Помощь при кровотечениях

В двух словах о том, какими могут быть кровотечения:

• По типу поврежденного сосуда - артериальное, венозное, капиллярное. Венозная кровь темно-красного цвета, вытекает обычно медленно. Кровь из артерии ало-красного цвета, вытекает быстро, толчками, поэтому артериальные кровотечения - самые опасные и чаще остальных требуют наложения кровоостанавливающего жгута, как крайней меры.
• По локализации - внуреннее и наружное. Диагностировать внутреннее кровотечение значительно сложнее, чем наружное, поэтому судить о его наличии можно только по косвенным признакам: сильная бледность, холодный пот, сильная жажда, частый и слабый пульс; дыхание частое и поверхностное, АД значительно снижено (первые признаки гиповолемического шока). Устранять его в полевых условиях еще сложнее, поэтому ниже мы сосредоточимся на способах устранения наружного кровотечения.

Общая схема действий:

• Остановка кровотечения.
• Предотвращение попадания инфекции в рану (асептическая повязка). Обработка по принципу "Легкие ранения - большая обработка, тяжелые - малая". Принцип состоит в том, что временная остановка кровотечения и наложение повязок необходимо при любом ранении, но при поверхностных ранениях незначительную рану целесообразно обработать перекисью водорода, затем хлоргексидином. Кожу вокруг раны допускается обработать раствором йода, зеленки. Йод и зеленку лить в раны запрещено!
• Обеспечить пострадавшему покой и возвышенное положение поврежденной конечности.
• Предотвращение развития болевого шока (анальгетики внутрь, либо внутримышечно в переднюю поверхность бедра; холод на рану).
• Устранение недостатка циркулирующей крови (обильное питье, при наличии навыков - внутривенное вливание кровезамещающих препаратов).
• Транспортировка в лечебное учреждение.

Способы и принципы остановки наружного кровотечения в зависимости от тяжести и локализации травмы:

- прижатие пальцем, ладонью или кулаком в перчатке;

- перегиб конечности с валиком;

- легкое, поверхностное ранение - асептическая повязка;

- наложение жгута - только при подозрении на массивное кровотечение, либо при катастрофичеких повреждениях конечностей;

- тугая тампонада раны - при массивном кровотечении в местах, недоступных для наложения жгута - паховая область, подмышки, ягодицы, шея;

- тугая асептическая повязка - при ранениях живота, грудной клетки, головы;

- окклюзионная (герметичная) повязка - при проникающих ранениях грудной клетки.

Еще раз: растворами зеленки и йода допускается обрабатывать только поверхность кожи вокруг ранения, никакой обработки зеленкой и йодом самой раны !

Не пытайтесь зашивать раны на месте, если не имеете соответствующей квалификации. Вы можете лишь навредить пострадавшему !

Применение кровоостанавливающего жгута

Жгут является крайней и временной мерой и применяется только по показаниям:

• тяжелые кровотечения из крупных сосудов, которые невозможно остановить давящей повязкой;
• травматическая ампутация конечностей;
• синдром длительного раздавливания (СДР, или Crush-синдром).

Осложнения при неправильном наложении жгута:

• Crush- синдром, а также невралгии, парезы, параличи, тромбозы и эмболии, вызванные чрезмерно сильным затягиванием жгута либо его несвоевременным снятием;
• раневая анаэробная инфекция, вызванная идеальным условиями, создающимися в ране при остановке кровоснабжения и загрязнении раны, особенно почвой и органическими загрязнениями;
• отморожения конечностей в холодное время года. Именно поэтому максимальное время наложения жгута в холодный период сокращается до 30 минут.

Правила наложения кровоостанавливающего жгута могут отличаться от типа жгута и конкретного изделия, но все они сводятся к следующему:

