Полип эндометрия: удалять или оставить?
Акушер-гинеколог Колядина Анна АлександровнаПОЛИП ЭНДОМЕТРИЯ - вырост слизистой оболочки матки, имеющий следующие характеристики:
🔹большинство полипов доброкачественные
🔹чаще возникают непосредственно перед менопаузой, но могут быть и в детородном возрасте
🔹размеры- от нескольких мм до нескольких см в диаметре
🔹может быть один или несколько сразу
ПОЧЕМУ ВЫРАСТАЕТ ПОЛИП?
Точные причины до сих пор не известны. Существует связь с количеством эстрогенов в организме, определенную роль играют генные мутации. Среди факторов риска выделяют следующие:
🔺 прием тамоксифена
🔺ожирение
🔺пременопауза
🔺сахарный диабет
🔺 прием высоких доз эстрогенов без прикрытия прогестинами
🔺 синдром Линча (наследственный колоректальный рак)
КАКИЕ СИМПТОМЫ МОГУТ БЫТЬ❓
Аномальные маточные кровотечения сопутствуют в 64-88% случаев. Это могут быть мажущие или обильные межменструальные кровянистые выделения, интенсивные и длительные менструации, кровотечения в постменопаузу.
Порой полипы никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно при УЗИ по другому поводу, либо во время гистероскопии.
Иногда заподозрить патологию можно с помощью мазка на онкоцитологию, когда в нем обнаруживаются клетки железистого эпителия.
Диагноз "полип эндометрия" является гистологическим диагнозом. Это значит, что может быть поставлен только после изучения образца полипа под микроскопом.
МОЖЕТ ЛИ ПОЛИП САМ ИСЧЕЗНУТЬ❓
Способность полипов к самостоятельному регрессу была изучена в ходе нескольких исследований. Общее количество женщин было небольшим, у всех были бессимптомные полипы. Процент исчезнувших полипов был незначительным (около 7 %) , большая часть же осталась через несколько месяцев наблюдения. Но однозначно сказать, останется ли полип у конкретной женщины или регрессирует, пока не представляется возможным.
МОЖЕТ ЛИ ПОЛИП ПЕРЕЙТИ В РАК ❓
95% всех полипов абсолютно доброкачественные. Риск возникновения злокачественного полипа выше в постменопаузе, особенно при появлении кровотечений. Полипы менее 1 см крайне редко бывают злокачественными.
МОЖЕТ ЛИ ПОЛИП БЫТЬ ПРИЧИНОЙ БЕСПЛОДИЯ ❓
Исследования связи полипов и невозможности забеременеть дали несколько противоречивые результаты. Считается, что при отсутствии иных причин бесплодия удаление полипов может быть полезным для наступления беременности в будущем. Связи между этими новообразованиями и выкидышами обнаружено не было.
НУЖНО ЛИ УДАЛЯТЬ ПОЛИП❓
Выбор тактики при обнаружении полипа зависит от того, насколько велик риск малигнизации (то есть, превращения в злокачественную опухоль) или изначально злокачественного процесса, а также от степени снижения качества жизни.
❌удалять полип нужно:
• при наличии симптомов
• если полип больше 1,5 см в диаметре
• при множественных полипах
• при выпадении полипа через цервикальный канал
• при бесплодии
• в постменопаузе
• при высоком риске развития рака эндометрия (возраст старше 50 лет, терапия Тамоксифеном или эстрогенами, ожирение или сахарный диабет, синдром Линча)
✔наблюдать полипы в течение 6-12 месяцев можно:
• у всех остальных женщин (без симптомов, которые имеют низкий риск развития рака эндометрия )
Метод выбора при удалении полипа - гистероскопия. Во время этой процедуры в полость матки вводится зонд, который с помощью видеокамеры позволяет осмотреть весь эндометрий., найти полип, прицельно его удалить и взять образцы для гистологического исследования.
Использование "слепого" выскабливания не рекомендуется, так как велик риск пропустить полип или удалить его не полностью, что в дальнейшем приведет к рецидиву.
Используемые источники:
www.uptodate.com, https://patient.info/