления и процесс фиброза постепенно уменьшаться и всё нормализуется постепенно !
Яков, вы написали про нужные общие процедуры для нормализации работы кишечника. Стараюсь их делать и делал прежде - в восстановительный период также.
Если врач не обнаружит признаков сужения, то речь о каком-то странном спонтанном возникающем спазме сфинктера. Что вы думаете об этом?
Вспомнил, что перед этим днем был понос и прихватил седалищный нерв 2-3 днями ранее. Все это на фоне нервной тревоги.
Я, думаю ,что в тот период , когда у Вас будет затруднена дефекация если Вы покажетесь проктологу, то он увидит рубцовые изменения сфинктера , потому постарайтесь попасть к нему именно в тот период ! У Вас ситуация относительно стандартная и у нас нет оснований включить фантазии и как в народе говорят, изобретать велосипед ! В подобных ситуациях лечение как правило только консервативное ! Повода для операции нет никакого и нужно помнить, что Вам уже иссякали часть сфинктера и не хотелось бы ,чтобы картина сужения сфинктера перешла в его недержание !
Яков, да я попрошу это посмотреть врача - прием через несколько дней.
Операция был месяц назад и ситуация усложниться не должна сильно?
Проблемная дефекация была вчера, но сегодня я сходил в туалет, кал был рыхлый, вышел легко, немного жгли ранки.
Последние дни, при смазывании анального прохода пальцем (по указанию врача), я сам кстати заметил, что как-то там все немного сжалось, но подумал, что это такой процесс заживления - сфинктер "приходит в нормальное состояние", а оказывается так быть не должно!
Роман, после операций на анальном канале при неблагоприятных условиях возникает рубцовая деформация , рана заживает неправильно. Последствия таких событий вы и описываете. Словами и советами помочь можно, но есть риск запустить процесс .я к тому, что надо навестить оперирующего хирурга. Или аналогичного специалиста. Возможно, придется пальцем растягивать себе рубцовые ткани. Не тратьте время на медикаментозную терапию, а идите на личный прием
Ярослав, да вы правы. Я делаю смазывание пальцем каждый день. Но такие эпизоды были у меня и до операции. Мне не понятно почему кал идёт по прямой кишке на выход, а анальное отверстие не открывается, не выпускает. Вот это вопрос более всего интересует.
Ярослав, да что то такое есть, но на губе. Какая связь?
Был ещё стрептококковый простатит, но пил ранее антибиотики.
это одна из причин рецидирующей боли в этой области.
Ярослав,
Давайте уточню.
После трещины или после операции дело идёт на поправку. Болей все меньше или почти нет. Я уже радуюсь хорошему заживлению, и тут случается такая вот дефекация странная с нераскрытием, при которой мне приходится тужится, и при этом все травмируется и начинает болеть. То есть боль впоследствии нераскрытия анального отверстия. Как будто анальное отверстие забывает, что нужно открыться. Такое бывает из за герпеса? Или может быть это какая-то неврология?
Ярослав, спасибо.
А как уточнить что эта проблема есть и что она является причиной периодического спазма?
Ярослав, что делать, если хирург говорил, что визуально все нормально заживает? Как можно диагностировать причину таких проблем, какие анализы может?
Причина неясна, данных нет. Проблема возникла до операции, на осмотре перед операцией не определена. Онлайн консультация априори малоинформативна. анализы и всякие методы диагностики имеют прикладное значение для подтверждения уже диагноза. Предположительного диагноза нету
Здравствуйте Роман. Прочитал Вашу переписку с коллегами. У вас периодически нарушается равновесие между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы. Рекомендую обсудить с лечащим врачом прием препарата БУСКОПАН, этот препарат способствует восстановлению равновесия (или открытия "дверей" при натуживании). Также рекомендую Вам ознакомиться с информацией по препарату ТЫКВЕОЛ в свечах в интернете.
С уважением, доктор мед.наук, профессор. Здоровья и удачи.
Михаил, Спасибо за ответ.
Думаете нужно принимать препараты для снятия спазма принимать не регулярной основе?
У меня проблемная дефекация бывает раз в два-три месяца, просто проблемы от нее долго лечатся. Я ранее принимал блокаторы кальциевых каналов местно (Дилтиазем мазь), но это до операции и до иссеени части сфинктера. Второй препарат - посмотрю. Сейчас я использую метилурацил.
Прием препаратов бывает курсовым и по требованию. В Вашем случае нужен по требованию, так как это бывает относительно редко. Метилурацил хороший препарат, но тыквеол по составу богаче, а значит и эффект должен быть лучше. С уважением.
Михаил,
1) Если я верно понял, то в этом случае "по требованию" означает, что в случае такой "непроходимости" мне нужно не тужиться, встать и принять препарат, подождать, что все расслабиться и затем пойти в туалет еще раз?
2) Скажите, пожалуйста, чем лечиться причина такого дисбаланса между отделами нервной системы и от чего он возникает?
1. Все правильно, если возникает такая ситуация, принять препарат и попробовать снова.
