Полиомиелит 2015 А80.9

Жалобы

на поввшение температуры тела до 39,5°C, сильную головную боль, боль в горле, общее недомогание, вялость, повышенную чувствительность кожи к прикосновениям, резкая слабость в правой/левой ноге, невозможность опереться на нее.

Анамнез

Со слов матери: ребенок заболел «дата», когда повысилась температура до 38,5°C и появилась боль в горле. На следующий день появилась вялость и повышенная чувствительность к прикосновениям. Сегодня появилась резкая слабость в правой/левой ноге. Прививка против полиомиелита не проводилась. Контакт с людьми, недавно прибывшими из эндемичного региона, отрицают. Вызвана СМП.

Хронические заболевания:

Постоянно принимает:

Гинекологический анамнез:

Объективно

Состояние тяжелое

Положение: вынужденное, щадит правую/левую ногу.

Кожные покровы: бледные, влажные, гиперемия лица.

Зев: слизистая гиперемирована, зернистая.

Миндалины: увеличены, гиперемированы.

t°C 39,1°C

Органы дыхания

Аускультативно: дыхание жесткое

Органы кровообращения

ЧСС увеличено

Тоны сердца приглушены

Органы пищеварения

Язык: обложен белым налетом.

Живот: мягкий, умеренно вздут

Нервная система

Поведение: беспокойное

Чувствительность: гиперестезия

Рефлексы: сухожильные рефлексы (коленный, ахиллов) на правой/левой ноге отсутствуют

Мышечный тонус в правой/левой нижней конечности резко снижен, парез правой/левой ноги

Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского) положительные

Мочеполовая система

Норма

Локальный статус

При осмотре: вынужденное положение в кровати. Правая нижняя конечность: бледная, холодная на ощупь, вялый паралич. Мышечный тонус резко снижен. Болезненность при пальпации по ходу нервных стволов.