Полипы

Полипом принято называть любое очерченное образование, которое выступает в просвет органа. Под образованием можно понимать скопление клеток, которое образуется на поверхности слизистой толстой кишки. Термин “полип” описывает образование ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО визуально и не имеет гистологического содержания. То есть фраза: “ У меня полип” не дает четкого представления о характере процесса. Ну шото, его туда-сюда, как будто бы округлое или на плоском основании, или на ножке. А может и больше овальное, а может и нет.

Давайте разбираться.

Полипы бывают НЕнеопластические (не вновь образованные) и неопластические (вновь образованные). К первым относят: гиперпластические (избыточное образование структурных элементов какой-либо ткани), гамартомные, воспалительные.

Гамартома с греческого переводится как “ошибка”, так что in the nutshell гамартома это ошибка развития. Нехуйственный такой материал для личных оскорблений. Прикиньте какой-то оголтелый наглухо тип докапывается до вас, сладкой булочки, на вечеринке, а вы ему: “Пшел на все четыре стороны, гамартома гадостная”. Он как завалил и отвалил. Только НЕ говорите, шо это вам доктор сказал.

Ко второму типу присовокуплены аденомы. Аденома - доброкачественная эпителиальная опухоль различной степени дисплазии. Дисплазия на русский переводится как неправильное развитие ткани.

Полипы появляются сами по себе или как часть какого-то синдрома. Если с медицинского на русский -может появиться, а может и нет, а может и от какой-то другой болячки выскочил. Выделяют только факторы риска, которые УВЕЛИЧИВАЮТ ШАНС возникновения образования. Вкусно покурить, попить пива, поесть мяса - это не план пятничного вечера, это то, что ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ употреблении МОЖЕТ привести Магомеда к горе Полип. Девчоночки и женщины, которые используют заместительную гормональную терапию тоже имеют повышенный риск развития бяк и бук. Высокий риск преследует и персон с высоким (более 30) Индексом Массы Тела (ИМТ). В списке того, что может снизить риск развития: прием НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), аспирин, диета богатая фолатами, кальцием и клетчаткой. Ни в коем случае не принимайте НПВП в качестве профилактики полипообразования! Просто проведя исследования, ученые пришли к выводу что их прием связан с меньшим числом выявленных эпителиальных образований. Не больше, не меньше. Прием лекарств только по назначению Айболита. Согласны? Узнали? Едем дальше.

А теперь история про клетки, которые НЕ смогли.

В жизни каждой уважающей себя клетки должно, хотя бы разок, случиться воспаление. Гадость редкостная, но это такой обряд инициации, после которого, даже Оксимирон бы облысел полностью. А клетки вот на работе не горят, им на воспаление “буква ю - по…”. Но есть и те, шо как тревожные котята, от воспаления построят кирпичный завод и начинают делиться невпопад. Причин тому может быть множественно. Это палка о двух концах, либо источник воспаления - гигачад, либо клеточка соевый поридж, сказать наверняка и заранее нельзя. Факт в том, что при бесконтрольном делении клеток случаются ошибки. Эволюция, бессердечная сука, не оставила бы человечество в живых, не будь у него системы защиты от таких ошибок. За эту работу отвечают множество факторов, если более общно, - иммунная система. Каждую секунду, каждого дня клетки иммунной системы организовывают мониторинг состояния всех клеток организма человека.

Работать там, не мешки ворочать, если подробнее хотите узнать, могу наваять целый лонгрид, просите, буду рад.

Ближе к телу.

Совершив ошибку клетка продолжает делиться с косяком, образуя бяку. Степень грядущей проблемы зависит от величины ошибки и состояния системы надзора за ошибками. Имея это в голове логичным становится разделение полипов на категории.

Гиперпластические растут от неболбших ошибок, они размером до полсантиметра и отмечают их малый потенциал (околонулевой) переродиться в рачину.

Воспалительные полипы (они же полусидячие зубчатые образования, они же псевдополипы, но титаны медицинской мысли щщитают, что так их называть не совсем верно) возникают от ошибки побольбше и их рост обусловлен, по большей части, воспалительным агентом. Такие полипы образуются типично при Болезни Крона и Язвенной колите, а также при некоторых инфекционных заболеваниях.