2. Есть препарат ЦЕРАКСОН в саше (пакетиках) пить. Этот препарат восстанавливает взаимодействие нейронов мозга между собой, в том числе и в вегетативной нервной системе.
С уважением.
Если нужен обстоятельный ответ — задайте врачу свой вопрос
Врач ответит на все Ваши вопросы, посоветует что сделать сейчас, чтобы стало лучше, что делать в дальнейшем, какие стоит пройти анализы и обследования.
Задайте свой вопрос — и уже через несколько минут на него ответят опытные врачи
На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и другие сертификаты врачебной практики.
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
ДонНМУ им.М.Горького, медицинский факуль
2008-2014СОГМА(Северо-Осетинская государ
Ответ быстро, оперативно, профессионально
— Наталья
Хороший врач, отличная консультация. Получила ответы на все вопросы!
— Ольга
© 2013-2021, СпросиВрача
Все права защищены.
Напоминаем, что консультации специалистов сайта даются исключительно в справочных целях и не являются постановкой диагноза или основанием для назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Как расслабить сфинктер прямой кишки? Спазм сфинктера прямой кишки...
Спазм анального подхода/сфинктера при дефекации. — 36 ответов врачей на...
Спазм анального сфинктера (K59.4) > Справочник заболеваний MedElement...
Лечение спазма анального сфинктера
Пульсирует боль в заднем проходе от острого геморроя, способы борьбы
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ: Спазм анального сфинктера (K59.4)
Разделы медицины: Гастроэнтерология
Спазм анального сфинктера - патологическое внезапное сокращение мышц внутреннего сфинктера, сопровождающееся острой внезапной болью.
Является самостоятельной нозологической единицей (разновидностью функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта), классифицированной согласно Римским критериям III в подгруппе F2b как "Proctalgia Fugax" (пер. с лат. - "мимолетная ректальная боль").
Примечания
1. Следует различать Proctalgia Fugax от хронической прокталгии (боли в прямой кишке), классифицированной как F2 и подразделяющейся, в свою очередь, на:
- F2a1 - Levator Ani Syndrome или синдром леватора (-ов) (синдром леваторной мышцы, синдром m. levator ani, леваторный синдром) ;
- F2a2 - неопределенная функциональная аноректальная боль.
Следует также учитывать, что у ряда пациентов симптомы Proctalgia Fugax (мимолетной прокталгии) могут со временем перетекать в хроническую прокталгию.
2. Следует различать спазм анального сфинктера как самостоятельное функциональное заболевание прямой кишки и как симптом, свидетельствующий об иной, зачастую органической, патологии (например, трещина заднего прохода или геморрой).
Этиология и патогенез спазма анального сфинктера достоверно неизвестны.
Предполагаются в качестве причин и механизмов:
- спонтанные пароксизмальные судорожные сокращения гладких мышц;
- наследуемая гипертрофия внутреннего анального сфинктера;
- стресс;
- психологические особенности индивидуума (тревожность, ипохондрия).
Признак распространенности: Распространено
Распространенность. В связи с тем, что только 17-20% больных сообщают о симптомах болезни врачам, истинная распространенность заболевания в популяции неизвестна. Оценки колеблются в пределах 4-18% и, по мнению ряда исследователей, консолидируются в диапазоне 7-8%.
Пол. Не выявлено существенных различий. Отдельные исследования отмечают небольшое превалирование пациентов женского пола. Это может быть связано с неточностью диагностики.
Возраст. Заболевание редко манифестирует до наступления половой зрелости. Наибольшая распространенность, по данным некоторых исследований, отмечается в возрасте около 45 лет. По данным других исследований, средний возраст пациентов - около 51 года. Описан случай манифестации заболевания в 61 год.
География. Не выявлено никаких различий. Возможно это связано с отсутствием эпидемиологических исследований в развивающихся странах.
Раса. Не выявлено различий.
Факторы риска возникновения спазма анального сфинктера определены только предварительно. Чаще всего мимолетные аноректальные боли не ассоциируются ни с какими стойкими отклонениями.
Вероятные факторы:
- возможно сочетание с синдромом раздраженного кишечника;
- стресс;
- психологические личностные особенности (мнительность, тревожность, перфекционизм, ипохондрия).
приступ острой боли в анусе длительностью не более 20 минут; отсутствие болей в анусе и/или прямой кишке в межприступный период; продолжительность симптомов не менее 3 месяцев
Спазм анального сфинктера проявляется внезапным приступом острой боли в области прямой кишки. Пациенты описывают боль как острую, кинжальную, спастическую, иногда как жгучую. У ряда пациентов боль сопровождается позывом к дефекации или чувством переполнения прямой кишки.
Длительность боли составляет не менее 3 секунд, но не более нескольких минут. Обычно пациенты описывают длительность боли как "не более/около одной минуты".
От трети до половины пациентов испытывают приступы боли только ночью, около трети - преимущественно днем, оставшиеся - в различное время суток.
В промежутках между приступами какие-либо болевые ощущения или расстройства отсутствуют.
У 51% пациентов средняя частота приступов составляет не более 5 за год. Отдельные авторы описывают среднюю частоту приступов в группе пациентов как 13 случаев за год.
