Potrafi wywijać swoimi szynami
🛑 KLIKNIJ TUTAJ, ABY UZYSKAĆ WIĘCEJ INFORMACJI 👈🏻👈🏻👈🏻
Potrafi wywijać swoimi szynami
prosta forma buta Mitchella do szyny Mitchella (Ponseti)
system Quick Clip w butach Mitchella
prosta forma buta do szyny Denis Browne
sznurowadla w butach do szyny Denis Browne
pasek wzmacniajacy (beżowy) i pięta w bucie do szyny Denis Browne
mocowanie buta do szyny Denis Browne
szyna derotacyjna Mitchella (Ponseti)
JEŚLI SZYNA NIE SPEŁNIA POWYŻSZYCH WARUNKÓW, NIE JEST SPRZĘTEM UŻYTECZNYM, A EFEKTY LECZENIA SĄ BARDZO MAŁE LUB WRĘCZ NASTĘPUJE REGRES PROWADZĄCY DO NAWROTU.
SZEROKOŚĆ SZYNY WPŁYWA NIE TYLKO NA KOMFORT JEJ UŻYTKOWANIA,
ALE PRZEDE WSZYSTKIM NA POPRAWNE UTRZYMANIE KOREKCJI,
W TYM ZGIĘCIA GRZBIETOWEGO CO MA BEZPOŚREDNIE PRZEŁOŻENIE NA EFEKT LECZENIA.
SZEROKOŚĆ SZYNY POWINNA BYĆ TAKA JAK SZEROKOŚĆ OBRĘCZY BARKOWEJ MIERZONEJ OD JEDNEGO BARKU DO DRUGIEGO BARKU.
dopasowanie szerokości szyny Mitchella
dopasowanie szerokości szyny Denis Browne
dopasowanie szerokości szyny Dobbsa
Często w publikacjach można spotkać zapis, że derotacja w szynie wynosi „60-70 degrees” (60-70°). Tak też napisane jest w książce Ponsetiego, ale tylko w dwóch miejscach. Częściej spotkać można zapis, że stopy powinny być utrzymane w rotacji 60°. Nowsze badania biometryczne i biomechaniczne pokazały, że ustawienie derotacji na 70° skutkuje:
Nie ma także klinicznych danych określających, że 70 ° jest w ogóle przydatne. Co ciekawe, wszyscy znani naszej Fundacji lekarze, leczący autentycznie metodą Ponsetiego, nie ustawiają derotacji na 70 ° . Niektórzy nie zrobili tego nigdy…
JEŚLI MASZ WĄTPLIWOŚĆ, CZY DEROTACJA STÓP W SZYNIE JEST USTAWIONA POPRAWNIE,
SKONTAKTUJ SIĘ Z DOŚWIADCZONYM LEKARZEM LUB NAPISZ DO NAS.
Szyna powinna być stosowana minimum do 4 roku życia.
Im dłużej jest ona stosowana, tym mniejsze jest ryzyko NAWROTU
Są przypadki (np. dzieci ze stopami atypowmi lub złożonymi, stopami o podłożu neurogennym), w których stosowanie szyny jest dłuższe:
do 5 roku życia lub dłużej.
JEŚLI TY NIE ZROZUMIESZ DLACZEGO SZYNA JEST STOSOWANA,
JAKA JEST JEJ FUNKCJA, JAK JĄ DOPASOWAĆ I JAK POPRAWNIE STOSOWAĆ,
TWOJE DZIECKO NAJPRAWDOPODOBNIEJ NIE BĘDZIE JEJ TOLEROWAĆ.
KLUCZEM JEST POZNANIE WADY JAK I PEŁNE ZROZUMIENIE METODY JEJ LECZENIA
ORAZ AKCEPTACJA KAŻDEGO ETAPU LECZENIA.
ul. Grodkowska 8/30
01-461 Warszawa
tel. +48 578 604 077
fundacja@ponseti.pl
© 2022 Betheme by Muffin group | All Rights Reserved | Powered by WordPress
Ta strona korzysta z ciasteczek, aby świadczyć usługi na najwyższym poziomie. Dalsze korzystanie ze strony oznacza, że zgadzasz się na ich użycie. AKCEPTUJĘ Więcej
This website uses cookies to improve your experience while you navigate through the website. Out of these cookies, the cookies that are categorized as necessary are stored on your browser as they are essential for the working of basic functionalities ...
Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. This category only includes cookies that ensures basic functionalities and security features of the website. These cookies do not store any personal information.
Dziękujemy za wybranie wsparcia miesięcznego. Jest to dla nas nieoceniona pomoc.
Darczyńco, Twoje dane (imię i nazwisko) są niezbędne do realizacji umowy darowizny dla Fundacja im. Ignacego Ponsetiego natomiast adres e-mail służy Fundacja im. Ignacego Ponsetiego – na podstawie uzasadnionego interesu – do wysłania podziękowań za wsparcie oraz informacji o działalności Fundacja im. Ignacego Ponsetiego. Jeśli nie życzysz sobie otrzymywać takich informacji, wyślij swój sprzeciw na adres: fundacja@ponseti.pl
Zgodnie z rozporządzeniem o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. – RODO masz w każdej chwili prawo dostępu do treści swoich danych oraz żądania ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, a także prawo do przeniesienia danych. Jeśli stwierdzisz, że Twoje prawa zostały naruszone, możesz złożyć skargę do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych (ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa)
Jak już wspomniane było przy opisie PRZEBIEG LECZENIA METODĄ PONSETIEGO szyna derotacyjna (odwodząca) to k l u c z o w y element leczenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej z zastosowaniem właśnie tej metody. Jest to sprzęt ortopedyczny, który stosuje się do utrzymania uzyskanej wcześniej korekcji. Oznacza to, że stopa która nie jest w pełni skorygowana, nie nadaje się do zastosowania szyny! Oznacza to też, że szyna nie leczy sama w sobie, a utrzymuje stopę w poprawnej pozycji. Bardzo ważne jest zrozumienie tej zależności pomiędzy leczeniem a utrzymaniem korekcji.
Gdy szyna jest poprawnie stosowana, efekty leczenia są rewelacyjne, a szansa na zdrowe stopy rośnie.
Wieloletnie doświadczenie Dr. Ponsetiego pokazało, że najlepsze rezultaty leczenia stóp końsko-szpotawych uzyskuje się wtedy, gdy stopy są utrzymywane w poprawnym ustawieniu (odwiedzenie+zgięcie grzbietowe). Doświadczenie lekarzy, idących za nim, pomogło nieco doprecyzować konkretne „zasady i wytyczne”, dzięki którym wiadomo, jak się poruszać w temacie szynowania.
Budowa szyny derotacyjnej nie jest skomplikowana. Każda szyna składa się z tych samych komponentów, niezależnie od miejsca jej wykonania. Jednak komponenty te powinny spełniać pewne warunki, ponieważ od nich zależy poprawność leczenia na tym etapie. I jeśli szyna tych warunków nie spełnia, po pewnym czasie widać konkretne problemy i regres leczenia.
Szyna derotacyjna składa się więc z dwóch butów połączonych ze sobą poprzeczką.
Buty stosowane do szyny derotacyjnej:
Poprzeczka łączy dwa buty ze sobą. Tak można powiedzieć najkrócej. Jednak nie jest to po prostu zwykły kawałek lekkiego metalu. Musi on umożliwić ustawienie stóp w rotacji zewnętrznej oraz utrzymanie zgięcia grzbietowego.
Ustawienie stóp w rotacji zewnętrznej to pierwszy warunek. Oznacza to, że stopy są skierowane na zewnątrz bardziej lub mniej. Odpowiednia szyna pozwala na płynne ustawienie tego parametru.