Гамартомные - это ошибки побольше, такие полипы встречаются, например, при синдроме Пейтца-Егерса. О нем и других ассоциированных с полипами синдромах в следующей публикации.

“Ladies and gentlemen, - her” - аденома. Вообще большая ошибка жесць. Доброкачественное предраковое новообразование, состоящее из диспластического колоректального эпителия. Не спешите писять маслом от слова “предраковое”. Мы все сейчас находимся в предраковом состоянии, в той или иной степени. Смотрите на слово “доброкачественное” и будет вам счастье. Этой характеристике аденома обязана своим экзофитным (наружу) ростом, отсутствием истинной инвазии (то есть не проникает в глубокие слои ткани, что есть хорошо), и низкой степенью дисплазии (ткань развилась неправильно в меньшей степени).

Ученые мужи и немужи считают, что аденома по определению характеризуется дисплазией. То есть чтобы что-то назвали аденомой, в этом чем-то клетки должны делиться калечно. Но есть свидетельства, что есть подтипы аденом, которые дисплазией не обладают. По-большей части это супернаучное дрочево, в котором патологи ковыряют микропрепараты сотен тысяч аденом, выделяя в них различные характеристики, чтобы как-то систематизировать и упростить всем нам работу. Вот и получается так, что среди структур, которые по определению должны быть калечными, есть подтипы, которые калечностью не обладают.

По-предметнее аденомы разделили на тубулярные, тубуло-виллезные, виллезные. Шо он сказал? “Виллезный” читай как “ворсинчатый”. “Тубулярный” читай как “трубчатый”. По факту все три подтипа представляют собой эволюцию ракового покемона, где тубулярная это первая стадия, а ворсинчатая - последняя. Но для того чтобы покемон начал эволюционировать должно пройти очень много времени, в среднем не менее 10 лет (по не которым данным 5 лет) на переход из одной стадии в другую. И на каждой стадии существует лишь РИСК развития рака, то есть НЕ факт, что молния ударит наверняка. Для тубулярной аденомы такая вероятность 2%, для тубуло-виллезной 22%, для виллезной - 50%. Тубулярные аденомы встречаются чаще всего, они обладают наименьшим потенциалом к озлокачествлению и устраняются с известной степенью легкости. Аденомы двух других подтипов встречаются куда реже, но примерно также поддаются удалению.

Тубулярная аденома на своей поверхности имеет такие пальцевидные выросты соединительной ткани, покрытой эпителием, напоминает грецкий орех.

Ворсинчато-тубулярные аденомы выглядят как тот же грецкий орех, но с нюансами. На поверхности “ореха” появляются ворсинки. Процент “ворсинчатости” весьма произвольный, может быть четверть, может быть три четверти.

Ворсинчатые аденомы представляют собой крайнюю степень дисплазии. Внешне они похожи на губку, покрытую ворсинками.

Аденомы считаются главным источником рака, поэтому так важно их обнаруживать и устранять. Но есть нюанс. Примерно треть всех раков развивается из, так называемых, зубчатых образований. К зубчатым образованиями относят гиперпластические полипы, сидячие зубчатые аденомы\полипы, традиционные зубчатые полипы.

Hold up, доктор Санечек, ты же сказал, что гиперпластические полипы то шмаль на постном масле, а теперь говоришь, что они как бы ракообразные, объясни. Объясняю. Гиперпластические полипы обычно оч маленькие (меньше полсантиметра) и не считаются потенциально злокачественными, но часть из них, может достигать 2 см в размере. Собственно эти крепыши и могут трансформироваться в рак. На долю гиперпластических полипов выпадает, по разным данным, от 70 до 95% ВСЕХ зубчатых образований.

Сидячие зубчатые аденомы/полипы могут развиваться самостоятельно или из ранее существовавшего гиперпластического полипа. Эти чупики также не обладают высоким потенциалом обращения в рак, потому что их ткань мало подвержена дисплазии. Но “мало” не значит “совсем”, и в ДОВОЛЬНО НИЗКОМ проценте случаев из них может все-таки вылупиться рачок.