Согласно некоторым наблюдениям, у мужчин спазм анального сфинктера может быть спровоцирован оргазмом или сам вызывать эрекцию, вероятно вследствие стимуляции отделов вегетативной нервной системы. Однако достоверность этих наблюдений сомнительна в плане соответствия диагноза функциональной мимолетной ректальной боли соответствующим Римским критериям III.
Критерии диагностики заболевания включают:
1. Повторяющиеся эпизоды боли, локализующейся в анусе или нижней части прямой кишки.
2. Эпизоды боли длятся от нескольких секунд до минут.
3. Аноректальная боль между приступами отсутствует.
У ряда пациентов со временем клиника трансформируется или перекрывается признаками хронической прокталгии, что характеризуется увеличением длительности приступов боли до 20 минут и более.
Физикальное исследование не выявляет никаких отклонений.
Ректальное исследование не выявляет болезненности при надавливании на заднюю часть лобково-прямокишечной мышцы, что является важной частью дифференциальной диагностики с так называемым "леваторным синдромом" (хроническая прокталгия).
Диагноз спазма анального сфинктера ставится методом исключения.
Никакой из методов исследования не выявляет патологии, которая прямо или косвенно может быть причиной аноректальной боли.
Рекомендуемые инструментальные методы:
1. Колоноскопия.
2. УЗИ органов малого таза.
3. МРТ.
4. Аноректальная манометрия.
5. Проктография.
Нет никаких специфических лабораторных показателей, свидетельствующих в пользу или против диагноза спазма анального сфинктера.
Спазм анального сфинктера дифференцируется с любой патологией, способной вызвать аноректальную боль.
Наиболее частые причины:
1. Хроническая прокталгия (леваторный синдром, неспецифическая функциональная аноректальная боль). Длительность боли составляет более 20 минут. Хронический характер боли. Пальпация мышцы, приподнимающей задний проход, при ректальном исследовании вызывает болезненность.
2. Хронический простатит.
3. Трещина заднего прохода.
4. Геморрой.
5. Колоректальный рак.
6. Запор.
7. Травма прямой кишки или промежности.
8. Проктоколит неинфекционный (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и другие).
9. Гинекологические заболевания органов малого таза (для женщин).
10. Синдром хронической тазовой боли.
11. Спаечная болезнь органов малого таза.
12. Психические отклонения.
13. Синдром раздраженного кишечника
14. Периректальный абсцесс или свищ; Hidradenitis Suppurativa.
15. Проктит (особенно при гонококковой / хламидийной инфекции).
16. Ректальные инородные тела.
17. Зуд анальный.
18. Дивертикулярная болезнь.
19. Выпадение прямой кишки.
20. Кокцигодиния (невралгические боли в области копчика).
21. Остроконечные кондиломы (бородавки аногенитальные).
22. Карцинома яичка.
23. Цистит.
24. Наследственная миопатия анального сфинктера.
25. Двусторонняя окклюзия подвздошных артерий.
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
У большинства пациентов, приступы боли при спазме анального сфинктера настолько короткие и редкие, что беседы с врачом и разъяснения безопасности заболевания, как правило, хватает для отказа от лекарственной терапии.
Пациентам, которые имеют частые симптомы, может потребоваться лечение. Рандомизированное контролируемое исследование показало, что вдыхание сальбутамола (β-адренергические агонисты) было более эффективно, чем плацебо, для сокращения продолжительности эпизодов у тех пациентов, у которых эпизоды длились ≥ 20 минут. Согласно Римским критериям, симптомы спазма анального сфинктера у этих пациентов могут перекрываться с симптомами хронической прокталгии.
Другие рекомендации включают в себя применение клонидина, амилнитратов, нитроглицерина, нифедипина, низких доз диазепама и даже психотропных препаратов (трициклических антидепрессантов), но практически без доказательств, подтверждающих их эффективность.
Весьма сомнительными средствами терапии являются ботулинический токсин и теплые ванны, описанные в некоторых случаях как эффективные.
Прогноз хороший. Не выявлено повышения смертности или развития значимых заболеваний (колоректальный рак, колиты) у пациентов со спазмом анального сфинктера в анамнезе.
"Common anorectal conditions: Part I. Symptoms and complaints" Pfenninger JL, Zainea GG, "American Family Physician" journal, №63(12), 2001
"Functional Anorectal Disorders" Adil E. Bharucha, Arnold Wald, Paul Enck, Satish Rao, "Gastroenterology" journal, №5, apr 2006
"Proctalgia fugax with dysthymia" Singh GP, Indian Journal of Psychiatry, №48(2), 2006
"Proctalgia fugax, an evidence-based management pathway" Jeyarajah S, Chow A, Ziprin P, Tilney H, Purkayastha S., "The International Journal of Colorectal Disease", №25(9), 2010
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Выходные данные
Стоковые изображения от
Copyright © 2013-2021 MedElement®. Все права защищены
18+
Порно Фото Пятки В Колготках
Немецкая Фрау Порно
Групповое Порно Со Старушками
Позы ЖМЖ Фото
Отхлебнул Сперму
