Помощь на этапах медицинской эвакуации раненым в грудь

Первая и доврачебная помощь раненным в грудь на поле боя заключается в наложении асептической повязки, введении аналгетика из шприц-тюбика. При наличии открытого пневмоторакса - накладывается окклюзионная повязка. Непосредственно на рану накладывается прорезиненная оболочка перевязочного пакета внутренней, стерильной ее стороной (с захождением за края раны) и укрепляется сверху ватно-марлевыми подушечками и турами бинта. Раненым с острой 

дыхательной недостаточностью тяжелой степени фельдшер осуществляет ингаляцию кислорода.

Первая врачебная помощь.

В вооруженном конфликте первая врачебная помощь рассматривается как предэвакуационная подготовка к авиамедицинской эвакуации тяжелораненых.

1. Раненые с признаками ранения сердца, продолжающегося внутриплеврального кровотечения, торакоабдоминального ранения - относятся к группе нуждающихся в первоочередной эвакуации для оказания хирургической помощи по неотложным показаниям. Мероприятия первой врачебной помощи таким раненым оказываются в приемно-сортировочной и заключаются в исправлении сбившихся повязок, введении анальгетиков, антибиотиков и столбнячного анатоксина. При развитии шока и кровопотери - раненым налаживается внутривенное введение растворов, не задерживая эвакуации. Пункция плевральной полости для устранения гемоторакса не производится. Сразу после оказания помощи они эвакуируются.

2. В неотложных мероприятиях первой врачебной помощи среди раненных в грудь нуждаются:

• раненые с открытым пневмотораксом;
• раненые с напряженным (клапанным) пневмотораксом:
• раненые с закрытой травмой груди, сопровождающейся образованием переднего или передне-бокового реберного клапана;
• раненые с травматической асфиксией;
• раненые с закрытой травмой груди, множественными переломами ребер, ушибом сердца и легких, острой дыхательной недостаточностью тяжелой степени.

Эти раненые направляются перевязочную в первую очередь.

В перевязочной раненым с открытым пневмотораксом накладывается многослойная окклюзионная повязка. Методика ее наложения следующая: рана накрывается стерильной салфеткой или ватно-марлевой подушечкой пакета перевязочного индивидуального, которая укрепляется 1-2 полосками липкого пластыря. Поверх накладывается большая салфетка, обильно смазанная вазелином и заполняющая дефект грудной стенки. Следующим (3-м слоем) является клеенка или полиэтиленовая пленка, выступающая за пределы предыдущего слоя. Герметичность повязки усиливает толстый слой (4-й по счету) серой ваты. Повязка прибинтовывается циркулярными турами бинта вокруг грудной клетки; несколько туров целесообразно провести через надплечье на неповрежденной стороне груди, чтобы повязка не соскользнула при дыхании.

Разработано и является перспективным для устранения открытого пневмоторакса герметизирующее устройство с выпускным клапаном, предупреждающее образование напряженного пневмоторакса.

Напряженный пневмоторакс устраняется путем плевральной пункции во втором межреберье по срединно-ключичной линии толстой иглой типа Дюфо с лепестковым клапаном из перчаточной резины либо в этом же месте выполняется торакоцентез с дренированием плевральной полости по Бюлау. Кроме того, при открытом и напряженном пневмотораксе, ранениях и закрытых травмах груди с повреждением легкого и острой дыхательной недостаточностью тяжелой степени показана вагосимпатическая новокаиновая блокада на стороне повреждения.

При изолированных переломах ребер производится новокаиновая блокада места перелома или межреберная проводниковая блокада. При множественных переломах ребер показана сегментарная паравертебральная новокаиновая блокада. При множественных переломах ребер с формированием реберного клапана, помимо обезболивания (паравертебральная новокаиновая блокада), рекомендуется осторожно уложить раненого на сторону повреждения, чтобы уменьшить амплитуду парадоксальных движений грудной стенки. При наличии острой дыхательной недостаточности средней и тяжелой степени (проникающие ранения груди, травматическая асфиксия, реберный клапан, ушиб легкого, множественные переломы ребер) осуществляется ингаляция кислорода.

Раненые с открытым или напряженным пневмотораксом, реберным клапаном, множественными переломами ребер с острой дыхательной недостаточностью тяжелой степени, с травматической асфиксией - подлежат эвакуации в первую очередь.

3. Остальным раненным в грудь первая врачебная помощь оказывается в порядке очереди в приемно-сортировочной (исправляются сбившиеся повязки; вводятся анальгетики, антибиотики и столбнячный анатоксин).