W szynie Denis Browne najczęściej but przymocowany jest za pomocą śruby do poprzeczki i to but ma krążek metalowy na podeszwie z nawierconymi otworami, gdzie zaczepia się i dokręca szynę śrubą. W szynie Mitchella oraz w szynie Dobbsa końce szyny mają nawiercone otwory, które ukryte są pod czarnym krążkiem (w szynie Mitchella) czy czarno-zielonym krążkiem (w szynie Dobbsa), a but jest wpinany na system „quick clip”, czyli szybko-złączka. Standardem jest, że otwory nawiercane są co 10°, dlatego też rotację zewnętrzną ustawia się na 30°, 40°, 50°, 60° a nie na np. 34°, 45°, 53° itd.
Utrzymanie zgięcia grzbietowego to drugi warunek budowy odpowiedniej szyny. By efekty leczenia były poprawne, stopa musi być utrzymana przez szynę w permanentnym zgięciu grzbietowym, aby zapobiec skracaniu się ścięgna Achillesa. Jest to ważne z tego względu, że stopa końsko-szpotawa ma silne tendencje do nawrotu. Mocne, grube i szerokie ścięgno Achillesa musi być stale rozciągane, by dziecko mogło swobodnie móc stać i chodzić. Tenotomia ścięgna Achillesa znosi końskie ustawienie pięty, co powoduje, że stopa może cała stanąć na podłożu i co pozwala na ruch stopy: góra-dół. Jest to bardzo istotny ruch, gdyż daje nam możliwość płynnego chodzenia (przetaczanie) i poprawnego obciążania stopy (a jak ona jest poprawnie obciążana to i kolano, biodro i kręgosłup jest równomiernie obciążany). By ścięgno Achillesa nie skróciło się znów (jest to jedna cech wady samej w sobie), koniecznym jest utrzymanie go w ciągłym, biernym rozciąganiu.
W zależności od typu szyny, utrzymanie zgięcia grzbietowego uzyskuje się na trzy sposoby:
WAŻNE
O ile w budowie szyny Mitchella (Ponseti) nie ma kombinacji (jest ona zawsze taka sama), to w budowie szyny Denis Browna już tak, gdyż w Polsce jest ona wytwarzana lokalnie przez dany zakład ortotyczny. Niestety, mała wiedza rzemieślników przekłada nie nierzadko na wątpliwej jakości produkt, co z kolei wiąże się bezpośrednio z poprawnością leczenia.
By szyna mogła spełniać swoje warunki podtrzymujące korekcję, musi być ustawiona poprawnie. W wielu polskich publikacjach często pojawia się określenie: „na szerokość ramion” . Koniecznym wydaje się usystematyzowanie pojęć, bo tu panuje wielki chaos i na jego podstawie wynikają problemy z właściwym zrozumieniem zagadnienia.
Doświadczenie lekarzy leczących metodą Ponsetiego pokazuje, że zasady poprawnego ustawienia szyny są nieznane aczkolwiek powinny być powszechne, szczególnie dla personelu medycznego zajmującego się leczeniem wrodzonej stopy końsko-szpotawej.
Podstawę stanowi szerokość szyny samej w sobie , a w drugiej kolejności – ustawienie szerokości szyny na szerokość barków dziecka. Przyjrzyjmy się tym dwóm szerokościom.
Szerokość szyny to odległość pomiędzy środkowymi śrubami w „krążkach”. W szynie Mitchella będzie to czarny krążek (podobnie w szynie Dobbsa). W szynie Denis Browne będzie to najczęściej metalowy krążek przymocowany do spodu buta, do którego dokręca się szynę śrubą. Zatem idąc tym tropem, szerokość szyny mierzy się od jednej środkowej śruby do drugiej środkowej śruby . Pokazują to grafiki poniżej.
Szyna Mitchella występuje w 3 rozmiarach, szyna Dobbsa w dwóch. Zajrzyj do naszego artykułu na temat SZEROKOŚCI SZYNY DEROTACYJNEJ i zobacz nasze doświadczenie z linijką.
Pytając rodziców, co dla nich oznacza pomiar na „szerokość ramion” , najczęściej pada stwierdzenie, że jest to odległość od końca ramienia do końca ramienia. Tak, to jest prawda. Problem pojawia się wtedy, gdy anglojęzycznym pojęciom medycznym nadamy poprawne polskie odpowiedniki.