На сцене традиционная зубчатая аденома. Зверь редкий, но, сука, вонючий. Из определения помним, что если что-то названо “аденомой”, то значит в этом чем-то ТОЧНО есть дисплазия. Значит клетки этой структуры, de facto, калечные и могут стать раком (pun intended). Опять же может произойти из гиперпластического полипа или из сидячей аденомы, ввиду чего заключаем: все зубчатые образования, в какой-то степени, представляют собой все того же ракового покемона (ГП-Сидячая Аденома-Традиционная зубчатая аденома).

В виде схемы все это можно представить так:

Но заклинаю вас, читайте внимательно! Не стоит при любом упоминании зубчатого образования (или любого другого) какать салом и заказывать гроб. Вся эта история сплетена из туманной материи, состоит из вероятностей и эфемерна как крайняя плоть Эрвина Шрёдингера. Говорить наверняка можно только после того, как дохтур, увидев бяку, возьмет из нее кусочек, отдаст этот кусочек патологоанатому, а тот глянет на него за лупой (pun intended) и тогда уже скажет шо это такое.

А как понять есть у меня полипы или нет?

Вот так: буквально и без смазки. Большинство полипов присутствуют в вашем теле бессимптомно, храня в себе потенциал внезапно поднасрать вам в компот. Есть ряд симптомов при которых можно заподозрить наличие полипов, но они абсолютно неспецифичны. Это значит, что покакать кровью вы можете не только от полипа, а от и множества разных состояний, счету которым нет. Что за симптомы? Запоры, поносы, ноющие схваткообразные боли в животе, кал с кровью, остатки слизи или крови на бумаге после подтирания, кровотечение из ануса. Весь этот чудесный и благоухающий букет признаков может говорить о присутствии полипа. А может и нет. Надо смотреть. Глазами прям. Да.

А когда обращаться к врачу? Проблема колоректального рака (КРР) приобрела такой масштаб, что сейчас во всех руководствах для врачей сказано: начиная с 50 лет, и позже - каждые 10 лет, стоит проходить колоноскопию в качестве скрининга. В некоторых странах эта планка еще ниже, с 35 лет. Лично считаю, что возраст 40 лет является критической точкой, после которой, стоит пройти обследование. Раньше, без наличия тревожных симптомов обращаться не совсем целесообразно, как и на поздних сроках жизни. Шо он сказал? Говорю, что если предстоящая продолжительность жизни пациента менее 10 лет, то можно обойтись и без трубке в заднем проходе. Это касается пожилых людей, возрастом старше 75 лет и никого больше. Для молодых людей отсутствие необходимости в скрининге заключается в подразумеваемой бодрости тела и духа и по большей мере в состоятельности иммунной системы. Когда последняя работает, аки швейцарские часы, то и риск развития бяки-буки низкая. Проверять таких, дышащих свежестью, чупиков смысла нет. Когда иммунная система работает как попало, тогда могут появиться симптомы, с симптомами топайте ко врачу.

Что для себя стоит вынести из этого засилия буковок: большинство полипов толстой кишки НЕ ОПАСНЫ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ! Но иногда, с течением времени, они могут встать комом в жопе, увы.

Что делать если обнаружили полипы, тактика врача и пациента, разные синдромы, ассоциированные с полипами и многое другое в следующей публикации.

Спасибо за внимание, бусинки! Не болейте!

Чтобы не верить мне на слово:

https://cyberleninka.ru/article/n/endoskopiya-v-diagnostike-i-lechenii-polipov-zheludka/viewer https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/colon-polyps/symptoms-causes/syc-20352875https://jcp.bmj.com/content/69/1/6.long https://www.pathologyoutlines.com/topic/colontumortraditionalserratedadenoma.html https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430761/ https://www.pathologyoutlines.com/topic/colontumoradenoma.html https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470380/

Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. – М.: Триада-Х. 1998. – 412-448 с.