Посты канала Мезенреализм https://t.me/mezenrealism

Почему плачет ребенок, как это пережить и почему ребенка нельзя трясти и сильно укачивать

Черепно-мозговые травмы - одна из причин появления конфабуляций. К черепно-мозговым травмам часто серьезно не относятся. Если на КТ и МРТ нет изменений, то и нечего переживать, так считают.

Первую черепно-мозговую травму человек получает в родах. А вот относительно второй идут споры. Можно ли дотрясти ребёнка до смерти или болезни?

Тряска ребенка (причина шейк-синдрома) в начале 1970-х годов была признана опасной формой жестокого обращения с ребенком. Но она не так давно подверглась сомнению в некоторых крупных СМИ США, судебных решениях и в медицинской литературе. И даже один судья Верховного суда США прокомментировал, что в медицинском сообществе широко распространены разногласия по поводу жестоких травм головы и шейк-синдрома.Однако, врачи, которые на самом деле заботятся о детях, почти единодушны в своем согласии с тем, что тряска и жестокое обращение могут явиться причиной болезни и смерти.

Собственно, это было известно очень давно. Я собрала из нескольких книг 19 века.

«Обычай петь и кричать над ушами ребенка с целью успокоения, а также и закачивать до рвоты с тою же прекрасною целью, раздражает мозг и располагает к головной водянке».

19 век, нет никакой современной техники, многоцентровых слепых и прочих экспериментов, но с помощью метода наблюдения обнаружено, что тряска может привести к гидроцефалии.

«Помни русский человек, что нет в мире животного беспомощнее новорожденного младенца. Сложный до чрезвычайности физический и

духовно-нравственный организм его, идущий в своём развитии непременно гармонично и постепенно, не может так скоро, как у всякого животного, складываться и крепнуть физически».

«В высшей степени вредно сильно качать и трясти ребенка в видах успокоения; этим средством достигается только оглушение и одуревание, вследствие беспрерывного сотрясения мозга». «Все здесь сказанное о бессоннице относится также к крику ребенка. Прежде всего, разумеется, нужно стараться открыть причину крика, Потому что до году ребёнок никогда не кричит без причины, просто от злости. Если же причины нельзя найти и устранить, то уж лучше дать ребенку кричать, чем употреблять варварские насильственные средства оглушения, угрожающие мозгу повреждением и расслаблением». Согласно недавним исследованиям, половина детей, перенесших тяжелую травму головы в возрасте до 5 лет‚ умрут до того, как им исполнится 21 год.

Кроме того, как показало исследование, среди тех, кто пережил тяжелые травмы, качество жизни снизится вдвое. В США «по меньшей мере 4500 детей в год страдают от предотвратимых жестоких травм головы. В остальных странах — считают ли? Обратите внимание, что в старых руководствах указывали, что ребёнок не плачет без причины, но часто эту причину родители и врачи найти и устранить никак не могут. Поэтому временем наивысшего риска шейк- синдрома является «период фиолетового плача». Это плач не до посинения губ ребёнка, а до посинения родителей, которые бессильны что—то исправить, а крик сводит с ума. Термин придумал доктор Рональдом Барром. Этот плач появляется на одной стадии развития, которая обычно начинается через 2—3 недели после рождения и длится 3 или 4 месяца.

Плач не связан с грязным памперсом, голодом или болезнью. Есть гипотеза, которая утверждает, что ребенку нужно плакать. Лежащий в кроватке ребёнок может недополучать естественного движения, нужного для обеспечения развития. Мать раньше носила ребёнка с собой, плотно примотав его к себе. Ребёнок не получал шейк- синдром, но получал мягкие движения в тепле и стучащее сердце матери как фоновый звук. Когда ребёнок лежит один в кроватке, он не получает микровстряхиваний и обеспечивает их себе вибрирующим плачем. Многие родители страдают от того, что у малыша в одно и то же время начинается плач, который ничем невозможно объяснить. Малыш буквально 5 минут до этого периода чувствовал себя абсолютно нормально. Нет доказательств тому, что младенец испытывает боль в этот период.

Это больше похоже на этап развития и проходит само собой. Все дети проходят этот этап, при этом кто-то плачет много, а кто-то почти не плачет. У всех малышей есть схожие черты: возрастающая и убывающая кривая плача, внезапное начало плача, отсутствие какого-либо проверенного средства, которое может остановить этот план. Фиолетовый он потому, что для запоминания была избрана аббревиатура PURPLE. 

Р — реаk — нарастающий, плач начинается со второй недели и достигает пика к 6-8 неделе, после чего идет на спад. 

U — unexpected — неожиданный, родителям не дано предугадать, когда начнется и закончится приступ плача.