W wielu źródłach można znaleźć informację, że szerokość szyny jest ekwiwalentem szerokości barków, np. „The bar should be of the length between the child’s shoulders and should be bent to allow for 10-15° of dorsiflexion.” („ Bracing in the treatment of children with clubfoot: past, present, and future. ” – Laaija Desai, Florin Oprescu, Andrew DiMeo, Jose Morcuende), co możemy tłumaczyć jako: „Poprzeczka powinna mieć długość pomiędzy barkami dziecka i powinna być wygięta tak, aby umożliwić 10-15° zgięcia grzbietowego.
Jeśli się dobrze zastanowić to szerokość szyny powinna być taka, jak szerokość ramion. Niestety, dużo zamieszania i zawirowania wprowadza mnogość opcji przepływających przez różne ośrodki, leczące stopę końsko-szpotawą nie tylko w Polsce, ale też na świecie.
Jako Fundacja przyjmujemy jeden z kierunków, w którym szerokość szyny jest równa szerokości barków dziecka i jest to pomiar dokonywany od przodu, bowiem taki nie uwzględnia wypukłości pleców. Nasze infografiki zostały zaaprobowane przez Dr. Jose Morcuende – prezesa Ponseti International Association.
Szerokość szyny wpływa w pierwszej kolejności na komfort życia dziecka. Za szeroka szyna ma przełożenie na jej tolerancję, a za tym idzie konkretny efekt leczenia: albo będzie on dobry albo żaden. Jeśli czegoś nie lubimy i nie czujemy się w tym dobrze, nie chcemy tego używać. Ze wszystkich sił staramy się tego unikać, wymyślając serię tłumaczeń, aż w pewnym momencie rezygnujemy ze stosowania. Efekt takiego leczenia każdy jest w stanie przewidzieć. Być może w lepszym zrozumieniu tego zagadnienia pomogą Ci poniższe przykłady:
Gdy szyna jest szersza, w bucie pięta nie przylega dobrze do wkładki buta i „wisi” – pięta podnosi się do góry, a to jest takie zjawisko, które nie jest wskazane. Kiedy pięta wisi w powietrzu, ściegno Achillesa skraca się. Każda zmiana położenia stawów względem siebie jest rekompensowana w innym miejscu naszego ciała.
Kiedy nasza Fundacja zaczęła propagować dopasowanie szyny do szerokości barków, zauważyliśmy wiele profitów, które utwierdziły nas w przekonaniu, że jest to prawidłowa droga.
Kierunek jak obraliśmy, przetestowaliśmy w pierwszej kolejności na własnych dzieciach. One były najdoskonalszymi „testerami” ustawień i obserwacji.
Po poprawnym ustawieniu szerokości szyny, kolejnym parametrem do ustawienia jest rotacja zewnętrzna stóp. I podobnie jak w przypadku nieznajomości ustawienia szerokości poprawnie i tu następuje zjawisko dokładnie takie samo.
Generalnie tym parametrem powinien zająć się tylko i wyłącznie lekarz. Biorąc pod uwagę poprawność zakładanych wcześniej gipsów, stan stopy po zdjęciu ostatniego gipsu i stopień uzyskanej korekcji, powinien on ustawić stopień rotacji zewnętrznej. Bardzo często jednak zachodzi tu zjawisko „automatyzacji”, czyli jak w książce, publikacjach, skryptach napisane jest, że stopa końsko-szpotawa ma być ustawiona na 60-70° to ją tak się ustawia, nie biorąc pod uwagę wielu czynników, o których już było wspomniane. To jest błąd.
Jeśli lekarz naprawdę zna metodę Ponsetiego w całej jej rozciągłości, doskonale wie, że stopień zewnętrznej rotacji stóp ustawia się dokładnie tak samo, jak ostatni gips. Oznacza to, że jeśli ostatni gips (przed zastosowaniem szyny) był w tzw. hiperkorekcji (odwiedzenie do ok. 60-70° przy JEDNOCZESNYM 10-15° zgięciu grzbietowym) to owszem – odwiedzenie można ustawić na 60° tak, jak podaje większość źródeł naukowych. Te parametry są stosowane tylko wtedy, gdy leczenie przebiega wzorcowo. Jeśli ostatni gips nie miał dużego odwiedzenia, szynę ustawia się tak samo jak gips.