• Не накладывать жгут без достаточных на то показаний (изложены выше);
• Жгут накладывается на одежду, либо на любую другую чистую ткань. Это предотвратит ущемление и некроз кожи под жгутом;
• Жгут накладывают выше места ранения на расстоянии примерно в ширину ладони от раны;
• Жгут не накладывают на конечности с парными костями (предплечье, голень) ввиду низкой эффективности применения жгута (вызвано глубоким залеганием магистральных сосудов в этих конечностях). В этих случаях эффективнее применять давящую повязку и уже ее фиксировать жгутом;
• ​​​​​​Время наложения жгута: не более 1 часа в теплое время года; 30 минут - в холодное время года. Если оказать квалифицированную медицинскую помощь в эти сроки невозможно, избежать осложнений можно ослабляя жгут через каждый час (30 минут зимой) на 10 минут для восстановления кровоснабжения. В течение этих 10 минут следует применять пальцевое прижатие артерии. Ослаблять и снимать жгут нужно постепенно, иначе кровотечение возобновиться с прежней силой. По истечении 10 минут жгут нужно наложить повторно, но уже выше или ниже предыдущего места на 1,5-2см;
• После наложения жгута прикрепите к нему записку с указанием времени и даты его наложения с точностью до минуты, дублируя надпись на лбу/щеке пострадавшего. Эта информация необходима для медиков, которые будут оказывать помощь пострадавшему после вас;
• Обязательно дать обезболивающее (лучше внутримышечно) и выполнить иммобилизацию (обездвиживание) конечности. Конечность, на которую накладывается жгут, должна быть тепло укрыта в холодное время года;
• Произвести контроль правильности наложения жгута (прекращение кровотечения, легкая "восковая" бледность кожи конечности). Исчезновение тактильной пульсации артерии ниже места наложения жгута не является приоритетным признаком, так как в шоковом состоянии пульс на конечности у пострадавшего может не прощупываться даже без наружной кровопотери и наложения жгута;
•  Не допускать слишком слабого и слишком сильного затягивания жгута. Слабое затягивание приводит к усилению кровотечения (при этом происходит отечность и покраснение, а затем посинение кожи конечности). Чрезмерно сильное затягивание ведет к сильному повреждению тканей, сосудов и нервов конечности (см.осложнения);
• Накладывать повязки поверх жгута запрещено!

Если конечность "ниже жгута" потеряла подвижность и чувствительность, а также есть информация о том, что жгут находился на конечности в зажатом положении более 3 часов - он не снимается до приезда в лечебное учреждение. Снятие либо ослабление жгута в таком случае приведет к серьезному ухудшению пострадавшего вплоть до летального исхода (см. раздел Crush- синдром)!

Все жгуты можно разделить на два вида - ленточные и воротковые (турникеты). Разберем вкратце каждый из них.

Ленточные жгуты

Самыми распространенными жгутами такого типа являются жгут Эсмарха и "Альфа" жгут Бубнова.

Жгут Эсмарха - наверное, самый распространенный и доступный вид кровоостанавливающего жгута на постсоветском пространстве. Представляет собой ленту из резины с пластиковыми фиксаторами. Таким жгутом комплектуется большинство автомобильных аптечек, его можно найти в любой аптеке. Катастрофически ненадежен в экстремальных условиях, применять его при наличии другой альтернативы категорически не рекомендуется. Под влиянием неблагоприятных погодных условий и просто от времени - рассыхается и трескается. Часто рвется в местах креплений пластиковых фиксаторов, имеет наиболее высокую вероятность осложнений после применения. Если воспользоваться таким жгутом все же пришлось, пластиковые фиксаторы сразу срежьте ножом или ножницами и завяжите жгут на узел после двух витков.

"Альфа" жгут Бубнова - представляет собой ленту из резины с выпуклыми бороздками и резиновой петлей. Также имеет ряд существенных минусов, но является наиболее приемлемым вариантом из категории ленточных жгутов. Благодаря своей ребристой поверхности он не повреждает подлежащие кожные покровы, сосуды и нервы. Борозды жгута позволяют сохранить кровообращение по подкожным сосудам, что исключает риск ампутации конечности (в отличие от жгута Эсмарха).

Турникетные жгуты

Так называется целый класс жгутов, в основе которых лежит использование ленты с липучкой и воротным механизмом. Конструкция таких жгутов позволяет без лишнего давления остановить кровотечение и, при необходимости, ослабить либо усилить компрессию. Такие жгуты можно затянуть с использованием одной руки в стесненных условиях. Турникеты не подвержены влиянию погодных условий и перепадов температур и являются лучшим вариантом для применения в экстремальных ситуациях.

Из минусов - более высокая стоимость, при неаккуратном применении может загрязняться и перестать выполнять свою функцию липучка. У первых экземпляров выскальзывал и ломался вороток. После приобретения жгута подробно изучите и запомните инструкцию по его применению. Если кажется, что в инструкции написано недостаточно - ищите более подробную информацию в интернете.

Производителей множество. Идеальный вариант - если найдете турникет типа CAT (Combat Application Tourniquet) шестого или седьмого поколения. Внимательно осматривайте турникет перед покупкой на предмет подделки. Если возникают сомнения в качестве - лучше поищите другой вариант.

Никаких жгутов с Алиэкспресс и прочей нечисти!

И помните: в экстренном случае импровизированный жгут можно сделать самому из любых подручных предметов: ремня, веревки и др. При этом обязательно соблюдайте правила наложения жгута.

Вернуться к оглавлению