Полип эндометрия: удалять или оставить?

ПОЛИП ЭНДОМЕТРИЯ - вырост слизистой оболочки матки, имеющий следующие характеристики: 

🔹большинство полипов доброкачественные 

🔹чаще возникают непосредственно перед менопаузой, но могут быть и в детородном возрасте 

🔹размеры- от нескольких мм до нескольких см в диаметре 

🔹может быть один или несколько сразу

ПОЧЕМУ ВЫРАСТАЕТ ПОЛИП?

Точные причины до сих пор не известны. Существует связь с количеством эстрогенов в организме, определенную роль играют генные мутации. Среди факторов риска выделяют следующие: 

🔺 прием тамоксифена 

🔺ожирение 

🔺пременопауза 

🔺сахарный диабет 

🔺 прием высоких доз эстрогенов без прикрытия прогестинами 

🔺 синдром Линча (наследственный колоректальный рак) 

КАКИЕ СИМПТОМЫ МОГУТ БЫТЬ❓

Аномальные маточные кровотечения сопутствуют в 64-88% случаев. Это могут быть мажущие или обильные межменструальные кровянистые выделения, интенсивные и длительные менструации, кровотечения в постменопаузу. 

Порой полипы никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно при УЗИ по другому поводу, либо во время гистероскопии.

 Иногда заподозрить патологию можно с помощью мазка на онкоцитологию, когда в нем обнаруживаются клетки железистого эпителия. 

Диагноз "полип эндометрия" является гистологическим диагнозом. Это значит, что может быть поставлен только после изучения образца полипа под микроскопом. 

МОЖЕТ ЛИ ПОЛИП САМ ИСЧЕЗНУТЬ❓

Способность полипов к самостоятельному регрессу была изучена в ходе нескольких исследований. Общее количество женщин было небольшим, у всех были бессимптомные полипы. Процент исчезнувших полипов был незначительным (около 7 %) , большая часть же осталась через несколько месяцев наблюдения. Но однозначно сказать, останется ли полип у конкретной женщины или регрессирует, пока не представляется возможным.

МОЖЕТ ЛИ ПОЛИП ПЕРЕЙТИ В РАК ❓

95% всех полипов абсолютно доброкачественные. Риск возникновения злокачественного полипа выше в постменопаузе, особенно при появлении кровотечений. Полипы менее 1 см крайне редко бывают злокачественными. 

МОЖЕТ ЛИ ПОЛИП БЫТЬ ПРИЧИНОЙ БЕСПЛОДИЯ ❓

Исследования связи полипов и невозможности забеременеть дали несколько противоречивые результаты. Считается, что при отсутствии иных причин бесплодия удаление полипов может быть полезным для наступления беременности в будущем. Связи между этими новообразованиями и выкидышами обнаружено не было. 

НУЖНО ЛИ УДАЛЯТЬ ПОЛИП❓

Выбор тактики при обнаружении полипа зависит от того, насколько велик риск малигнизации (то есть, превращения в злокачественную опухоль) или изначально злокачественного процесса, а также от степени снижения качества жизни. 

❌удалять полип нужно: 

• при наличии симптомов 

• если полип больше 1,5 см в диаметре 

• при множественных полипах 

• при выпадении полипа через цервикальный канал 

• при бесплодии 

• в постменопаузе 

• при высоком риске развития рака эндометрия (возраст старше 50 лет, терапия Тамоксифеном или эстрогенами, ожирение или сахарный диабет, синдром Линча) 

✔наблюдать полипы в течение 6-12 месяцев можно: 

• у всех остальных женщин (без симптомов, которые имеют низкий риск развития рака эндометрия )

Метод выбора при удалении полипа - гистероскопия. Во время этой процедуры в полость матки вводится зонд, который с помощью видеокамеры позволяет осмотреть весь эндометрий., найти полип, прицельно его удалить и взять образцы для гистологического исследования. 

Использование "слепого" выскабливания не рекомендуется, так как велик риск пропустить полип или удалить его не полностью, что в дальнейшем приведет к рецидиву. 

Используемые источники: 

www.uptodate.com, https://patient.info/