Przykład:
Jeśli ostatni gips (ten po tenotomii – o ile była wykonana) miał jedynie 20° odwiedzenia, gdy dziecko zaczyna używać szyny, odwiedzenie buta na samym początku również powinno wynosić 20°. I powinno być zwiększane stopniowo, by wszelkie miękkie struktury stopy wewnątrz miały czas na powolne, równomierne rozciąganie. Odwiedzenie ostatecznie powinno osiągnąć 60° po kilku/ kilkunastu tygodniach.
Jeśli ostatni gips miał 40° odwiedzenia, odwiedzenie buta w szynie również powinno wynosić 40°. I powinno być zwiększane stopniowo, by wszelkie miękkie struktury stopy wewnątrz miały czas na powolne, równomierne rozciąganie. Odwiedzenie ostatecznie powinno osiągnąć 60° po kilku/ kilkunastu tygodniach.
Owszem, mowa tu o stopach „standardowych”, czyli takich, jakie posiada większość dzieci. STOPY ATYPOWE I ZŁOŻONE rządzą się swoimi prawami jeśli chodzi o ustawienie poprawnej derotacji. I lekarz musi to wiedzieć.
Tak. Może on ulec zmianie wielokrotnie w zależności od konieczności. Do najczęstszych powodów zmian należą:
Kiedy Dr Ponseti pisał swoją książkę i gdy metoda Ponsetiego po wielu latach ukrycia zaczęła zataczać coraz to większe kręgi, obejmując sobą wiele dziecięcych stóp i czyniąc je sprawnymi, było określone, że szynę derotacyjną powinno się używać od 2 do 4 lat. W ostatnich czasach wiedza o stopie końsko-szpotawej oraz metodzie Ponsetiego niezwykle się rozwinęła – powstaje coraz więcej ciekawych badań i publikacji. Dziś tendencja do stosowania szyny jest tzw. „ up” czyli… „im dłużej, tym lepiej” . Lekarze na całym świecie, leczący metodą Ponsetiego są zdania, że im szyna jest stosowana dłużej (jeśli chodzi o lata), tym mniejsze jest ryzyko nawrotu. Jednocześnie podkreślają, że jeśli szyna jest dobrze dopasowana, to nie jest ona żadnym problemem w rozwoju dziecka.
Wiedza idzie do przodu, jednak niektóre rzeczy pozostają niezmienne, co gwarantuje sukces w leczeniu i redukcję inwazyjnych i niepotrzebnych operacji. Niektórzy lekarze pracują nad standaryzacją czasu stosowania szyny w odniesieniu do poszczególnych typów stóp, by móc określić jak długo szyna powinna być stosowana w poszczególnych przypadkach.
Równie ważnym jak długość wyznaczna przez ilość lat, jest długość stosowania szyny w wymiarze godzinowym. Nie jest to bez znaczenia ile godzin stosowana jest szyna w ciągu dnia.
Czas używania szyny odwodzącej powinien być dostosowany indywidualnie do pacjenta w oparciu o jego wiek, częstość nawrotów związaną z osiągnięciem tego wieku, zakończenie korekcji, stan stopy, ogólne predyspozycje.
Przykład:
Ilość godzin szynowania będzie dłuższa dla noworodka, który został skorygowany i zmieścił się w przedziale 4 tygodni w porównaniu do starszych dzieci, które już chodzą po osiągniętej korekcji.
Jednak nawet w tym indywidualnym dopasowaniu są ogólne ramy, których trzymają się lekarze leczący metodą Ponsetiego na całym świecie. Jednak bardzo często spotykamy się ze dwoma niewyważonymi kierunkami.
Przyjmujemy stanowisko PONSETI INTERNATIONAL ASSOCIATION (PIA) – stowarzyszenia skupiającego lekarzy, personel medyczny oraz wszystkich tych, którzy szerzą poprawną wiedzę o metodzie Ponsetiego.
