Послеоперационное использование опиоидов в хирургии головы и шеи

Журнальный клуб

Разбор статьи

Postoperative opioid-prescribing practices in otolaryngology: A multiphasic study

Dang S, Duffy A, Li JC, Gandee Z, Rana T, Gunville B, Zhan T, Curry J, Luginbuhl A, Cottrill E, Cognetti D

Цели: Изучить назначение и потребление опиоидов, а также тенденции в области общих отоларингологических процедур с целью разработки будущих научно обоснованных рекомендаций по послеоперационному обезболиванию в отоларингологии.

Дизайн исследования: перспективное многофазное исследование.

Методы: Пациенты, перенесшие паратиреоидэктомию/тиреоидэктомию, паротидэктомию, сиалендоскопию и трансоральную роботизированную хирургическую резекцию (TORS) в течение 8 месяцев, были опрошены на предмет их послеоперационного употребления опиоидов и боли со дня выписки до первого посещения клиники. Дозировка опиоидов преобразована в стандартизированные единицы эквивалентов морфина в миллиграммах (ЭММ) для стандартизации сравнений.

Результаты: был опрошен 161 пациент. В общей сложности было назначено 19 748 ЭММ: 8 588 ЭММ (43,5 %) были использованы, а 11 159 ЭММ (56,5 %) не использовались. Пациенты после роботической трансоральной хирургией применяли больше всего опиоидов (средний используемый ЭММ: 221± 227 (широкая вариабельность); 62 % использовались 38 % не использовались. Среднее значение используемый ЭММ после сиалоэндоскопия: 31±46; всего ЭММ 33% используется, 67% не используется. 

Паратиреоидэктомия/тиреоидэктомия - среднее количество использованных ЭММ: 30±37; общее количество использованных ЭММ 34%, 66% неиспользованных. 

Паротидэктомия- средняя использованных ЭММ: 43±53; общее количество использованных ЭММ 35%, 65% неиспользованных. 

Мужской пол, курение (нынешнее и бывшее) и использование психотропных препаратов было значимым предиктором потребления опиоидов у послеоперационных пациентов (р <0,001)

​​Вывод: Опиоиды назначаются чрезмерно в послеоперационном периоде, особенно при операциях, не связанных со слизистой оболочкой. Необходимы руководящие принципы для улучшения практики назначения лекарств, чтобы избежать чрезмерного назначения лекарств или усугубления нынешних национальных проблем, связанных с опиоидной зависимостью.

Основные положения:

Более 50 % опиоидов, назначаемых пациентам, перенесшим операцию на голове и шее, остаются неиспользованными. Чрезмерное назначение лекарств - это проблема.

Сильные стороны:

• проспективный дизайн исследования

• доступ к наиболее распространенным процедурам головы и шеи

• опиоидный тип был стандартизирован эквивалентами морфина в миллиграммах

• подгруппы мужского пола, курильщиков и пользователей психотропных препаратов были определены как те, кто использовал/нуждался в большем количестве обезболивающих препаратов

Ограничения/обсуждение:

• Нет категории операции - шейная лимфодиссекция(еще одна распространенная процедура для головы и шеи).В документе упоминается, что эта процедура обычно не такая болезненная. Было бы полезно документировать или публиковать требования к обезболивающим препаратам или их отсутствие их назначения у этих пациентов таким образом, чтобы основанные на фактических данных методы поддерживали и были приняты для прекращения назначения наркотиков этим пациентам.

• Существуют ли различия в типах назначаемых опиоидов и их количестве? 

• Влияет ли на это использование интраоперационной инъекции лидокаина?

• Рассмотреть возможность добавления в исследование группы пациентов, если другие неопиоидные препараты используются в послеоперационный период, чтобы сократить употребление опиоидов или, по крайней мере, оценить это, чтобы это можно было добавить в будущие рекомендации.