Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция - это хроническое медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, которое вызывает вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

ВИЧ поражает клетки иммунной системы (CD4+ лимфоциты), которые необходимы для борьбы с инфекциями.

При отсутствии эффективного лечения ВИЧ-инфекции, развивается синдром приобретённого иммунодефицита.

Основные пути передачи ВИЧ-инфекции

- незащищённый половой контакт с ВИЧ-положительным человеком (анальный, вагинальный секс);

- парентеральный (контакт с кровью, например, при совместном использовании игл, шприцов);

- вертикальный (от ВИЧ-положительной матери к ребёнку во время беременности, родов, если женщина не получала эффективного лечения ВИЧ-инфекции, или после родов, через грудное молоко).

Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции (ПЭП) – это метод медицинской профилактики с использованием короткого курса лекарственных препаратов против ВИЧ-инфекции (АРВ-ЛП) после контакта, способного привести к заражению ВИЧ.

ПЭП следует использовать только в экстренных ситуациях.

✔️ Она не предназначена для регулярного использования людьми, которые часто подвергаются риску инфицирования ВИЧ.

✔️ Если ваше поведение приводит к риску инфицирования ВИЧ поговорите с врачом-инфекционистом о ПрЭП (доконтактная профилактика).

ПЭП не гарантирует абсолютной 100% защиты, ничто не дает 100-% защиты.

✔️ ПЭП не заменяет регулярное использование других методов профилактики ВИЧ-инфекции.

ПЭП предоставляется при установлении ВИЧ-отрицательного статуса лицу, подвергшегося риску инфицирования ВИЧ.

ПЭП начинается как можно быстрее, желательно в первые 4 часа после контакта, но не позднее 72 часов.

Полный курс ПЭП составляет 28 дней ежедневного приёма антиретровирусных лекарств в одно и то же время по соответствующей схеме.

ПЭП состоит из комбинации 3-ёх лекарственных препаратов против ВИЧ-инфекции (антиретровирусных лекарственных препаратов- АРВ-ЛП).

Схему приёма АРВ-ЛП врач обсуждает с пациентом на приёме.

Перед назначением врач обязательно оценивает риски инфицирования.

Риски инфицирования ВИЧ

Факторы, повышающие риск передачи ВИЧ

- при половом контакте

• Высокая вирусная нагрузка в плазме (крови) у ВИЧ-положительного человека является самым сильным предиктором передачи ВИЧ половым путем.

Риск передачи ВИЧ напрямую связан с вирусной нагрузкой ВИЧ-положительного человека, особенно во время острой ВИЧ-инфекции, когда было показано, что скорость передачи почти в 12 раз выше, чем контакт с человеком с положительным ВИЧ-статусом на последующих стадиях.

• Наличие инфекции, передающейся половым путем (особенно при наличии язв половых органов).

ИППП повышают риск передачи ВИЧ в 2-3 раза (например, ранний сифилис может увеличить риск передачи ВИЧ). 

Большое исследование показывает, что ранний сифилис связан со значительным повышением вирусной нагрузки даже среди пациентов, получающих эффективную АРТ.

• Повреждение в месте контакта (разрыв слизистой оболочки или кожи).

• Отсутствие барьерной защиты (мужские или женские презервативы) – презервативы обеспечивают важную защиту от ВИЧ при правильном и последовательном использовании.

• Контакт с кровью, особенно со свежей кровью, как отмечено лицом, подвергшимся воздействию.

• Эякуляция.

У мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ) риск заражения ВИЧ за эпизод незащищенного анального полового акта был выше при эякуляции (1,43%) по сравнению с отсутствием эякуляции (0,65%).

• Отсутствие мужского обрезания увеличивает риск передачи ВИЧ половым путем от женщины к мужчине на 50-60%.

• Наличие повреждений слизистой оболочки полости рта (поражения полости рта, раны, язвы) - при оральном сексе.

- при парентеральном контакте

• Высокая вирусная нагрузка у человека, живущего с ВИЧ, и если он не получает АРТ или находится на АРТ с определяемой вирусной нагрузкой

• Полая игла и калибровочный размер; 

• Глубокое проникновение в кожу;

• Наличие крови на игле – особенно свежей крови.

Рекомендации по обследованию:

Перед назначением ПЭП

В первые 48 часов, после рискованной ситуации, необходимо сдать тесты на ВИЧ, гепатиты В и С (экспресс-тесты - 20 минут или ИФА крови).

После завершения ПЭП

После завершения ПЭП через 3 и 6 месяцев проводится тестирование на ВИЧ (ИФА крови).

Контроль ИФА на вирусные гепатиты В и С - через 3, 6, 12 месяцев.

При сексуальном контакте дополнительно рекомендуется пройти обследование на инфекции, передающиеся половым путём (ИППП - сифилис, гонорея, хламидиоз).

При возможности проводится обследование партнёра по сексу.