R — resists soothing — не поддается успокоению, что бы ни делала мама, как бы ни помогала и ни утешала, малыш продолжает плакать. 

P — pain-like — похож на боль, родителям кажется, что так сильно плакать можно только от боли.

L — long lasting — длительный, плач может продолжаться несколько часов.

E — evening — вечерний, этот плач чаще бывает во второй половине дня.

Что можно сделать? Запеленать‚ включить белый шум, подержать на руках, очень легко покачать в темной комнате. Идти на прогулку! Свежий воздух, движения и смена обстановки иногда помогают. Что делают отчаявшиеся родители? Трясут, подбрасывают ребёнка, сильно укачивают на руках, резко раскачивают коляску, с большой амплитудой укачивают на фитболе. 

Лучше дать ребёнку кричать, чем трясти ребёнка. О чем прекрасно знали в 19 веке. Взволнованная мама и отчаявшийся отец в первую очередь должны вспомнить «самолетное правило». Маску сначала себе, потом ребенку. Надо успокоиться, тогда появится шанс на то,что ребёнок утихнет. Но люди чувствуют себя невероятно отчаявшимися в такие моменты, и если у них мало поддержки и мало помощи, то они теряют контроль не только над ситуацией, но и над своим поведением.

Слегка покачать ребенка на коленях - это нормально, но никогда нельзя трясти ребенка. Здесь возникает тот самый вопрос, который беспокоит юриспруденцию — считать ли родителей виновными в убийстве ребёнка, как оценить аффект, в котором они находились. Младенцы в первый год жизни очень много плачут. Родители в отчаянии их трясут и даже могут кидать. После этого может последовать 2 варианта развития событий: 

1. Малышу повезет — он отделается лишь небольшим испугом, парой синяков и ссадин. 2. Малышу не повезет — у него возникнет шейк— синдром, представляющий угрозу для его здоровья и жизни. Маленький ребенок имеет слабые мышцы шеи, и если малыш подвергается тряске, его голова начинает свободно болтаться, а ее содержимое — биться о черепную коробку.

От этого возникают множественные повреждения ткани мозга и питающих сосудов. Родителям надо внимательно изучать правила держания ребёнка, надо крайне заботливо следить за тем, что происходит с нежной шейкой. И к массажистам (учитывая общее падение уровня образования) нужно относиться с опаской. 

Последствия от встряхиваний значительно серьезнее, чем от удара при падении ребенка с небольшой высоты. Если ребёнок падает с небольшой высоты, это может обойтись испугом. На такое мозг и тело ребёнка природой рассчитаны. 

Для формирования патологических изменений достаточно однократного эпизода тряски длительностью 20—30 сек. Основное механическое воздействие приходится на мозговой ствол, атлантозатылочный сустав.

Располагается он сзади, соединяя шейный позвонок и затылок, обеспечивая движение головы взад-вперед, вправо-влево. Этот сустав обладает значительным запасом прочности, но и он может травмироваться, особенно у детей первого года жизни. 

Последствия шейк-синдрома проявляется сонливостью, отказом от груди или бутылочки, постоянным монотонным плачем без видимой причины. При более тяжелых повреждениях снижается тонус мышц, нарушается рефлекторная деятельность, возникают судороги. для мозгового отека характерны выбухание большого родничка, многократная рвота, расстройства дыхания (апноэ). Зачастую синдром сопровождается лихорадкой, что затрудняет его дифференцировку с нейроинфекцией. Заболевание имеет серьезные отдаленные последствия, которые вызваны необратимыми структурно- функциональными поражениями ЦНС. Осложнения могут появиться как сразу после травмы, так и спустя несколько лет. 

К типичным неврологическим осложнениям синдрома тряски относят кортикальную слепоту, гидроцефалию, часто повторяющиеся судорожные приступы. Характерно поражение вегетативной нервной системы, формирование нейроциркулярной дистонии.

Структурное повреждение мозговой коры чревато задержкой психомоторного и речевого развития, неспособностью к обучению, умственной отсталостью различной степени. Сейчас выделены биомаркеры, которые могут выявить черепно-мозговую травму, даже если сотрясение мозга не обнаруживается при компьютерной томографии.

Это белки астроцитов , которые мгновенно попадают в кровоток, когда внешние мембраны астроцитов разрываются в результате тупого удара или хлыстовой травмы. Астроциты имеют многочисленные отростки, которые прикрепляются к капиллярам и кровеносным сосудам, любой разрыв в этой связи позволяет белкам напрямую попадать в кровоток — даже после незначительных травм. 

Продолжение про черепно-мозговые травмы завтра