Популяционный анализ частоты метастов лимфатических узлов шеи при эстейзионейробластоме синоназального тракта

Журнальный клуб

Разбор статьи

A Population-Based Analysis of Nodal Metastases in Esthesioneuroblastomas of the Sinonasal Tract

Edward C Kuan, Hassan B Nasser, Ryan M Carey, Alan D Workman , Jose E Alonso , Marilene B Wang , Maie A St John , James N Palmer , Nithin D Adappa , Bobby A Tajudeen.

Цель: Эстезионейробластома - это редкая злокачественная опухоль синоназального тракта, возникающая из обонятельного эпителия. Основным методом лечения является хирургическое удаление первичной опухоли, часто с помощью эндоскопических технологий, с адъювантной лучевой терапией или без нее. Появляется все больше, но в конечном счете ограниченных данных в отношении лечения метастатического поражения лимфатических узлов шеи и риске их возникновения. В этом исследовании мы изучаем частоту и характер метастазов ольфакторной нейробластомой в лимфатические узлы шеи, с использованием базы данных SEER.

Методы: Анализ базы данных SEER для всех пациентов с эстезионейробластомой, диагностированной в период с 1973 по 2012 год. Данные пациентов были проанализированы с учетом возраста, пола, расы, модифицированной стадии Кадиша, степени, функций выживания и поражение лимфатических узлов шеи, включая конкретные уровни лимфатических узлов.

Результаты: Было выявлено 381 случай эстезионейробластомы с метастатическим поражением лимфатических узлов шеи. Общая частота поражения лимфатических узлов шеи составила 8,7 %.Наиболее часто метастазы располагались в лимфатических узлах II уровня (6,6 %). В 4,5 % случаев было выявлено множественное поражение лимфатических узлов шеи. Мужской пол (p=0,009) и высокая степень злокачественности опухоли (p=0,009) коррелировали с наличием метастазов лимфатических узлов шеи II уровня. Не было выявлено связи локализации первичной опухоли с наличием метастазов в лимфатических узлах шеи (p>0,05). Наличие метастазов в лимфатических узлах шеи значительно ухудшало общую выживаемость (p=0.001) и болезнь-специфическую выживаемость (p=0,017).

Заключение: Частота метастатического поражения лимфатических узлов шеи при эстезионейробластоме на момент диагноза встречается редко, и селективное лечение остается спорным. Первичная локализация опухоли, по-видимому, не предсказывает метастазы в лимфатических узлах шеи определенного уровня. Более высокая степень злокачественности опухоли может быть предвестником возможного метастатического поражения лимфатических узлов шеи.

Ключевые слова: Эстезионейробластома, обонятельная нейробластома, лимфатические узлы, метастазирование, онкология головы и шеи.

Резюме:

• Согласно базе данных SEER, которая охватывает 34,6 % онкологических регистров США, общая частота метастазирования в лимфатические узлы шеи у 381 пациента с обонятельной нейробластомой составила 8,7 %.

• Метастазы на шее II уровня были наиболее распространенным местом метастазирования (6,6 %).

• Высокая степень злокачественности опухоли (high grade) была связана с наличием метастазов в лимфатические узлы шеи II уровня.

Сильные стороны

• Популяционное исследование, основанное на данных из нескольких центров (как академических, так и общественных) и обеспечивающее точные показатели выживаемости населения, в то время как исследования данных, полученных в одном учреждении могут привести к искажению выживаемости на основе прогрессирующей болезни или более агрессивных стратегий лечения (связанных с более выраженной токсичностьи и осложненниями).

• Это исследование включает большее число пациентов, чем может охватить любое одно- или многоцентровое исследование, и, следовательно, обеспечивает более точную оценку частоты наличия метастазов в лимфатических узлах шеи на момент постановки диагноза.

• Это исследование демонстрирует неблагоприятное влияние наличия метастазов в лимфатических узлах шеи на общую и безрецидивную выживаемость в большой популяции, но не является независимым предиктором, поскольку возраст и степень злокачественности опухоли  были связаны с худшей выживаемостью.

Слабые стороны/ограничения

Это исследование может недооценивать частоту метастазов в лимфатических узлах шеи, поскольку реестр SEER предоставляет информацию только о патологически положительных узлах. Он не содержит информации о клинически или рентгенологически положительных узлах.

Это исследование может не предоставить точной информации о развитии отсроченных метастазов (после начальной стадии), и это представляет интерес, поскольку до 20 % пациентов могут иметь отсроченные метастазы в лимфатических узлах при клинически негативных лимфатических узлах шеи на момент постановки диагноза. 

В то время как  степень злокачественности (grade) была связана с наличием метастазов в лимфатических узлах шеи II уровня, база данных SEER не предоставляет информацию о степени Hyam, которая чаще всего используется для оценки риска  регионарных и отдаленных метастазов при обонятельной нейробластоме.

В этой серии есть пациенты, у которых были первичные опухоли верхнечелюстной пазухи, клиновидной пазухи и лобной пазухи. Это не типично для обонятельной нейробластомы, которая возникает в полости носа и распространяется на эти другие участки. Это ставит под сомнение, были ли включены другие злокачественные новообразования синоназальной области высокой степени злокачественности.