Korzystamy zatem ze schematu zaproponowanego przez Dr.Jose Morcuende , czyli powolnej redukcji godzin „szynowania”. Jest to schemat dość wyważony pod względem i utrzymania korekcji, by zapobiec nawrotowi i rozwoju motorycznego dziecka oraz jest też stosunkowo przemyślany i poparty doświadczeniem lekarzy. I my zauważamy jego wymierne rezultaty przede wszystkim na własnych dzieciach oraz tych, które obserwujemy w grupie rodziców.
Bracing protocol , czyli „protokół szynowania” określa ilość godzin, które dziecko powinno spędzić w szynie w stosunku do ogólnego czasu jej używania wyrażonego w miesiącach i redukcji tego czasu.
Oczywiście, protokół może być zmieniony przez kompetentnego lekarza, który zna metodę Ponsetiego w całej jej formie.
Protokół został opracowany tak, by utrzymać korekcję stopy dzięki szynie i by jednocześnie nie ograniczać naturalnej aktywności dziecka. Można by rzec, że istnieją dwa „protokoły”. Uwzględniają one wiek dziecka w momencie rozpoczęcia stosowania szyny derotacyjnej.
Większość korekcji jest osiąganych około 2-3 miesiąca życia dziecka. Oznacza to, że mniej-więcej w tym właśnie czasie zaczynają one swoją przygodę z szyną derotacyjną. Zatem stosują protokół dla dzieci do 8-9 miesiąca życia. Czasem zdarza się (i trzeba mieć tego głęboką świadomość), że może się zdarzyć nawrót i konieczne będzie powtórzenie leczenia. Jeśli dziecko osiągnie korekcję do 9 miesiąca życia, nadal stosuje protokół dla dzieci do 8-9 miesiąca. Jest to dość logiczne: większość czasu małe dziecko spędza spędza pasywnie, co sprawia, że można spokojnie szynę stosować nieco dłużej. Gdy pojawia się aktywność i gdy jest ona dominująca: ilość godzin szynowania jest już mniejsza.
Jeśli dziecko z jakiegoś powodu zaczyna leczenie lub powtarza leczenie mając więcej niż 8 miesięcy w momencie, w którym zacznie stosować szynę, będzie korzystać z innego protokołu. Jest to związane z dość dobrze rozwiniętą aktywnością dziecka. Często dzieci koło 9 miesiąca zaczynają już wstawać, niektóre próbują chodzić. Natury nie da się zatrzymać: dzieci sobie poradzą z każdą niemalże przeszkodą czy ograniczeniem, znajdując na nie swój sposób. Jednak biorąc pod uwagę właśnie tę aktywność, trzeba znaleźć wyważony sposób na utrzymanie korekcji stopy.
WAŻNE
Szyna derotacyjna powinna być stosowana nie mniej niż 10 godzin na dobę. Jeśli dziecko jest małe, śpi w ciągu dnia: w czasie każdej drzemki powinna być zastosowana szyna. Drzemki mają takie samo znaczenie jak sen nocny.
Dlaczego?
Dzieci zasypiają mocno i głęboko bardzo szybko. Głęboki sen sprawia, że całe ciało się rozluźnia: nie jest aktywne – nie działają mięśnie, ścięgna, więzadła, bo nie sa wprawione w ruch przez mózg. Każde rozluźnienie stopy podczas snu wymaga zastosowania szyny, nawet jak dziecko śpi 10 minut…
Powyższe treści skupiły się na tym, co stanowi „zewnętrzne” elementy leczenia: szerokość szyny, odpowiednie jej dopasowanie do barków dziecka itp. Pozostaje jednak coś co stanowi element kluczowy na tym etapie leczenia. Jest nim Twoja głowa, Rodzicu!
Bardzo często rodzice dzieląc się z nami, mówią, że „szyna ogranicza dziecko” albo „w tym nie będzie mogło spać lub „moje dziecko cierp
Jej świeżutka cipeczka jest zawsze w opcji
Dillion Harper przelatuje masażystę
Przytula się do jego siusiaka