ПЭП не гарантирует, что вы не заразитесь другими ИППП, такими как гепатит А, гепатит В, гепатит С, сифилис, гонорея и другие заболевания, передающиеся половым путем.

✔️ Во время ПЭП и 6 месяцев после рискованной ситуации рекомендуется заниматься сексом с использованием презервативов.

Безопасна ли ПЭП?

Перед назначением ПЭП, врач уточняет личную историю пациента, в том числе, наличие хронических заболеваний и список лекарств, которые принимает пациент, аллергологический анамнез, наличие опыта ПЭП или доконтактной профилактики ВИЧ-инфекции (ПрЭП).

Осуществляется контроль переносимости АРВ-ЛП, лекарственных взаимодействий с другими лекарствами.

На время приёма ПЭП рекомендуется исключить употребление внутрь грейпфрута (в том числе, красные апельсины, кислые и горькие апельсины - "севильские апельсины", которые часто используются для изготовления мармелада, мультифруктовые соки), помело, лайма, любых трав и травяных сборов, биологически активных добавок.

Врач также консультирует пациента о возможных побочных эффектах и тактике действия.

Например, при назначении схемы с препаратом "Алувиа" (лопинавир/ритонавир) может появиться жидкий стул. В таком случае можно купировать побочный эффект приёмом лоперамида.

Употребление пищи перед приёмом "Алувии", в особенности жирной, улучшает её усвояемость и уменьшает риск расстройства кишечника.

Более подробно можно проконсультироваться с врачом.

✔️ ПЭП можно безопасно принимать беременным.

Сообщите своему врачу, если вы беременны, чтобы он мог назначить безопасную для вас комбинацию препаратов.

Грудное вскармливание не рекомендуется во время приёма ПЭП.

Когда ПЭП можно досрочно прекратить?

В 2023 году на Международной конференции, посвящённой науке о ВИЧ (IAS 2023), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подтвердила, что люди, живущие с ВИЧ, которые постоянно принимают антиретровирусные препараты (АРТ) и имеют неопределяемую вирусную нагрузку, не передают ВИЧ во время секса.

НЕОПРЕДЕЛЯЕМЫЙ ЗНАЧИТ НЕ ПЕРЕДАЮЩИЙСЯ (Н=Н)

Согласно действующему клиническому протоколу по ВИЧ-инфекции, Н=Н - наличие неопределяемой вирусной нагрузки (ВН) <200 копий/мл на протяжении > 6 месяцев сопряжено с отсутствием риска половой передачи.

ПЭП также может быть прекращена, если имелся сексуальный контакт с лицом с положительным ВИЧ-статусом, у которого получен результат обследования на ВН ВИЧ менее 200 копий/мл.

Организация ПЭП в РБ

ПЭП назначается после получения письменного согласия обратившегося лица.

Кто назначает ПЭП?

ПЭП назначает врач-специалист при наличии медицинских показаний.

Куда можно обратиться за ПЭП?

• Круглосуточно

Первую дозу АРВ-ЛП пациент может получить в приёмных отделениях инфекционных больниц при круглосуточном обращении.

В Минске - приёмное отделение УЗ "ГКИБ" по адресу: ул. Кропоткина, 76 (вне рабочего времени КДО по ВИЧ-инфекции).

• В рабочее время консультативно-диспансерного отделения (кабинета) по ВИЧ-инфекции

Для продолжения ПЭП пациент обращается в ближайшее консультативно-диспансерное отделение (кабинет) по ВИЧ-инфекции либо в кабинет инфекционных заболеваний, осуществляющий выдачу АРТ, где врач-специалист, назначающий АРТ, определяет целесообразность продолжения ПЭП и при необходимости модифицирует схему по результатам медицинского обследования лица, подвергшегося риску инфицирования ВИЧ, и того, с кем произошел контакт (при возможности), а также для первичного назначения ПЭП.

В Минске - в КДО по ВИЧ-инфекции по адресу: ул. Якуба Коласа 57/3 3-ий этаж, с 8.00 до 18.00.

Забор крови осуществляется с 08.00 до 11.00 по направлению врача-инфекциониста КДО по ВИЧ-инфекции.

Обеденный перерыв с 12.00 до 12.20, с 16.00 до 16.20.

📚 Источники адаптированной информации

[1] КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

«Оказание медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией» ПОСТАНОВЛЕНИЕ МЗ РБ от 25 июля 2022 г. № 73.

[2] https://www.hiv.gov/hiv-basics/hiv-prevention/using-hiv-medication-to-reduce-risk/post-exposure-prophylaxis/

[3] https://www.amdclinicmy.com/pep-against-hiv

[4] https://www.catie.ca/client-publication/pep-preventing-hiv-after-a-potential-exposure

[5] Alberta Guidelines for Post-Exposure Management and Prophylaxis: HIV, HBV, HCV and STIs 53 © 2019 Government of Alberta

[6] Sanford Guide